浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

盛增秀是浙江省中醫(yī)藥研究院資深研究員，從事中醫(yī)臨床和科研工作50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，著作等身。盛老師擅長(zhǎng)治療諸多慢性病及內(nèi)科雜病，在對(duì)亞健康的調(diào)治上，慣用歸脾湯、逍遙散、越鞠丸等經(jīng)典名方，屢獲良效。茲簡(jiǎn)介如下。

1 臨床應(yīng)用舉隅

1.1 歸脾湯驗(yàn)案 沈某，女，35歲，2018年9月13日初診?；颊唛L(zhǎng)期工作忙碌，自述一年來記憶力減退明顯，疲勞不堪，且近期睡眠欠佳，食欲減退，時(shí)有心慌心悸，經(jīng)檢查未有器質(zhì)性病變。刻診脈細(xì)，舌淡、苔薄。辨證屬心脾兩虛，擬以歸脾湯化裁。用藥如下：黨參15g，炒白術(shù) 9g，黃芪 20g，當(dāng)歸 12g，茯神 12g，炙遠(yuǎn)志6g，炒棗仁 9g，廣木香 5g，龍眼肉 12g，鐵皮石斛 5g，麥冬 9g，黃連 5g，琥珀 9g，龍齒 15g，紫貝齒 30g，合歡花12g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。

2018年9月20日二診?；颊咦允鼍駹顩r改善，疲勞感減退，睡眠亦佳，心慌未作。診之脈細(xì)，舌淡苔薄。仍以歸脾湯化裁，處方如下：黨參15g，炒白術(shù) 9g，黃芪 20g，當(dāng)歸 12g，茯神 12g，炙遠(yuǎn)志 6g，炒棗仁9g，廣木香6g，龍眼肉12g，鐵皮石斛4g，麥冬9g，柏子仁9g，琥珀9g，龍齒15g，紫貝齒30g，炙甘草6g，大棗15g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。

盛師按：病屬長(zhǎng)期操勞過度，將養(yǎng)失宜所致，遂使心脾兩傷，諸癥蜂起，調(diào)治宜緩慢圖功，前法既效，無事更張。

筆者評(píng)析：盛師以歸脾湯補(bǔ)益心脾，復(fù)加石斛、麥冬、柏子仁滋養(yǎng)心陰，琥珀、龍齒、紫貝齒鎮(zhèn)心安神，少佐黃連清心火諸藥配伍，溫而不燥，滋而不膩，切中肯綮，是獲良效。

1.2 逍遙散驗(yàn)案 周某，女，45歲，2018年8月16日初診。患者自述近來神疲乏力，兩乳脹痛，兼見食欲不振，口干，咽中似有物堵塞，性情急躁易怒，大便時(shí)溏時(shí)秘，有雙乳腺小葉增生病史。癥見面色萎黃，情懷不舒，刻診脈弦細(xì)無力，舌體胖，邊有齒痕，苔薄黃。辨為脾虛肝郁、氣滯濕阻之證，方用逍遙散化裁，處方如下：柴胡 9g，當(dāng)歸 15g，白芍 20g，茯苓 12g，炒白術(shù) 12g，薄荷 6g（后下），八月札 9g，厚樸花 9g，廣郁金12g，浙貝母9g，焦山梔9g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。

2018年8月23日二診。咽中異物感若失，食欲增加，惟睡眠欠佳，易醒?？淘\脈弦細(xì)，舌淡苔薄，再擬疏肝和胃，條暢氣機(jī)，處方如下：柴胡9g，當(dāng)歸15g，白芍 12g，赤芍 12g，茯苓 12g，炒白術(shù) 15g，薄荷 6g（后下），八月札 9g，玫瑰花 9g，廣郁金 9g，焦山梔 9g，琥珀9g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。

盛師按：四診合參，病在脾虛肝郁，陰血亦虧。治以疏肝理氣，則有劫肝陰之慮；一味蠻補(bǔ)，又恐闔閉氣機(jī)，滋生禍端。擬用逍遙散，重在加減。

筆者評(píng)析：盛老師對(duì)此類患者的調(diào)治，常用逍遙散行舒肝之功，而非疏肝。值得一提的是，處方中八月札一味，藥性輕靈，功擅舒肝理氣，盛老師常以此藥，或配綠梅花、玫瑰花，同逍遙散之薄荷共奏輕宣透邪之功，效果顯著。

1.3 越鞠丸驗(yàn)案 羅某，女，20歲，2017年11月16日初診。該患者體型略胖，鼻尖發(fā)小瘡，無化膿，寡言少語(yǔ)。據(jù)其母轉(zhuǎn)述近來心煩耳鳴，夜寐不安，白天嗜睡，情緒波動(dòng)較大。西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?？淘\：舌苔厚膩，脈弦滑。此為氣郁濕滯，治以宣通郁滯，調(diào)暢氣機(jī)，方用越鞠丸化裁，處方如下：制蒼術(shù)15g，川芎 9g，六神曲12g，焦梔子9g，制香附9g，廣郁金9g，金銀花 9g，連翹 12g，玫瑰花 9g，綠梅花 9g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。

