浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院 杭州 310007

臍針是齊永先生開創(chuàng)的新型針法，是以易經為理論基礎的，根據臍內外八卦全息、臍洛書全息、臍十二地支全息等全息圖理論，采用橫刺、平刺神闕穴來達到治療疾病的新型針灸方法，具有一穴多治的特點。右降四針是其四針用法之一，具有滋陰補腎、取降之意[1]117，筆者發(fā)現臍針右降四針在臨床上有較多適應癥，現舉案四則，報道如下。

1 案例

1.1 婦女圍絕經期潮熱汗出 胡某，女，50歲，因“月經延后3月”于2018年10月17日就診?；颊咴V月經延后3月，伴潮熱汗出，5～10次/天，伴口干，無口苦，夜寐欠安，二便調，舌紅，苔少，脈細數。西醫(yī)診斷：更年期綜合征;中醫(yī)診斷：婦女絕經前后諸證（腎陰虛證）。治則：滋陰補腎。操作：患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性無菌針灸針，取離、坤、乾、坎的順序進針，平刺捻轉進針15～22mm，留針半小時。治療1次后，患者自訴月經周期恢復正常，潮熱汗出較前有所減輕，次數變少，變?yōu)?～5次/天。經過12次的治療，患者癥狀基本消失。

按語：圍絕經期婦女潮熱汗出、月經紊亂癥狀可歸屬于婦女絕經前后諸證，西醫(yī)上歸屬更年期綜合征?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！标U釋了女性月經來潮及絕經的機理。大多數女性能順利度過此階段，少部分女性由于體質、情緒、精神等多方面的影響，對這種生理變化不能良好地適應，腎陰陽失調進一步導致其他臟腑陰陽失衡從而出現各種癥狀[2]。中年以后，婦女腎精及腎氣逐漸衰少，天癸隨之衰減，以至竭絕，導致臟腑功能逐漸減退?；颊呱嗉t，苔少，脈細數，辨為陰虛之證。絕經前后，天癸衰竭，腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出；天癸衰竭，沖任失調，故見月經周期紊亂[3]。右降四針具有滋陰、補腎的作用，患者為中年女性，癥狀表現為腎陰虛之象，選取離、坤、乾、坎四個方位，取離火生坤土、坤土生乾金、乾金生坎水之意。最后根據“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，落臟落于腎，達到補腎滋陰的功效，對證治療患者圍絕經期的潮熱汗出等不適。留針時間選取30分鐘則是應用了“數術”的方法，選用了“群陰之數”，奇數為陽，為天數，偶數為陰，為地數，五個天數之和為二十五，稱為“群陽之數”，五個地數之和為三十，稱為“群陰之數”。群陽之數有大補陽的作用，大概與“四君子湯”相類似；群陰之數有大補陰的作用，大概與“大補陰丸”相類似[1]125。該患者表現為陰虛的癥狀，在留針的時間上選取“群陰之數”，配合右降針法一同來治療患者陰虛癥狀。

1.2 喉痹 劉某，男，25歲，因“受涼致咽喉疼痛12小時余”于2018年10月26日就診?；颊咴V因夜間受涼后出現咽喉部干澀疼痛不適，吞咽時加劇，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適，舌紅，脈數。西醫(yī)診斷：急性咽炎；中醫(yī)診斷：喉痹（風熱上擾證）。治則：疏風散熱。操作：患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性無菌針灸針，取離、坤、兌、坎的進針順序，平刺捻轉進針15～23mm，留針7小時（患者為院內規(guī)培生）。起針后患者自覺喉嚨干澀、疼痛癥狀較前好轉。

