楊瑞霞，宋為娟

作者單位：江蘇省人民醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗學(xué)部，江蘇 南京 210029

隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新知識、新技能的不斷涌現(xiàn)，對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的需求也不斷變化。故打破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才實屬必要［1-2］。多年來，五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)以培養(yǎng)檢驗醫(yī)師為目標(biāo)，畢業(yè)生進入臨床工作后，由于醫(yī)院科室崗位設(shè)置的限定，工作模式等原因，使其不能接受臨床檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，難以成為一名合格的檢驗醫(yī)師。為了解決這一長期存在的問題，與國際上醫(yī)學(xué)檢驗接軌，同時推進我國醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的急速發(fā)展，2012年國家教育部下發(fā)通知，將五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)改為四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，畢業(yè)后授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。人才培養(yǎng)目標(biāo)由原來的“醫(yī)學(xué)高級人才”改為實踐能力強、具有一定科研潛能的“應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專門人才”［3-4］。目前為止，很多高校仍沿用原有的培養(yǎng)方案，僅把課程進行了簡單的壓縮。因此，我國高等醫(yī)學(xué)院校面臨的難題是如何制定醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)方案，使得新學(xué)制下培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)型人才既具有強勁的臨床操作實力，又具備醫(yī)學(xué)科研能力，從而滿足現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。根據(jù)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》“醫(yī)學(xué)技術(shù)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)）的要求，筆者在新學(xué)制背景下，對南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗系醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置，師資配備、教學(xué)方法、實習(xí)方案、教學(xué)質(zhì)量保障做出了思考。

1 優(yōu)化課程設(shè)置，致力于應(yīng)用型檢驗人才的培養(yǎng)

五年制與四年制對比，最明顯的變化是人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位，五年制的人才培養(yǎng)定位是檢驗醫(yī)師，而四年制的人才培養(yǎng)定位是檢驗技師，為了適應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)的改變，必須在原有課程設(shè)置的基礎(chǔ)上大膽改革和創(chuàng)新，使課程體系與培養(yǎng)目標(biāo)保持高度的一致性。

由于學(xué)制縮減了一年，勢必要對原有的課程設(shè)置方案進行調(diào)整，這不僅僅是對原有五年制課程的簡單刪減，而需根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)要求，使課程安排體現(xiàn)出加強基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和發(fā)展個性的原則，并結(jié)合學(xué)生的建議，制定出符合本校實際的課程計劃，從而進一步體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)這門學(xué)科的特色，強調(diào)學(xué)生人文素養(yǎng)、臨床技能的培養(yǎng)及科研能力的提高。

1.1 合理設(shè)置公共基礎(chǔ)課程據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)要求，旨在培養(yǎng)出具有科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀、社會主義榮辱觀以及具有人道主義精神的醫(yī)學(xué)檢驗高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才。因此，在大一時合理安排公共課的內(nèi)容和學(xué)時十分重要。由于學(xué)制縮短，須在原有五年制醫(yī)學(xué)檢驗開設(shè)的公共基礎(chǔ)課程中，進行合理的選擇，既不能占用過多學(xué)時，又要讓學(xué)生的人文素養(yǎng)得到進一步提高。結(jié)合我校實際，開設(shè)的公共基礎(chǔ)課程為毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想概論：4學(xué)分，總學(xué)時76，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)：3學(xué)分，總學(xué)時57。通過這兩門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生的思想道德和職業(yè)素養(yǎng)得到進一步的提升。