2017年11月23日二診。鼻頭小瘡已愈，心煩耳鳴若失，情緒穩(wěn)定。邇來頭部時(shí)有脹痛，依舊夜寐不寧，郁郁寡歡。刻診脈弦，舌淡，苔薄黃。辨證為肝氣郁結(jié)，風(fēng)陽(yáng)上擾，仍以越鞠丸化裁，處方如下：制蒼術(shù)12g，川芎 6g，六神曲 9g，焦梔子 12g，制香附 9g，茯神9g，廣郁金 9g，白蒺藜 9g，天麻 9g，炙甘草 6g。7 劑，日1劑，水煎，早晚溫服。

2017年11月30日三診。頭痛已蠲，諸證改善，再擬疏肝解郁，寧心安神，方用越鞠丸合逍遙散化裁，處方如下：柴胡 9g，當(dāng)歸 12g，白芍 20g，茯苓 9g，制蒼術(shù)9g，川芎6g，六神曲9g，焦梔子12g，制香附9g，薄荷 6g（后下），龍齒 18g，八月札 9g，合歡花 9g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。

盛師按：結(jié)滯壅塞，而氣不通暢，最宜越鞠丸宣郁通滯，繼合逍遙散調(diào)和肝脾。然而情志之病，務(wù)須怡情悅志為長(zhǎng)久之計(jì)，徒守藥餌，未足恃也。

筆者評(píng)析：“人身諸病，多生于郁”[1]，郁則升降失司，傳化失常，而有氣、血、痰、火、濕、食諸疾，究其根本，一“郁”而已。臨床對(duì)于氣機(jī)郁滯、血?dú)馕刺澋牟∪耍⒗蠋煶Ｒ栽骄贤枵{(diào)和氣機(jī)。

2 說解

2.1 “亞健康”內(nèi)涵概述 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)是處于疾病和健康的中間狀態(tài)，又稱病前狀態(tài)[2]。其診斷沒有確切的理化指標(biāo)，而往往以患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)判，主要表現(xiàn)為疲勞乏力、失眠多夢(mèng)、精神不振、記憶力減退、情緒不穩(wěn)等，其中以疲勞最為常見，故常被稱為慢性疲勞綜合征。相關(guān)研究表明，日益惡劣的生態(tài)環(huán)境、高度緊張的精神狀態(tài)、淡漠的人際關(guān)系、以及不健康的飲食習(xí)慣及過度的夜生活都會(huì)影響人體的健康狀況，進(jìn)而造成機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的亞健康現(xiàn)象[3]。

嚴(yán)格來說，中醫(yī)學(xué)不存在“亞健康”這種病前狀態(tài)，“五臟元真通暢，人即安和”“氣血沖和，百病不生”，故而只要有氣血運(yùn)行不暢，或臟腑功能失調(diào)，都表示人體已進(jìn)入疾病階段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂“亞健康”的表現(xiàn)雖然多種多樣，但根據(jù)中醫(yī)學(xué)司外揣內(nèi)、辨癥求因的基本原則，其大多可歸為“不寐”“健忘”“郁證”“虛勞”等病證范疇，而其成因除先天稟賦外，總不離飲食、勞倦、七情、酒色等因素。具體來說，一為情志因素，“五志之動(dòng)，各有火起”[4]，如憂愁思慮、郁怒怨恨等各種情志活動(dòng)，皆可煎熬真陰，亂人氣血；一為飲食因素，過食肥甘厚味會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不及，代謝產(chǎn)物堆積，進(jìn)而造成氣血郁滯的亞健康狀態(tài)；一為妄于勞作，《內(nèi)經(jīng)》謂“生病起于過用”，或勉力勞作以傷氣，或恣情縱欲以竭精，此諸病之所由起。在治療上，中醫(yī)從整體的角度進(jìn)行辨證施治，往往能收到良好的效果。

2.2 養(yǎng)心安神歸脾湯歸脾湯源于宋代嚴(yán)用和[5]《濟(jì)生方》“驚悸怔忡健忘門”一節(jié)中，由人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、酸棗仁、龍眼肉、木香、甘草等8味藥組成，原治“思慮過度、勞傷心脾、健忘怔忡”，明代薛己[6]于《正體類要》中另加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志以增加其養(yǎng)血安神之效，并在《校注婦人良方》中廣泛施用于婦科諸病。盛老師對(duì)加入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二味極為贊賞，認(rèn)為當(dāng)歸使血有所歸，神有所藏，氣血各得其所，遠(yuǎn)志通心竅而安神定志。其后，清代醫(yī)家吳昆[7]在《醫(yī)方考》中從補(bǔ)益心脾氣血的角度對(duì)歸脾湯進(jìn)行了闡述，隨著后世醫(yī)家的不斷實(shí)踐，歸脾湯的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大至失眠多夢(mèng)、驚悸怔忡、盜汗、體倦、嗜臥少食、婦人月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、以及眩暈、虛勞等癥，但總的來說仍屬心脾兩傷、氣血不足的范疇。