按語：患者咽喉腫痛，屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，以咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適為特征。《諸病源候論》曰，“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也”“臟腑冷熱不調，氣下哽澀，結搏于喉間，吞吐不利，或塞或痛，故言咽喉不利”[4]。其病位在咽喉，多由外邪侵襲，或臟腑陰陽失調所致。該患者外感邪氣后，肺失宣降，氣機不利，出現咽喉腫痛的癥狀，辨為風熱之證。喉為肺之門戶，咽為手太陰肺經循行所過之處?！鹅`樞·經脈》：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下?！惫恃屎聿康牟∽兣c肺、脾、腎三經關系密切。右降四針選用了離、坤、兌、坎，根據臍內八卦全息理論，離位為心，坤位為脾，兌位為肺，坎位為腎，通過調節(jié)臟腑之氣來達到治療疾病的目的。根據臍地支進針法，兌位（酉時）為足少陰腎經脈所運行的時刻，通過扎兌位，來調整足少陰腎經的經氣，起到“經絡所過，主治所及”的作用，發(fā)揮臍針“歸類越多療效越好”的特點，對應的全息圖越多，療效越好。同時通過離、坤、兌、坎的配伍，發(fā)揮右降四針“取降之意”的作用，將火熱之邪“降”入坎位，以治患者咽喉腫痛。留針7小時，在留針期間持續(xù)激活了患者的先天之氣，刺激了病變的經絡、臟腑，從而達到治愈疾病的目的。據書中記載，最長留針時間達72小時。

1.3 中風后遺癥 王某，男，67歲，因“行走不穩(wěn)2年余”于2018年11月23日就診?；颊?年余前無明顯誘因下出現四肢乏力、行走不穩(wěn)、反應稍遲鈍等不適，無言語含糊，無意識模糊，當時未予重視。5天后出現左下肢乏力明顯，遂往浙江省中醫(yī)院就診，查CT示右側基底節(jié)亞急性腦梗死，兩側大腦半球白質、基底節(jié)、丘腦及腦干多發(fā)缺血梗死灶，腦萎縮，當時診斷為急性腦梗死，予以改善循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝等治療，癥狀未見明顯好轉，后續(xù)予以丁苯酞膠囊口服1年余?，F患者仍感行走不穩(wěn)，左下肢乏力，行走5分鐘后便感下肢乏力，無法繼續(xù)行走。舌質紅，苔薄，脈細，遂來本院就診。查體：神清，精神軟，伸舌左偏，四肢肌張力正常，雙上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ+，右下肢肌力V級，雙側巴氏征（-），雙下肢皮膚色素沉著，左下肢深感覺稍差，右下肢深感覺正常。西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥；中醫(yī)診斷：中風后遺癥（肝腎虧虛型）。治則：補益肝腎。操作：患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性無菌針灸針，取離、坤、乾、坎的進針順序，平刺捻轉進針15～22mm。留針55分鐘。持續(xù)治療15次，患者自覺左下肢無力好轉，現能慢走散步30分鐘。

按語：腦卒中是腦血管疾病中最常見的疾病，中醫(yī)稱為中風，其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率的特點已經成為危害人類健康的一大殺手。中風分為出血性和缺血性兩大類，包括腦梗死、腦出血等。我國腦卒中年發(fā)病率約為200/10萬[5]。中風后遺癥是指中風患者度過急性期后，仍遺留有感覺和運動功能障礙或言語交流障礙或吞咽障礙等不適。本案就是腦中風后遺留的肢體運動功能障礙?！杜R證指南醫(yī)案·中風》：“今葉氏發(fā)明內風，乃身中陽氣之變動。肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏亢，內風時起，治以滋液息風，濡養(yǎng)營絡，補陰潛陽……”[6]中風后遺癥在中醫(yī)上可分為痰瘀阻絡證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證[7]。中風的病位在腦，多因肝腎陰虛，風陽上擾，夾痰夾瘀閉塞腦竅，痹阻血脈，氣血運行不利而導致多癥狀表現，肢體偏癱多由氣血痹阻不通、脈絡不暢所致[8]。中風的病位在腦，根據臍洛書全息理論圖，頭腦部屬離位，故于離位取穴。患者表現為左下肢無力，考慮肌肉問題，脾主肌肉，肌肉有病，坤位為脾，則取之?；颊弑憩F為左下肢無力，左下肢屬乾，取乾位，向著左下肢進針。再者，根據臍后天外八卦全息理論，乾為首，遂取乾位?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸罢煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！被颊吣昀希迮K皆衰，天癸盡，故取坎位，落臟落于腎，起到補腎的作用。以離、坤、乾、坎的進針順序，發(fā)揮右降四針的補腎作用，同時起到了向病變部位進針的作用，起到治療疾病的目的。

