張自美

近年來，作為診治結(jié)腸病變的關(guān)鍵方式，結(jié)腸鏡檢查在臨床中應(yīng)用廣泛[1]。結(jié)腸鏡檢查以老年患者為主，約占 67%，而且表現(xiàn)出持續(xù)上漲的趨勢[2]。老年患者不但胃代償能力比較低、腸功能比較差，而且存在很多基礎(chǔ)性疾病，依從性也普遍偏低，腸道準(zhǔn)備合格率相對較低。腸道準(zhǔn)備不合格，腸黏膜表面就覆有腸腔內(nèi)殘留物，使病變部位被遮擋、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間延長、息肉檢出概率減小等，從而影響患者疾病的正確診斷，檢查次數(shù)增多，患者經(jīng)濟(jì)壓力大、心理負(fù)擔(dān)重。對老年患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素展開分析頗為關(guān)鍵，有研究提出[3]，我國老年患者腸道準(zhǔn)備不合格率為34.6%，國外為25%，年齡、飲食習(xí)慣、服藥依從性等都會(huì)對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究探討老年患者腸道準(zhǔn)備的狀況及其影響因素，為臨床工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2018年3月至2019年12月接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上且已行結(jié)腸鏡檢查；腸道清潔劑采用聚乙二醇電解質(zhì)散清腸液(PEG)；認(rèn)知正常；知曉且自愿參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸切除術(shù)后；肝腎功能不全；存在重度心、腦血管疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 基于前期訪談和對諸多文獻(xiàn)的查詢閱覽，消化內(nèi)鏡內(nèi)科臨床及護(hù)理專家、研究者一起完成此問卷的編寫，主要涵蓋了一般人口學(xué)資料、腸道準(zhǔn)備狀況資料、疾病特征等內(nèi)容。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備評分量表(BBPS) 該量表的編寫者是 Lai 等[4]，該量表Cronbach’s α為0.890，信度較佳。評分如下： 3分，即腸腔里沒有渾濁液體或者糞便，能夠清楚地看到腸黏膜的全貌；2 分：腸腔里有少許渾濁液體或者糞便，可以清楚地看到腸黏膜；1分：腸腔里有渾濁液體或者糞便，能夠清楚地看到一些腸黏膜； 0 分：腸腔里有很多固體糞便，無法看清腸黏膜。分別對左、右半結(jié)腸以及橫結(jié)腸進(jìn)行評分，將其評分相加即可得出總分。本組患者的腸道準(zhǔn)備狀況評分都由1位護(hù)理工作者(在內(nèi)鏡室工作時(shí)間不少于5年)和1位內(nèi)鏡醫(yī)師在進(jìn)鏡期間按照量表?xiàng)l目一起進(jìn)行評價(jià)，取兩者的平均值作為最后評分，確保結(jié)果的客觀性?？偡秩魏我还?jié)段結(jié)腸評分<2 分或者總分<6 分、總分≥ 6 分分別代表腸道準(zhǔn)備不合格、合格[5]。

1.2.3 社會(huì)支持量表(SSRS)[6]此量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個(gè)維度，條目總數(shù)10個(gè)，運(yùn)用4級(jí)評分法，但其中第 6，7個(gè) 條目除外，若這2個(gè)條目選的是“下述來源”則根據(jù)挑選的個(gè)數(shù)完成分?jǐn)?shù)的計(jì)算，若選的是“沒有任何來源”則計(jì)為 0 分。分值愈低提示社會(huì)支持愈差，分值≥20分、<20分分別提示社會(huì)支持情況良好、一般。該問卷的 Cronbach’s α 系數(shù)是 0.70，效度和信度都較佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立數(shù)據(jù)庫，錄入工作由雙人完成，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。單變量統(tǒng)計(jì)分析中，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用多因素logistic回歸分析(前進(jìn)法)，入選水準(zhǔn)α=0.05。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備狀況

老年結(jié)腸鏡檢查患者BBPS 得分是(5.12±3.32)分，腸道準(zhǔn)備合格107例，不合格53例。其中橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸的腸道準(zhǔn)備合格率分別為93.1%，92.8%，82.5%；右半結(jié)腸的不合格發(fā)生率相對更高。

2.2 影響老年患者結(jié)腸鏡檢查腸運(yùn)準(zhǔn)備效果的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，腹部手術(shù)史、學(xué)歷、糖尿病史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、檢查前 24 h 飲食類型、服藥劑量及時(shí)間的無誤性、檢查前末次排便性狀、社會(huì)支持情況是老年結(jié)腸鏡檢查患者腸運(yùn)準(zhǔn)備不合格的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 老年結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不合格的單因素分析(例)