1.2 調(diào)整和整合理論課程

1.2.1 弱化純理論的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，結(jié)合臨床課程，促進專業(yè)多方位發(fā)展 根據(jù)國家教育部確定的培養(yǎng)目標(biāo)，檢驗技師的任務(wù)不在于診斷，故可壓縮一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，把人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)這兩門基礎(chǔ)課程合并為人體結(jié)構(gòu)學(xué)：6 學(xué)分，總學(xué)時114，理論學(xué)時72，實踐學(xué)時42；生物化學(xué)、生理學(xué)均縮減為：2 學(xué)分，總學(xué)時38，理論學(xué)時28，實踐學(xué)時10。用醫(yī)用化學(xué)取代無機化學(xué)和有機化學(xué)，5學(xué)分，總學(xué)時95，理論學(xué)時67，實踐學(xué)時28。將病理學(xué)、脫落細胞學(xué)、血液形態(tài)學(xué)課程調(diào)整到基礎(chǔ)學(xué)科，亦可適當(dāng)縮短學(xué)時。將醫(yī)用物理學(xué)、電子技術(shù)基礎(chǔ)由必修課改為選修課，以減輕學(xué)生的負擔(dān)，從而用更多的精力專注于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)課程的學(xué)習(xí)。

1.2.2 優(yōu)化臨床課程的設(shè)置方案，提高學(xué)習(xí)效率醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是“應(yīng)用型人才”，因此，建議將內(nèi)科、外科、兒科、婦科、流行病學(xué)，傳染病學(xué)等多門臨床醫(yī)學(xué)課程綜合整理成一門臨床醫(yī)學(xué)綜合概論，6 學(xué)分，總學(xué)時114，理論學(xué)時74，實踐學(xué)時40。把分布于臨床醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)、臨床生化檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床輸血與檢驗、臨床檢驗儀器等學(xué)科中質(zhì)量管理和控制相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容凝練出來，開設(shè)臨床實驗室質(zhì)量管理，2學(xué)分，總學(xué)時38，理論學(xué)時30，實踐學(xué)時8。通過合理地刪減、整合，使課程設(shè)置更加高效優(yōu)化。

1.3 合理設(shè)置實驗課程，加強臨床操作技能的培養(yǎng)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗已進入自動化時代，質(zhì)量控制和管理已成為當(dāng)前檢驗科工作的重中之重。故實驗課程的設(shè)置也面臨著新的挑戰(zhàn)。我們需構(gòu)建新的實驗課程體系，在實驗教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)化操作、檢驗質(zhì)量管理、生物安全規(guī)范理念，做到檢驗教育與臨床實踐操作能力有效統(tǒng)一［5］。

1.3.1 優(yōu)化實驗教學(xué)資源，增設(shè)臨床檢驗中心為教學(xué)點 目前，大多高校的教學(xué)實驗室仍是依學(xué)科而建，存在規(guī)模小，實驗設(shè)施落后等問題，與臨床檢驗中心的實驗室存在一定的差距。而醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有檢驗技能的人才。新形勢下我們需改變觀念，形成新的實驗室格局，首先以專業(yè)為基礎(chǔ)，建立該學(xué)科的實驗室，其次要增設(shè)臨床檢驗中心作為實驗課教學(xué)的另一個教學(xué)點，讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)有更直觀的感受，有利于檢驗技能的培養(yǎng)。

1.3.2 單獨開設(shè)實驗課，改革實驗教學(xué)內(nèi)容和實驗考核形式 目前，大多高校仍將實驗課作為理論課的一部分，存在課時數(shù)偏少，教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)等問題。根據(jù)教育部新的培養(yǎng)目標(biāo)，將實驗課與理論課分離，單獨開課，且增加實驗課的學(xué)時數(shù)［6］。按照現(xiàn)代檢驗發(fā)展對人才的需求，對現(xiàn)有的實驗教學(xué)內(nèi)容進行整合，刪除與臨床嚴重脫節(jié)的基礎(chǔ)實驗內(nèi)容，增加應(yīng)用型實踐操作內(nèi)容，進一步培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)學(xué)檢驗過程中面對突發(fā)問題的應(yīng)變能力，提高學(xué)生在今后工作中的科研能力。尤為重要的是醫(yī)學(xué)實驗課要單獨進行考核，單獨報送成績?？己藘?nèi)容涉及基礎(chǔ)實踐操作；檢驗儀器的操作、質(zhì)量控制；科研實驗設(shè)計等方面，使實驗教學(xué)不再是理論教學(xué)的附屬品，從而形成全面系統(tǒng)的實驗教學(xué)體系。

