岳曉敏

（晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

異位妊娠是指受精卵于子宮外著床的情況，主要與輸卵管炎癥有關(guān)，導(dǎo)致管腔不通暢，受精卵無法正常著床，而于子宮外著床。一般情況下，大部分患者在異位妊娠破裂前均無明顯的癥狀和表現(xiàn)，僅有少部分患者可能出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀，極易被患者忽視。但一旦發(fā)生異位妊娠破裂，則情況較為危急，可出現(xiàn)急性腹痛、陰道流血等表現(xiàn)，嚴重可出現(xiàn)休克，威脅患者生命。因此，應(yīng)對于異位妊娠患者進行早期治療和干預(yù)，防止異位妊娠破裂造成嚴重后果。目前，常用的治療方案主要包括藥物保守治療及手術(shù)治療兩種，其中，手術(shù)創(chuàng)傷由于創(chuàng)傷較大，患者多存在恐懼、抵觸心理，而藥物治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留生育功能，更受到患者青睞。甲氨蝶呤是西醫(yī)治療異位妊娠的常用藥物，研究發(fā)現(xiàn)，在甲氨蝶呤基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥可提高治療效果。因此，本文將在異位妊娠治療中聯(lián)合應(yīng)用活血散瘀湯+甲氨蝶呤，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年8月，在我院治療的70例異位妊娠患者。納入標準：（1）B超檢查宮內(nèi)無孕囊；（2）可見附件包塊，直徑小于5 cm；（3）血清β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）呈陽性；（4）有生育需求，要求保守治療；（5）已簽署知情同意書。排除標準：（1）生命體征不穩(wěn)定患者；（2）合并主要臟器嚴重病變患者，例如心、肝、肺、腎等；（3）合并其他生殖系統(tǒng)疾病患者；（4）合并全身急慢性感染患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組35例，年齡22～36歲，平均（29.85±5.46）歲，孕周3～13周，平均（7.29±1.55）周。對照組35例，年齡23～37歲，平均（29.16±4.47）歲，孕周2～12周，平均（7.08±1.43）周。

1.2 方法

對照組患者使用甲氨蝶呤（H20120442）治療，肌內(nèi)注射，劑量50mg，隔日注射1次，進行血β-HCG水平監(jiān)測，根據(jù)其下降情況給藥3～4次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用活血散瘀湯治療，藥方組成：丹參30 g，桃仁9 g，赤芍15 g，乳香、沒藥、大黃、人參、廣三七各6 g，附子3 g。水煎煮兩次取汁，每日1劑，早晚溫服，治療7 d。

1.3 評價標準

（1）療效判定：顯效：主要臨床癥狀消失，例如陰道流血、腹痛等，血β-HCG水平下降80%以上，2周內(nèi)恢復(fù)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血β-HCG水平下降50%～80%，1個月內(nèi)恢復(fù)；無效：臨床癥狀、血β-HCG水平均無改善。總有效率為前兩項合計。（2）對比兩組患者臨床癥狀消失時間，包括腹痛、陰道流血、包塊消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，血β-HCG轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（±s）表示，錄入SPSS 22.0軟件，檢驗使用x2、t檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者治療后，顯效2 1 例（6 0%），有效12例（34.29%），總有效率為94.29%；對照組患者治療后，顯效14例（40%），有效13例（37.14%），總有效率為77.14%，差異明顯（x2=4.20，P＜0.05）。

2.2 下 臨床癥狀消失時間對比

觀察組患者的腹痛、陰道流血及包塊消失、月經(jīng)恢復(fù)、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，具有一定的致死風險，據(jù)調(diào)查顯示，在妊娠死亡病因中，異位妊娠占比約為10%[1]。由此可見，對患者開展積極治療非常重要。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，在異位妊娠治療方面也取得較大的進步，其治療理念及技術(shù)已經(jīng)相對成熟，一般情況下，對于有生育要求、不愿接受手術(shù)治療的患者，建議采取藥物保守治療，其中，甲氨蝶呤就是一種代表性的、也是臨床上公認的首選藥物，該藥屬于抗代謝類葉酸還原酶抑制劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合發(fā)揮作用，抑制四氫葉酸合成，并干擾DNA的產(chǎn)生，促使胚胎壞死、脫落[2]。一般24h內(nèi)即可達到最佳藥物效果，且該藥的安全性已經(jīng)得到證實，不會導(dǎo)致妊娠畸胎率、再妊娠流產(chǎn)率增加[3]。但單獨應(yīng)用甲氨蝶呤治療仍有相當部分患者治療效果不理想，且治療周期較長，因此，有學者建議，可聯(lián)合中藥活血散瘀湯治療，提高總體療效[4]。

中醫(yī)認為，異位妊娠主要與氣血運行不暢、崇仁受阻有關(guān)，可采取活血散瘀湯治療。方中丹參為君藥，可活血化瘀，整復(fù)血脈；桃仁、赤芍兩者為臣藥，可活血、祛瘀、消癥；大黃可瀉下清熱，人參可固脫生津，乳香、沒藥可活血、消腫、止痛，廣三七可活血、散結(jié)、化瘀，附子可調(diào)理經(jīng)水，諸藥共為佐使[5]。在本次研究中，觀察組患者治療后總有效率為94.29%，對照組為77.14%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者的腹痛、陰道流血及包塊消失、月經(jīng)恢復(fù)、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于對照組（P＜0.05），可見使用活血化瘀湯輔助治療可達到活血化瘀、消癥生新的效果，可促進輸卵管組織及功能恢復(fù)，提高整體療效。

綜上所述，在異位妊娠治療中聯(lián)合應(yīng)用活血散瘀湯+甲氨蝶呤可提高總體療效，縮短其癥狀消失時間，值得推廣。