王淑平，孟 宇

（松原吉林油田醫(yī)院血液凈化中心，吉林 松原 138000）

腎病是在多方面因素影響下對(duì)人們機(jī)體平衡造成破壞后而導(dǎo)致的臟腑氣血功能失調(diào)，此疾病危險(xiǎn)性較高，一旦發(fā)病若未能及時(shí)采取有效治療干預(yù)，病情持續(xù)發(fā)展，往往會(huì)累及其它臟器，對(duì)患者的生命安全造成極大的危險(xiǎn)[1-2]。近年來(lái)，血液透析被廣泛用于腎病患者臨床治療中，可予以血液透析腎病患者創(chuàng)造和維持較好的血透通路，取得一定療效。相關(guān)研究表明，在終末期腎病患者接受血液透析治療期間積極配合血管通路綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提升臨床療效[3]。此實(shí)驗(yàn)中選取罹患終末期腎病病患，為此詳細(xì)探討血液透析治療聯(lián)合血管通路護(hù)理方案用以治療終末期腎病患者的臨床價(jià)值以及對(duì)患者TGF-α水平及與生化指標(biāo)的影響分析，報(bào)道以示下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例、2019年1月～2020年6月時(shí)段內(nèi)本院收診的腎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法予以分組，各60例。對(duì)照組男性抽取患者32例，女性抽取患者28例，年齡抽取范圍介于25～69歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為（48.21±3.69）歲，病程時(shí)間介于11個(gè)月～6年，平均測(cè)驗(yàn)值為（4.02±1.34）年；半永久置管患者總計(jì)15例，臨時(shí)置管患者總計(jì)45例；實(shí)驗(yàn)組男性抽取患者35例，女性抽取患者25例，年齡抽取范圍介于24～70歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為（48.34±3.72）歲，病程時(shí)間介于9個(gè)月～7年，平均測(cè)驗(yàn)值為（4.03±1.42）天。半永久置管患者總計(jì)13例，臨時(shí)置管患者總計(jì)47例；組間基線資料具可比性 （P＞0.05）。

1.2 方法

護(hù)理人員予以患者詳細(xì)講述血透治療期間的配合要點(diǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理患者予以患者采取血管通路的綜合護(hù)理干預(yù)，操作方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

終末期腎病患者的生活質(zhì)量一般較差，大多數(shù)伴有嘔吐、食欲下降、逐漸消瘦等，在患者接受血液透析治療期間，由于患者擔(dān)心疾病預(yù)控制效果及臨床后、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)因素影響，往往會(huì)患者產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性心理情緒，護(hù)士應(yīng)多予以患者關(guān)心。同時(shí)需時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬之間的有效溝通，告訴其血液透析的重要性和必要性，幫助患者消除內(nèi)心心理負(fù)擔(dān)，從而在血透治療中積極配合。

1.2.2 穿刺護(hù)理

血透穿刺時(shí)一般會(huì)選擇患者橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，護(hù)士應(yīng)格遵循無(wú)菌原則，予以選擇固定位置穿刺，可積極預(yù)防其他血管的損傷情況的發(fā)生。但若穿刺位置發(fā)現(xiàn)有假性動(dòng)脈瘤形成，該處為止皮膚層往往會(huì)顯示變薄，且動(dòng)脈壓明顯升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛不適癥狀，且表現(xiàn)明顯。極有可能導(dǎo)致患者并發(fā)動(dòng)脈血管破裂、出血等嚴(yán)重反應(yīng)。因此在臨床穿刺操作時(shí)應(yīng)對(duì)進(jìn)針角度進(jìn)行正確合理把控，使針面傾斜和皮膚兩者間呈25°，確定成功穿刺后護(hù)士立即對(duì)針柄進(jìn)行妥善固定處理，觀察患者是否有出血、感染等情況發(fā)生。

1.2.3 置管護(hù)理

護(hù)士予以患者進(jìn)行置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，常規(guī)鋪巾，將導(dǎo)管末端妥善包裹，將肝素帽擰開(kāi)后進(jìn)行消毒，采用無(wú)菌注射器抽出前一次封管用的肝素鈉，觀察是否有血栓形成，之后再次注入肝素鈉，常規(guī)鋪巾，在患者透析后需對(duì)其無(wú)菌敷料進(jìn)行每日更換處理。

1.2.4 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理

盡可能避免在患者行動(dòng)靜脈瘺穿刺的手臂檢測(cè)血壓指標(biāo)變化，且對(duì)于服用降壓藥者可根據(jù)其實(shí)際情況適當(dāng)減少用藥劑量，在血透后叮囑患者應(yīng)充足睡眠，以防勞累過(guò)度，針對(duì)臥床患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉腕關(guān)節(jié)鍛煉或活動(dòng)下肢鍛煉，可預(yù)防患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞情況的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)測(cè)得結(jié)果以SPSS 21.0錄入評(píng)測(cè)。計(jì)量即治療前后TGF-α水平及與生化指標(biāo)等臨床觀測(cè)指標(biāo)以（±s）的形式表述，經(jīng)t值對(duì)結(jié)果檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)即治療有效率評(píng)測(cè)所得結(jié)果在表示時(shí)用（%）形式，經(jīng)卡方值對(duì)結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

針對(duì)兩組病例治療干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組總有效率經(jīng)評(píng)定為96.67%，對(duì)照組經(jīng)評(píng)定為78.33%。實(shí)驗(yàn)組在總有效率和痊愈率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腎臟在人體器官中具有生成尿液、代謝物排出，調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及維持酸堿平衡等功能作用。腎病往往會(huì)對(duì)患者內(nèi)分泌功能造成不同程度的影響，而且極易引發(fā)其他臟器的病變，給患者的健康安全及生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的負(fù)面作用[5-7]。血液透析主要通過(guò)半透膜順利排出患者體內(nèi)的代謝廢物和毒物，進(jìn)而促使血液中的毒素減少。血液透析治療可改善腎病患者臨床療效及預(yù)后生活質(zhì)量，但一旦操作不當(dāng)，往往會(huì)引起血栓、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的痛苦感加重，還會(huì)對(duì)疾病的治療造成負(fù)面作用[3]。因此，實(shí)施有效的血管通路護(hù)理對(duì)于血液透析患者疾病治愈具有重要意義。

血液透析治療聯(lián)合血管通路綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善終末期腎病患者TGF-α水平，緩解其疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)后，相較對(duì)照組，經(jīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行觀測(cè)，TC、BUN、Scr、UAER等相關(guān)生化指標(biāo)觀測(cè)所得結(jié)果呈更低顯示（P＜0.05）。說(shuō)明，經(jīng)血液透析治療聯(lián)合血管通路綜合護(hù)理干預(yù)，可更有效改善患者TC、BUN、Scr、UAER等指標(biāo)，并延緩終末期腎病患者腎衰的發(fā)生進(jìn)程。實(shí)驗(yàn)組在總有效率和痊愈率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，相比血液透析治療聯(lián)合血管通路綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提升臨床治療有效率。

綜上所述，針對(duì)臨床罹患終末期腎病患者應(yīng)用血液透析治療聯(lián)合血管通路護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者TGF-α水平及與生化指標(biāo)，提升患者臨床療效及預(yù)后生活質(zhì)量。