閆 艷 董玉香

(1 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院/湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，湖北省宜昌市 443000，電子郵箱：yanyandp@126.com；2 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院暨湖北文理學(xué)院襄陽(yáng)市中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，襄陽(yáng)市 441021)

白血病是小兒常見(jiàn)的一種血液癌變疾病，化療是治療該病的常用方法，其在發(fā)揮治療作用的同時(shí)也常常會(huì)引發(fā)造血功能異常、腹瀉嘔吐、黏膜炎癥等多種不良反應(yīng)[1-3]?；純赫幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大，但癌變細(xì)胞常與機(jī)體爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，從而進(jìn)一步加重化療的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后[4-5]。因此，給予白血病化療患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)減輕其化療毒副反應(yīng)有積極的意義[6]。本研究觀察采用全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)白血病患兒化療期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年3月在宜昌市第二人民醫(yī)院和襄陽(yáng)市中心醫(yī)院接受化療的白血病患兒160例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合2006年《 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議 ( 第三次修訂草案 )》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；(2)接受化療者；(3)為白血病初發(fā)；(4)家屬均簽署同意書(shū)，同意患兒參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并身體畸形或其他先天性疾?。?2)合并肝腎心功能衰竭；(3)智力或語(yǔ)言發(fā)育障礙者；(4)病情較嚴(yán)重?zé)o法繼續(xù)參與研究的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組與對(duì)照組，每組80例。研究組男性43例，女性37例，年齡5～9(7.42±1.87)歲；疾病程度：重度8例，中度21例，輕度51例。對(duì)照組男性42例，女性38例，年齡5～9(7.51±1.79)歲；疾病程度：重度9例，重度19例，輕度52例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組患兒均給予化療等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，研究組給予全營(yíng)養(yǎng)混合液的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組常規(guī)營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)內(nèi)容：指導(dǎo)患兒家屬給予其合理營(yíng)養(yǎng)膳食，如低脂肪高蛋白飲食，多攝入纖維素，鼓勵(lì)少食多餐等。研究組給予全營(yíng)養(yǎng)混合液的營(yíng)養(yǎng)支持：全營(yíng)養(yǎng)混合液包括氨基酸、脂溶性以及水溶性維生素、脂肪乳、葡萄糖、10% NaCl溶液、10% KCl溶液。評(píng)估患兒年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)后，依據(jù)評(píng)估結(jié)果配制各元素比例合理的全營(yíng)養(yǎng)混合液給予營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患兒在圍化療期給予營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：分別于干預(yù)前后，抽取患兒清晨空腹靜脈血2 mL，1 500 r/min離心20 min后取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平，測(cè)量患兒三角肌皮褶厚度及上臂圍。

1.3.2 化療毒副反應(yīng)：包括血液系統(tǒng)及非血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)，其中血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血小板最低值 、血紅蛋白最低值、粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)時(shí)間；非血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)包括胃腸道相關(guān)毒副反應(yīng)、肝損傷、黏膜炎癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較 治療前，兩組患兒的三角肌皮褶厚度、上臂圍、血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組及干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較(x±s)

組別n視黃醇結(jié)合蛋白(mg/L)干預(yù)前干預(yù)后t值P值前白蛋白(mg/L)干預(yù)前干預(yù)后t值P值白蛋白(g/L)干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組3018.94±1.7225.13±1.989.140<0.001103.38±11.29139.49±13.3111.327<0.00127.98±1.2931.97±2.019.360<0.001對(duì)照組3018.89±1.6320.02±2.031.449 0.112102.94±11.39113.49±14.291.778 0.08127.96±1.2128.01±1.080.167 0.871 t/t′值0.116 9.8700.150 7.2920.062 9.505P值0.908<0.0010.881<0.0010.951<0.001

2.2 兩組患兒化療毒副反應(yīng)比較 研究組患兒中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血小板最低值、血紅蛋白最低值均高于對(duì)照組，粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。研究組患兒胃腸道毒副反應(yīng)率、黏膜炎癥率低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患兒肝損傷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒血液系統(tǒng)相關(guān)毒副反應(yīng)比較(x±s)

表3 兩組患兒非血液系統(tǒng)相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道相關(guān)癥狀是化療中最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，該毒副反應(yīng)可影響患兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而患兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)維持，如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足容易引發(fā)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良，從而進(jìn)一步加重胃腸道相關(guān)癥狀，造成惡性循環(huán)[8-9]。因此，白血病患兒在化療期間給予相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持非常必要。

有研究表明，白血病患兒較健康兒要多攝取50%的蛋白質(zhì)和20%的熱量，這是由于白血病患兒的基礎(chǔ)代謝熱量需求比正常人高30%[10]。還有研究表明，白血病患兒因化療并發(fā)輕度胃腸道癥狀時(shí)，機(jī)體對(duì)熱量和氮量的攝取量只有正常人體的一半，當(dāng)并發(fā)重度胃腸道癥狀時(shí)，機(jī)體對(duì)熱量和氮量的攝取量幾乎為零[11]。白血病患兒化療時(shí)，機(jī)體需要更多的熱量和氮量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[12-13]。因此，在化療時(shí)患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大，但卻吸收量不足，這就造成了較大的熱量差。為彌補(bǔ)這個(gè)差值，需要針對(duì)性地給予補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)[14-16]。常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)很難讓患兒攝取足夠的蛋白質(zhì)及熱量以滿足機(jī)體的需要，本研究根據(jù)患兒的具體情況，配制全營(yíng)養(yǎng)混合液，所配制的全營(yíng)養(yǎng)混合液包含維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖以及電解質(zhì)等機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其相較于傳統(tǒng)飲食，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更容易吸收，且是依據(jù)患者病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等綜合評(píng)估后進(jìn)行針對(duì)性配制，各成分比例更符合患兒機(jī)體需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患兒的三角肌皮褶厚度、上臂圍、血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組及干預(yù)前，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血小板最低值、血紅蛋白最低值均高于對(duì)照組，粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，胃腸道毒副反應(yīng)率、黏膜炎癥率低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示對(duì)白血病化療患兒應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于骨髓造血的恢復(fù)，減輕化療毒副反應(yīng)。

綜上所述，在白血病患兒化療期間給予全營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低化療毒副反應(yīng)。