1.4 增加醫(yī)學(xué)檢驗英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、文獻檢索等工具性學(xué)科課程增設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗英語課，4學(xué)分，總學(xué)時76，以提高學(xué)生的專業(yè)英語水平，有利于對大型進口自動化儀器的學(xué)習(xí)和掌握，也有利于對世界先進技術(shù)的了解。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)：3 學(xué)分，總學(xué)時57，讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本原理、方法和技術(shù)，為今后的科學(xué)研究打下基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)上增設(shè)科研設(shè)計與論文寫作、醫(yī)學(xué)文獻檢索和利用課程，均為2 學(xué)分，總學(xué)時38，進一步增強學(xué)生的數(shù)據(jù)處理及科研能力，為可持續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)［7］。

1.5 增設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)和創(chuàng)新意識創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力，在高校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，是深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀、服務(wù)于創(chuàng)新型國家建設(shè)的重要舉措［8-9］。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗系也將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)納入了培養(yǎng)計劃之中。針對每個學(xué)生不同的科研興趣，實施個性化教學(xué)方案。醫(yī)學(xué)檢驗系依托于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科建立開放式的綜合實驗平臺和教學(xué)研究型實驗平臺，包括分子生物學(xué)實驗平臺、免疫學(xué)實驗平臺、細胞形態(tài)學(xué)實驗平臺以及蛋白質(zhì)實驗平臺等，不僅為學(xué)生提供先進的實驗器材，而且為學(xué)生配備了有豐富科研經(jīng)驗的指導(dǎo)老師，鼓勵學(xué)生進行創(chuàng)新實踐，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

近幾年，醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)生就業(yè)情況良好，因此，多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生創(chuàng)業(yè)興趣一般、創(chuàng)業(yè)意愿較低。就此現(xiàn)狀，在創(chuàng)業(yè)課教學(xué)內(nèi)容上開設(shè)《創(chuàng)業(yè)方法導(dǎo)論》和《醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)新進展及應(yīng)用》兩門理論課，讓學(xué)生接受充分的創(chuàng)業(yè)知識教育，并對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)創(chuàng)業(yè)前景有充分認識，從而使學(xué)生在未來的職業(yè)規(guī)劃中，打開思路，把創(chuàng)業(yè)納入畢業(yè)后的計劃。

2 建設(shè)一支高水平的師資隊伍，進而提升整體辦學(xué)實力

高校教師隊伍是進行知識和技術(shù)創(chuàng)新的重要力量，代表著高校的水平，在高校人才培養(yǎng)中起決定作用，支撐著高校的生存和發(fā)展，高校之間的競爭歸根結(jié)底是師資力量的競爭，因此，擁有一支能適應(yīng)新形勢、高素質(zhì)的教師隊伍關(guān)系到學(xué)校的生存和發(fā)展。

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗系依托于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，屬于系科合一的辦學(xué)模式。醫(yī)學(xué)檢驗系從教研室主任到每一位任課老師及實習(xí)帶教老師均具有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心，且具備較強的科研能力、學(xué)術(shù)水平和豐富的教學(xué)經(jīng)驗。正是這樣一支素質(zhì)優(yōu)良、團結(jié)協(xié)作、可持續(xù)發(fā)展的教師隊伍；使教學(xué)工作得以順利開展，為我國的檢驗事業(yè)輸送著一批批優(yōu)秀人才。

