木尼拉·賽力木,日孜瓦古力·阿木提
(1.新疆塔城地區(qū)醫(yī)院口腔科,新疆 塔城 834700;2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科,新疆 烏魯木齊 830000)
齲齒是兒童常見口腔問題,其發(fā)生與兒童口腔衛(wèi)生習慣、日常飲食密切相關(guān),兒童乳牙抗齲能力、礦化程度較差,因此更易發(fā)生有機物分解、脫礦情況,乳磨牙大面積齲齲齒發(fā)病快、進展迅速、齲壞頻率高,如未能及時給予治療,將會引起牙齒齲壞、脫落,造成乳磨牙大面缺損,對兒童口腔健康造成極大的影響。樹脂修復(fù)是臨床常用治療方式,但在經(jīng)濟成本、材料吻合度、周邊無法密閉等方面存在一定的缺陷,不利于口腔功能的恢復(fù),近年來乳牙預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。本次研究以2019年3月~2020年3月我院乳磨牙大面積齲患兒60例為研究樣本,分析乳牙預(yù)成冠及樹脂修復(fù)治療臨床療效差異,闡述如下。
于2019年3月~2020年3月,以隨機抽樣的方式擇取我院乳磨牙大面積齲患兒60例分組,對照組30例(35顆);男女比例17:13,年齡值域區(qū)間3~10歲,均齡(5.25±1.36)歲;研究組30(32顆):男女比例18:12,年齡值域區(qū)間3~10歲,均齡(5.25±1.36)歲。兩組樣本基線資料一致,組間無差異P>0.05,項目可行。
研究組采取乳牙預(yù)成冠修復(fù),首先清除、刮除齲齒牙垢去腐,在對根管、壓髓給予針對性治療,其次提前制備牙體,頜面預(yù)備1~1.5 mm、近中遠面預(yù)備1 mm,使其呈平行狀或呈錐形狀,頸緣位置牙齦之下0.5 mm保持高度一致,根據(jù)患牙情況選擇合適的金屬預(yù)成冠,自下牙開始完成試戴,如緊度合適則合格,調(diào)整亞冠周圍,將局部突出或長出的位置削除,并進行打磨,然后調(diào)整咬合關(guān)系,使用探針適宜度進行檢測,進行拋光,最后使用玻璃水門釘完成粘固。
對照組采取樹脂修復(fù)技術(shù),首先清除、刮除齲齒牙垢,去除齲壞組織,進行根管或壓髓治療,根據(jù)窩洞形態(tài)準備好齲洞,進行酸蝕處理,將納米樹脂進行填充,最后對窩洞外觀進行修復(fù)。
通過隨訪2組分別于術(shù)后6個月、12個月、24個月評價臨床療效:
乳牙預(yù)成冠修復(fù)效果:患牙恢復(fù)良好無不適癥狀,冠位良好固定,邊緣密合性高無松動,牙齦形態(tài)及顏色均顯示正常,和鄰牙接觸關(guān)系良好,恢復(fù)正常的咬合功能(優(yōu));患牙恢復(fù)良好無不適癥狀,冠位良好固定,邊緣基本密合,牙齦存在輕度充血,和鄰牙接觸關(guān)系趨于正常(良);存在修復(fù)體折裂、脫落、磨穿,齲復(fù)發(fā)、牙齦炎、明顯邊緣著色其中任何一項(失?。?/p>
樹脂修復(fù)效果:患牙恢復(fù)良好無不適情況,填充物完好無缺損、脫落、折裂情況,牙齒無折裂,恢復(fù)正常的交合關(guān)系,鄰牙接觸關(guān)系良好,無繼發(fā)齲情況(成功);存在填充物缺損完全脫落或部分脫落,牙冠折斷,鄰牙接觸關(guān)系不良,交合關(guān)系差,繼發(fā)齲任意一項(失敗)。
觀察2組修復(fù)1年內(nèi)的復(fù)查情況(繼發(fā)齲、修復(fù)體邊緣折斷)[2]。
研究數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件處理,t檢驗計量資料,以“±s”表示;檢驗計數(shù)資料以[n(%)]表示,P<0.05,具統(tǒng)計學(xué)差異。
