林芳竹 佘翠平 劉得龍

難治性分泌性中耳炎是臨床上比較多發(fā)的一種耳鼻喉科疾病,在該病的影響下患者的聽(tīng)力會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷,給患者的日常生活帶來(lái)阻礙,該病患者需要接受到有效且及時(shí)的臨床治療,鼓膜置管治療是該病患者主要的治療方式［1］,該方式能夠在一定程度上對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行控制或者是改善,但是難以取得預(yù)期的效果。本文主要以難治性分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象,分析咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月診治的88 例難治性分泌性中耳炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各44 例。對(duì)照組男24 例,女20 例；平均年齡(40.35±6.39)歲。觀察組男23 例,女21 例；平均年齡(40.67±6.13)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)指征,且病程≥2 年；②耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果為患者鼓室內(nèi)部存在有積液,主要表現(xiàn)為耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降等；③聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果顯示為B 形圖患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻竇CT 掃描結(jié)果為鼻腔或者是鼻咽存在占位的患者；②鼻咽部存在有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行鼓膜切開(kāi)置管治療。患者取仰臥體位,碘伏常規(guī)消毒患者外耳道,應(yīng)用利多卡因行外耳道麻醉處理,耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下于鼓膜緊張部前下象限或者后下象限切開(kāi)患者鼓膜,對(duì)患者鼓室內(nèi)積液進(jìn)行徹底清理,于鼓膜切口位置置入鈦合金通風(fēng)管,消毒棉球放置于患者的外耳道,留置通風(fēng)管持續(xù)時(shí)間為6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在鼓膜切開(kāi)置管的基礎(chǔ)上行咽鼓管球囊擴(kuò)張治療。完成鼓膜置管后對(duì)患者頭位進(jìn)行變換,呋麻滴鼻液收縮雙側(cè)鼻腔黏膜,在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下將擴(kuò)張管放置于患者的咽鼓管咽口位置,然后經(jīng)由導(dǎo)管最終置于球囊內(nèi)部,對(duì)球囊進(jìn)行注水加壓處理,連續(xù)持續(xù)2 min 后將球囊和導(dǎo)管撤出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后疼痛程度和純音測(cè)聽(tīng)值 通過(guò)VAS 量表評(píng)估兩組患者的疼痛程度,VAS 評(píng)分越低表示患者疼痛程度越輕［2］。對(duì)兩組患者治療前后的純音測(cè)聽(tīng)值進(jìn)行檢測(cè)和記錄,數(shù)值越高表示患者的臨床療效越好［3］。

1.3.2 治療前后咽鼓管功能恢復(fù)情況 通過(guò)ETDQ-7問(wèn)卷評(píng)估兩組咽鼓管功能恢復(fù)情況,對(duì)兩組患者治療前、治療后1 個(gè)月和治療后6 個(gè)月ETDQ-7 評(píng)分進(jìn)行檢測(cè)和記錄,ETDQ-7 評(píng)分越低代表患者的咽鼓管功能恢復(fù)情況越好［4］。

1.3.3 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈表示患者的耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降等癥狀消失,且患者的純音測(cè)聽(tīng)值恢復(fù)至正常水平；顯效表示患者的耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降等癥狀基本消失且純音測(cè)聽(tīng)值增加幅度超過(guò)20 dB；有效表示患者的耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降等癥狀有所改善且純音測(cè)聽(tīng)值增加幅度超過(guò)15～20 dB；無(wú)效表示患者的癥狀無(wú)變化或純音測(cè)聽(tīng)值增加幅度低于15 dB［5］。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度和純音測(cè)聽(tīng)值對(duì)比治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分和純音測(cè)聽(tīng)值對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,純音測(cè)聽(tīng)值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后咽鼓管功能恢復(fù)情況對(duì)比治療前,兩組ETDQ-7 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、6 個(gè)月,觀察組ETDQ-7 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度和純音測(cè)聽(tīng)值對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后疼痛程度和純音測(cè)聽(tīng)值對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后咽鼓管功能恢復(fù)情況對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后咽鼓管功能恢復(fù)情況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為84.09%,其中13 例治愈,17 例顯效,7 例有效,7 例無(wú)效；觀察組治療總有效率為97.73%,其中20 例治愈,20 例顯效,3 例有效,1 例無(wú)效；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.950,P=0.026＜0.05)。

3 討論

難治性分泌性中耳炎是比較常見(jiàn)且高發(fā)的耳鼻喉科疾病,屬于炎性非化膿性病變,患者以聽(tīng)力出現(xiàn)進(jìn)行性損傷、鼓室內(nèi)存在積液為主要特征,甚至有部分比較嚴(yán)重的患者其耳鼓室內(nèi)存在的積液已經(jīng)呈現(xiàn)出膠質(zhì)狀態(tài),嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量［6］?；颊咭坏┏霈F(xiàn)分泌性中耳炎,則會(huì)逐漸表現(xiàn)出耳痛、耳鳴等癥狀,不僅影響聽(tīng)力功能,還會(huì)加重患者的心理壓力,故而采取科學(xué)有效的方式方法對(duì)難治性分泌性中耳炎患者的治療效果進(jìn)行提升,具有非常重要的價(jià)值和意義［7］。

鼓膜切口置管為難治性分泌性中耳炎患者主要的治療方式之一,在耳內(nèi)鏡的引導(dǎo)下切開(kāi)患者的鼓膜,清除患者鼓室內(nèi)部存在的積液,同時(shí)將通風(fēng)管置入患者的鼓膜切口,該方式對(duì)于病情程度較重的患者來(lái)說(shuō)治療效果尤為顯著,但是患者在術(shù)后不能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行脫管,甚至是在通風(fēng)管自行脫落鼓膜愈合后鼓室內(nèi)部依然會(huì)有積液,不能徹底改善咽鼓管的實(shí)際功能,且復(fù)發(fā)率高。近些年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,球囊擴(kuò)張技術(shù)也日漸成熟,目前已經(jīng)被逐漸應(yīng)用于難治性分泌性中耳炎患者的治療中,且取得了非常顯著的療效。咽鼓管是將鼻咽和鼓室聯(lián)合在一起的主要途徑,患者管腔維持開(kāi)放狀態(tài),而在靜止?fàn)顟B(tài)下軟骨管腔則處于閉合狀態(tài),當(dāng)打噴嚏或打哈欠時(shí)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)放,可以有效調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)的壓力,可以引流鼓室內(nèi)的積液。選取咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管的治療方式,能夠更快緩解臨床癥狀,恢復(fù)各項(xiàng)功能,提升治療效果。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的VAS評(píng)分和純音測(cè)聽(tīng)值對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的VAS 評(píng)分(3.23±1.31)分低于對(duì)照組的(4.26±1.93)分,純音測(cè)聽(tīng)值(47.83±8.94)dB 高于對(duì)照組的(34.73±7.46)dB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組ETDQ-7 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、6 個(gè)月,觀察組ETDQ-7 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予難治性分泌性中耳炎患者咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜切開(kāi)置管治療能夠有效改善患者臨床癥狀,臨床療效更顯著,具有推廣價(jià)值。