1.4 失眠 陳某，女，45歲，教師，因“失眠2月”于2019年1月10日就診?；颊咦栽V2月前無明顯誘因下出現失眠，訴不易入睡，感到焦慮，甚則徹夜未眠，伴有口干、便秘，舌紅少苔，脈細數，遂來我科就診。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐?。ㄐ哪I不交證）。治則：滋陰補腎，交通心腎。操作：患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm“佳辰牌”一次性無菌針灸針，取離、坤、乾、坎的進針順序，平刺捻轉進針15～22mm。留針30分鐘?；颊咴V經過一次治療后，失眠明顯好轉，安然入睡，直至天亮，經過4次的針灸治療，患者失眠的癥狀完全緩解。

按語：失眠是指患者對睡眠時間和（或）睡眠質量不滿意（也可以表述為睡眠后存在未恢復感）、影響日間功能的一種疾病[9]，以無法正常入睡為主要表現。失眠在《內經》里稱為“不得臥”“目不瞑”，認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽而不入陰所得?！额愖C治裁》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”[10]總結歷代醫(yī)家對失眠病因病機的認識，失眠的病因主要是“陽不入陰”，失眠的病機總屬機體臟腑陰陽失調、氣血失和，以致心神不寧[11]。中醫(yī)辨證可辨為陰虛火旺、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛等證?；颊甙Y見入睡困難，咽干口干，舌紅，脈細數，四診合參，可辨為失眠之心腎不交之證。心居上屬陽，在五行屬火，腎居下屬陰，在五行屬水，腎水虧虛，不能上濟于心，則見口干；心火熾盛，不能下交于腎，則見入睡困難的癥狀。通過“離-坤-乾-坎”的順序，先針離卦，離位為心，取瀉離火之意，再取坤、乾二卦，形成地天泰卦，取陰陽相交之意，最后落臟落于坎，坎位為腎，使得心陽下降于腎，使腎水不寒，腎水上濟于心，使心火不亢，發(fā)揮右降四針的滋陰補腎降火作用，從而達到心腎相交、陰平陽秘的狀態(tài)，共奏安神之效。

2 總結

右降四針，是臍針四針用法的一種，由臍內八卦的右側（患者身體的左側）四卦即離、坤、兌（乾）、坎所組成。右降四針有兩種扎法：離、坤、兌（乾）、坎，取離火生坤土、坤土生兌（乾）金、兌（乾）金生坎水之意，以達滋陰補腎之效。凡是有陰虛火旺癥狀的，以離開始，最后落坎，以滋陰補腎為主。無論什么組合，右降四針結合了“補腎三針”及“滋陰三針”，其作用是補腎滋陰，取降之意，考慮到陰陽相交的關系（患者與臍針方位的陰陽關系，男患者多取陰方位，女患者多取陽方位），所以對女性患者多取乾位，對男性患者則多取兌位，對調整陰虛癥狀有很好的作用。其中取坤、乾二卦的扎法，取坤土生乾金之意，在配伍過程中，坤卦加乾卦組成復卦“地天泰”卦，泰卦為《周易》中第十一卦，是吉卦，有天地相交、陰陽相交之意。地卦在上，天卦在下，天本在上，而氣下交于地，地本在下，而氣上交于天，上下相交。泰者，通泰，運行通泰也，有通泰的卦意[12]。

此外，右降四針還可以用來治療眩暈、帶狀皰疹后遺神經痛，以及治療有“升”“太過”癥狀的疾病，如發(fā)熱、高血壓等，均有較好效果。