2.3 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.4 影響老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析表明，腹部手術(shù)史、學(xué)歷、糖尿病史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、檢查前 24 h 飲食類型、服藥劑量及時(shí)間是否無誤、檢查前末次排便性狀、社會(huì)支持狀況是影響老年患者腸道準(zhǔn)備合格的因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響老年結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，腹部手術(shù)史、學(xué)歷、糖尿病史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、檢查前24 h飲食類型、服藥劑量及時(shí)間無誤、檢查前末次排便性狀、社會(huì)支持是影響老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格的因素(P<0.05)。患者患有糖尿病、曾做過腹部手術(shù)，易出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不合格情況。糖尿病是老年患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較差的影響因素。這和許冬梅等[7]的結(jié)論基本相同。有研究[8]指出，造成腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較低的關(guān)鍵機(jī)制就是在高血糖的作用之下，細(xì)胞氧化和凋亡的速度加快，傷及腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，致使胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱，腸道清潔劑無法得到及時(shí)的傳輸。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受到腹部手術(shù)史的影響，與張媛媛等[9]的結(jié)論相似。患者行腹部手術(shù)之后出現(xiàn)腸黏連的概率較高，使腸道無法正常排空，進(jìn)鏡困難度也會(huì)有所提升，從而對腸鏡檢查的結(jié)果造成干擾。有研究[10]表明，腸道準(zhǔn)備的保護(hù)因素之一是運(yùn)動(dòng)，能夠加快藥品的吸收。有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者腸道準(zhǔn)備不合格率相對較低。或許是胃腸活動(dòng)可以使消化腺更好地進(jìn)行分泌，加快消化器官的血液循環(huán)。在運(yùn)動(dòng)期間，呼吸加深，腹肌、膈肌的活動(dòng)量較安靜時(shí)大大增加，使消化系統(tǒng)的吸收功能得到強(qiáng)化。本研究發(fā)現(xiàn)，主要食素患者的腸道準(zhǔn)備合格率高。平日多吃肉食會(huì)造成宿便留在腸道內(nèi)，胃腸動(dòng)力減弱，排便速度變緩，腸道清潔度下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生便秘，使得腸道準(zhǔn)備質(zhì)量大大下降。有研究[11]指出，飲食準(zhǔn)備選用成品勻漿膳混懸液，可提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?；鞈乙豪锏闹尽⒌鞍踪|(zhì)、碳水化合物分別占24%，17%，59%，可以使患者的營養(yǎng)和能量需要得到較好的滿足。在做腸鏡檢查之前，相較于食用粥類的患者來說，食用難消化的固體食物的患者的腸道準(zhǔn)備合格率相對較低，檢查前24 h進(jìn)食固體食物會(huì)使排便時(shí)間推后，造成糞便殘留，從而更易于出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不合格的情況?；颊叩哪c道準(zhǔn)備質(zhì)量還與其自身耐受度及服藥的無誤性有關(guān)，臨床中應(yīng)用最多的腸道清潔劑是PEG，這是因?yàn)槠渚哂斜容^高的安全性、清潔性，然而在服用的時(shí)候必須飲夠足量的水分，PEG會(huì)引發(fā)心腦血管等諸多疾病，再加上氣味難聞、口感不佳，一些老年患者在服用期間會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，如腹痛、惡心等，耐受度比較差，難以進(jìn)行有效的腸道準(zhǔn)備，依從性下降。臨床醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備期間應(yīng)做好引導(dǎo)及健康宣教工作，從檢查前24 h的飲食類型開展干預(yù)，讓患者盡量做到按量、按時(shí)服用藥品，降低腸道準(zhǔn)備不合格率。結(jié)腸鏡檢查前末次排便性狀帶有糞便殘?jiān)睦夏昊颊叩哪c道準(zhǔn)備合格率相對較低。李玉燕等[12]指出，在BBPS 評分方面，相較于結(jié)腸鏡檢查前末次排便帶有黃水樣或者清水樣便的患者來說，帶有糞便殘?jiān)幕颊咚玫姆种迪鄬Ρ容^低。因而醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對患者展開正確的指導(dǎo)，建議其暫時(shí)不做體檢或是服用一定的瀉藥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年患者的社會(huì)支持和腸道準(zhǔn)備狀況相關(guān)，患者得到了親友的支持，服藥依從性相對較高。應(yīng)了解患者的社會(huì)支持情況，助其獲得更多的社會(huì)支持，對其家屬做好相關(guān)的健康宣傳教育，從而提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?；颊吣c道準(zhǔn)備情況還與其自身接受教育水平有關(guān)，學(xué)歷高的患者能準(zhǔn)確理解腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，提高了腸道準(zhǔn)備效果。

總之，老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備水平比較低，腸道清潔度受到腹部手術(shù)史、接受教育水平、糖尿病史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、檢查前 24 h 飲食類型、服藥劑量及時(shí)間是否無誤、檢查前末次排便性狀、社會(huì)支持狀況等多個(gè)因素的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到對腸道準(zhǔn)備不合格因素的正確辨別，并展開有針對性的護(hù)理，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。