□方玉 劉子琪

世界上的大多數(shù)地區(qū)，甲狀腺癌在過去30年里都有明顯增加，有些地區(qū)發(fā)病率甚至增加了3倍以上。其中發(fā)達(dá)國家甲狀腺癌發(fā)病率大約是發(fā)展中國家的2倍以上，城市發(fā)病率是農(nóng)村的3倍左右。中國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，2006年甲狀腺癌發(fā)病率排名在全部腫瘤前10名之后，2012年躍居至第7位，發(fā)病率為8.76/10萬，而至2019年已上升至第4位。什么原因?qū)е录谞钕侔┌l(fā)病率大大增加？碘鹽和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？如何科學(xué)補(bǔ)碘？下面我們就以上大家關(guān)注的問題逐一解答。

影響甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素

目前，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，一方面，甲狀腺癌發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關(guān)；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）診斷技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率，也是甲狀腺發(fā)病率增加的重要原因。

1.輻射因素：輻射暴露是甲狀腺癌公認(rèn)的危險因素，比如切爾諾貝利核事故，受到核污染的地區(qū)，從事故后10年開始，甲狀腺癌的發(fā)病率明顯升高。兒童和青少年時期暴露于CT或X線檢查可增加甲狀腺癌風(fēng)險，受輻射時年齡越小，患甲狀腺癌的風(fēng)險越大。

2.雌激素水平：研究表明，雌激素水平越高，甲狀腺癌發(fā)生風(fēng)險越大。這也解釋了為什么女性甲狀腺癌的發(fā)病率明顯高于男性。此外，促甲狀腺激素（TSH）也會增加甲狀腺細(xì)胞癌變風(fēng)險。

3.碘攝入量：碘對甲狀腺的影響具有雙刃劍作用，碘缺乏及碘過量都可能增加患甲狀腺癌的風(fēng)險，而缺碘對甲狀腺癌的影響更大。

4.肥胖：流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)肥胖人群甲狀腺癌的風(fēng)險較高，可能與肥胖引起的激素水平改變及代謝紊亂有關(guān)。

5.睡眠：流行病學(xué)研究顯示，經(jīng)常失眠或睡眠不足的人群較睡眠正常人群甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加。

6.甲狀腺結(jié)節(jié)：調(diào)查研究顯示，使用高分辨B超隨機(jī)人群結(jié)節(jié)檢出率約為19%～67%，其中惡性結(jié)節(jié)占所有結(jié)節(jié)的5%～15%，微小鈣化灶及單發(fā)結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)的可能性較大。

碘及碘鹽與甲狀腺疾病的關(guān)系

1.碘與人體健康

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，甲狀腺激素是參與人體代謝的重要物質(zhì)，我們每天吃進(jìn)去的糖、脂肪、蛋白質(zhì)都需要它來代謝，對維持機(jī)體健康十分重要。

碘缺乏可直接影響兒童生長發(fā)育、智力發(fā)育、新陳代謝等，嚴(yán)重的碘缺乏可導(dǎo)致“克汀病”，表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力障礙和矮小；孕婦碘缺乏會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)或死亡；成人嚴(yán)重缺碘會得“大脖子病”，在醫(yī)學(xué)上叫地方性甲狀腺腫；長期缺碘還可導(dǎo)致惡性度較高的濾泡狀甲狀腺癌風(fēng)險增加。

然而，碘超標(biāo)與碘缺乏也同樣有害。長期碘攝入超標(biāo)可導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥、腦發(fā)育受損、自身免疫甲狀腺病和乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率增加。