臨床對(duì)于以乏力、失眠、健忘、心悸、面色不華為主癥的患者，盛老師常處以歸脾湯，歷驗(yàn)不爽。這里值得指出的是，本方偏于溫補(bǔ)，若兼陰虛者，可加生地、麥冬、石斛等；兼郁火者，可加山梔、丹皮、黃芩等；伴心悸膽怯、驚惕不安者，紫貝母、龍齒、牡蠣、琥珀等重鎮(zhèn)安神之品可酌情加入。

2.3 健脾舒肝逍遙散 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》第九卷“治婦人諸疾”篇，由當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、柴胡、炙甘草、薄荷組成，起初有方無名，主“血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重……月水不調(diào)，及室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸”[8]，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥簡(jiǎn)煉，頗有仲景遺風(fēng)。清代王子接[9]在《絳雪園古方選注》中以《莊子·逍遙游》中“逍”“遙”兩字作比，“譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動(dòng)其血郁，皆無傷乎正氣也”，故名之“逍遙散”，喻其透邪扶正、調(diào)和氣血之功。后世醫(yī)家對(duì)該方的發(fā)揮可謂百花齊放，其應(yīng)用范圍也擴(kuò)大到內(nèi)、外、婦、兒諸科，成為調(diào)達(dá)肝木、理氣健脾的經(jīng)典名方。

臨床中對(duì)于以急躁易怒、神疲食少、胸悶脅通、脈弦而緩為主要表現(xiàn)的患者，盛老師常以逍遙散化裁，即《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致平和”之意。兼有熱者，加丹皮、梔子，是為丹梔逍遙散；兼陰血不足者，加熟地；兼氣滯甚者，加玫瑰花、八月札、郁金等，加減變化，存乎人也。

2.4 善解六郁越鞠丸 六郁，指氣、血、濕、食、痰、火之郁，朱丹溪[1]于《丹溪心法》一書中制越鞠丸方，用于通解諸郁，暢達(dá)氣機(jī)，“越鞠丸，解諸郁，又名芎術(shù)丸。蒼術(shù)、香附、撫芎、神曲、梔子(各等分)”?！熬稀?，郁也，越鞠為發(fā)越郁結(jié)之意,并謂“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！贝髟Y[10]注釋說“郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病見矣”。而治療方法無疑是宣通郁滯，俾氣機(jī)升降出入恢復(fù)常度，諸癥消弭，這正是越鞠丸的奧秘所在。《中醫(yī)名方精釋》對(duì)方義闡發(fā)說：“方中以香附為君藥，行氣解郁，使氣行則血行，氣血通暢則痰、火、食之郁亦隨之而消；川芎行氣活血以治血郁；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾以治濕郁；神曲和胃消食以治食郁；梔子清熱瀉火以治火郁，并監(jiān)制諸藥溫燥之性，共為臣佐藥。氣血和順，濕食得化，郁火得清，雖未用祛痰藥，痰郁亦隨之而消，此乃治本之意?！盵11]

因其為六郁致病，阻遏氣機(jī)，所以該方涉及癥狀甚廣，盛老師經(jīng)驗(yàn)凡六郁因素而導(dǎo)致的情緒緊張、抑郁、煩悶不暢、失眠多夢(mèng)等，經(jīng)中醫(yī)辨證系氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)的，均適合用越鞠丸調(diào)治，以消除導(dǎo)致氣機(jī)郁滯的諸多因素，促使機(jī)體恢復(fù)氣血通暢而臻于康健。

3 小結(jié)

亞健康雖非危急重癥，但其病程漫長(zhǎng)，表現(xiàn)復(fù)雜，已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，而要治愈也非一時(shí)一方所能完成。盛老師指出今人多食少動(dòng)，多思多耗，臨床所見多為虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之證，這就要求醫(yī)生要謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。臨床脈象細(xì)軟無力，辨為心脾兩虛證者，主以歸脾湯。脈弦而緩，辨為肝脾不和證者，主以逍遙散。辨沉或弦而有力，辨為氣機(jī)郁滯者，主以越鞠丸。另外，要守常達(dá)變，隨癥靈活加減。同時(shí)應(yīng)重視薄荷、玫瑰、八月札等輕清藥物的透邪解郁之功，以及琥珀、龍齒、紫貝齒等金石藥的安神藥效果。最后要囑咐病人合理作息，保持心情愉悅。

盛老師多年來致力于文獻(xiàn)整理與研究工作，善于從醫(yī)學(xué)古籍中汲取精華,正是基于深厚的理論基礎(chǔ)和對(duì)病機(jī)的準(zhǔn)確把握，方能每每以平淡無奇之歸脾湯、逍遙散、越鞠丸從容捭闔，屢奏其功，值得學(xué)習(xí)。