3 完善教學(xué)方法，積極開展應(yīng)用型教學(xué)模式

3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)習(xí)途徑，加強師生互動通過多種形式，鼓勵學(xué)生積極和老師進行交流，促進師生互動，從而提高學(xué)生的積極性和自主性［10］。具體如下：（1）為班級配備在檢驗科工作的老師為班主任，通過微信、微博、騰訊QQ等社交軟件及時向?qū)W生展示檢驗科新動態(tài)，讓學(xué)生能更加感性的認識檢驗科，同時有利于了解學(xué)生的思想動態(tài)。（2）隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，高校教室已基本覆蓋互聯(lián)網(wǎng)，微課作為一種新興的授課方式，受到越來越多的同學(xué)喜愛。微課主題突出、目的性強，可在短時間內(nèi)充分抓住學(xué)生高峰注意力，傳遞大量精煉核心詞匯，強效整合碎片化時間，使其成為學(xué)生課堂理解知識的關(guān)鍵和課后自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)［11］。（3）定期開展課外討論會，一方面可以了解學(xué)生對老師授課方式的評價，促進老師不斷優(yōu)化自己的教學(xué)方案，另一方面讓老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，針對不同學(xué)生，進行不同層次的指導(dǎo)，從而提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 引入CBL 與PBL 雙軌教學(xué)模式CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是以典型病例為討論內(nèi)容，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對疾病的診治有充分的認識和理解的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以解答問題為驅(qū)動力，以分組學(xué)習(xí)討論和相互交流為手段的教學(xué)模式，是近些年來國際上比較通用的一種教學(xué)模式［12-14］。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)是一門技術(shù)性和實踐性較強的學(xué)科，教師在以往的授課過程中，存在理論課內(nèi)容抽象不易理解，知識點難以掌握等問題。CBL與PBL兩種教學(xué)模式的引入改善了醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)的乏味性，增強了學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)課程學(xué)習(xí)的興趣，進一步提高了學(xué)習(xí)效率。

4 建立多樣化、多層次的實習(xí)基地，拓寬學(xué)生的就業(yè)渠道

以往醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的就業(yè)方向大多為醫(yī)院檢驗科或臨床科室的實驗室，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對檢驗人才質(zhì)量的需求逐步提高，且醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)生由醫(yī)學(xué)學(xué)士轉(zhuǎn)變成理學(xué)學(xué)士，使得醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)方向更為廣泛，近年來，醫(yī)療試劑、儀器銷售、醫(yī)療儀器公司技術(shù)支持等崗位成為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的新選擇，因此，開創(chuàng)多元化、全面性的臨床實習(xí)場所是非常重要的。建立以醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及省級醫(yī)院檢驗科為主，儀器及診斷試劑公司為補充的多元化實習(xí)基地模式，以滿足不同學(xué)生的需求，為學(xué)生的就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

5 建立完善的教學(xué)質(zhì)量保障體系

一流的質(zhì)量，不僅需要一流的教育，更應(yīng)有一流的保障。故強化教育管理，健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控保障體系，確保醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量管理的核心工作［15-16］。四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)的教學(xué)體系建設(shè)、教學(xué)方法及手段改革是否有效，需要完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系去檢測，因此，檢驗學(xué)系制定了“教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系實施辦法”“課程教學(xué)質(zhì)量評估細則”“教師教學(xué)規(guī)范和教學(xué)職責(zé)”“教師聽課細則”等一系列管理制度，規(guī)范教師的教學(xué)行為，加強教師的責(zé)任心。各教研室定期開展教研活動，并由教學(xué)秘書保存各種教學(xué)檔案及課件、教研室活動記錄、教學(xué)過程記錄資料，對教學(xué)質(zhì)量進行實時性、系統(tǒng)性的監(jiān)控，確保教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，同時，采取教學(xué)督導(dǎo)檢查性聽課、同行教師交流性聽課、學(xué)生對教師授課進行綜合評分等方式，實現(xiàn)對教學(xué)質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)測和管理，逐步形成教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控常態(tài)化、制度化，從而促進教學(xué)質(zhì)量的全面提升。