2.碘鹽與甲狀腺癌

目前，尚無確切證據(jù)表明碘鹽與甲狀腺癌高發(fā)有關(guān)。全球主要國家，無論是否采取補(bǔ)碘措施，無論碘攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都在增加，并且主要以直徑小于1.0cm的微小乳頭狀癌增加為主。相反，1995年我國普遍實(shí)行食鹽加碘政策以后，大大減少了缺碘癥（IDD），包括甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、身體和智力遲鈍的發(fā)病率。還有研究顯示，補(bǔ)碘干預(yù)還可使甲狀腺癌向低度惡性轉(zhuǎn)化。因此，甲狀腺癌的發(fā)病率快速增長并沒有看上去的那么可怕，而是在診斷技術(shù)更先進(jìn)的現(xiàn)代，微小癌、早期癌被更多地發(fā)現(xiàn)了。

甲狀腺癌患者如何科學(xué)補(bǔ)碘

1.如何安全有效補(bǔ)碘

目前，食用碘鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的安全有效的補(bǔ)碘措施。因?yàn)楦鶕?jù)水碘水平，我國大部分地區(qū)屬于缺碘地區(qū)，居民每天從飲水中只能獲得約10μg碘，而生活中含碘豐富的海帶、紫菜等食物，經(jīng)常被大家忽略，每日從食物中攝入的碘量平均只有約5μg。而根據(jù)《中國居民補(bǔ)碘指南》，一般成人推薦碘攝入量為每天120μg，兒童及青少年為每天90～120μg，妊娠婦女和哺乳婦女推薦攝入量為每天230μg和每天240μg，因此，單靠水和飲食遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民每日碘的需要量。我國每公斤食鹽強(qiáng)化碘量水平為20～30mg，計入烹調(diào)損失后，每天攝入5g食鹽或100g鮮海帶或3g干紫菜可攝入約100μg碘，才能達(dá)到身體每日適宜的碘需要量。

當(dāng)然，補(bǔ)碘和補(bǔ)其他營養(yǎng)素一樣，也不是多多益善，如果每日碘的攝入量超過可耐受最高攝入量每天600μg，也會對身體造成危害，這個量大約相當(dāng)于每日攝入500g的鮮海帶和14g的干紫菜。

2．如何個體化補(bǔ)碘

碘攝入過多和過少都會增加甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的風(fēng)險，因此甲狀腺癌患者應(yīng)適量攝入碘鹽（每日5g左右），每周適量攝入海帶、紫菜等含碘豐富的海產(chǎn)食物。每次攝入鮮海帶100g左右，干紫菜3g左右，每周2～3次。對于高碘地區(qū)的居民或碘鹽攝入量每天超過6g的人群，建議多出部分選擇無碘鹽，同時限制海帶、紫菜等食物的攝入。三文魚、小黃魚、帶魚等魚類和海參等海產(chǎn)品的含碘量并不高，正常攝入不必?fù)?dān)心碘超標(biāo)。

對于甲狀腺癌合并其他甲狀腺疾病的患者，要根據(jù)疾病及病因調(diào)整碘的攝入，不能一概而論，如合并甲亢患者應(yīng)限制碘鹽及高碘的食物及藥物；碘放射治療的患者，應(yīng)禁忌高碘食物7天；甲狀腺功能減退的患者應(yīng)針對病因調(diào)整碘的入量，因?yàn)榈馊狈偷鈹z入過多都可能增加甲減發(fā)生率；橋本氏甲狀腺炎的患者可以吃碘鹽，但是應(yīng)限制高碘食物。

總之，甲狀腺癌患者不必因“癌”拒“碘”，因噎廢食。除部分嚴(yán)重甲亢的患者以及需要做碘放射治療的患者需要嚴(yán)格忌碘外，甲狀腺癌患者及甲狀腺結(jié)節(jié)的患者只要甲狀腺功能正常，都可以正常吃碘鹽，不過量就行。此外，還要注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，忌煙、酒，減少加工肉及紅肉的攝入，少吃高鹽、高脂、高糖及煙熏、燒烤、油炸等食物，適量運(yùn)動，保持精神愉快，睡眠充足，這樣才能最大限度減少甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科門診時間：周三上午、周四下午營養(yǎng)專家門診，周五下午營養(yǎng)及食療普通門診。