術(shù)后6個月研究組修復(fù)成功率100%,對照組修復(fù)成功率97.14%,對比無顯著差異,(x2=0.928、P=0.335>0.05)。
術(shù)后1年研究組修復(fù)成功率93.75%(30/32顆)、對照組修復(fù)成功率74.28%(26/35顆),差異顯著,統(tǒng)計值(x2=4.615、P=0.031<0.05)。
術(shù)前2年研究組研究組修復(fù)成功率87.5%(28/32顆)、對照組修復(fù)成功率65.71%(23/35顆),差異顯著,統(tǒng)計值(x2=4.364、P=0.036<0.05)。
經(jīng)隨訪研究組繼發(fā)齲0 顆、修復(fù)體邊緣折斷1 顆(3.13%);對照組繼發(fā)齲5顆(14.29%)、修復(fù)體邊緣折斷7顆(20%),統(tǒng)計學(xué)值分別為(x2=4.941、P=0.026)、(x2=4.527、P=0.033),均P<0.05。
兒童齲齒問題多表現(xiàn)在乳磨牙,與兒童過量攝入糖分、日常牙齒清潔不徹底、無日常刷牙習慣等因素相關(guān),其對兒童口腔健康危害性較大。早期無明顯異常,僅存在牙面發(fā)黃、發(fā)黑、少數(shù)伴有疼痛感等癥狀,如家長未給予重視,未能及時治療,將會進一步累及領(lǐng)牙健康,早期窩溝齲迅速發(fā)展,出現(xiàn)大范圍內(nèi)乳牙齲壞脫落缺失情況,進而誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等,對兒童健康成長帶來極大的影響。在臨床治療中以往選擇光固化樹脂材料或玻璃離子水門汀充填修復(fù),但因兒童乳牙髓腔較寬、髓壁脆弱,常規(guī)齲洞無法滿足治療需求,同時兒童喜愛甜食,口腔衛(wèi)生差,微滲漏會導(dǎo)致繼發(fā)齲,引起填充體脫落,修復(fù)填充后繼發(fā)齲、填充體脫落、缺損等問題較為突出[3]。對頜面部生長發(fā)育極為不利,甚至是影響繼承恒牙的順利萌出。
本次研究結(jié)果:術(shù)后6個月研究組、對照組修復(fù)成功率分別為100%與97.14%,對比無顯著差異(P>0.05),術(shù)后1年、2年研究組修復(fù)成功率均明顯高于對照組,差異顯著,P<0.05;術(shù)后1年內(nèi)研究組繼發(fā)齲、修復(fù)體邊緣折斷發(fā)生率低于對照組,差異顯著,P<0.05。乳磨牙大面積積齲選擇乳牙預(yù)成冠修復(fù),其為有彈性的牙冠,可以結(jié)合乳磨牙大小形態(tài)制備不同的類型,具有良好的解剖形態(tài),牙冠表面較為光滑,容易清潔,應(yīng)用后可實現(xiàn)修復(fù)齲齒、提高牙齒功能的效果,使用無害金屬材料進行修復(fù),可盡量保留牙冠,保證牙齒正常形態(tài),同時固定性良好,可以調(diào)整牙齒咬合程度,有利于兒童咀嚼功能的恢復(fù)[4]。此外乳牙預(yù)成冠修復(fù)打磨成型方便,操作便捷,修復(fù)牙體與周邊密閉性良好,金屬冠包繞薄弱牙尖,增強了牙齒的抗壓能力,應(yīng)力承受力強,從而牙齒具備較強的抗壓能力,牙冠崩裂的發(fā)生風險小。預(yù)成冠修復(fù)采取環(huán)抱固位方式,提高了牙齒的穩(wěn)固性和耐磨性,在保證牙齒鄰頜面外觀恢復(fù)的同時,提高牙齒咀嚼功能,同時解決了樹修復(fù)填充所出現(xiàn)的繼發(fā)齲、修復(fù)體邊緣折斷、脫落等發(fā)生幾率,延長乳牙使用壽命,保證乳牙列完好過渡到替牙列,為恒牙維持正常的間隙,降低患兒就診次數(shù)[5]。
綜上所述乳磨牙大面積積齲患兒采取乳牙預(yù)成冠修復(fù)治療相比樹脂修復(fù)具有明顯的優(yōu)勢,成功率高,邊緣密閉性好,繼發(fā)齲幾率低。