笪東欣，王艷，張皓，曾曉莉，江一巍，張穎

1.上海市口腔病防治院口腔預(yù)防處，上海200001；2.復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，口腔生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室，上海200001

齲齒是細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致的牙體硬組織進(jìn)行性破壞[1],如不及時(shí)治療易進(jìn)展為牙髓炎或根尖周炎等，并能影響全身健康[2]。由于口腔衛(wèi)生保健意識(shí)和生活習(xí)慣不佳，老年人極易患齲，若延誤治療則可能導(dǎo)致患牙拔除[3]。2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)65～74 歲老年人恒牙患齲率為98.40%[4]。為了解近年來(lái)上海市老年人的齲齒狀況及影響因素，2015—2016年上海進(jìn)行了第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查。本研究通過(guò)對(duì)上海市65～74 歲樣本人群的口腔檢查，分析上海市老年人的患齲狀況，為老年人口腔公共衛(wèi)生工作提供政策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為上海市中心城區(qū)（虹口區(qū)和普陀區(qū)）及非中心城區(qū)（閔行區(qū)和浦東新區(qū)）65～74歲常住人口，樣本人群居住當(dāng)?shù)? 個(gè)月及以上，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 抽樣方法 按照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的要求，采用概率比例規(guī)模抽樣。2016年1月—12月，上海市抽取2 個(gè)中心城區(qū)和2 個(gè)非中心城區(qū)，每個(gè)區(qū)抽取3 個(gè)街道，每個(gè)街道抽取1 個(gè)居委會(huì)，樣本人群男女性別各半，共計(jì)調(diào)查773 例。調(diào)查結(jié)束后經(jīng)全國(guó)口腔流調(diào)技術(shù)組核查，共獲得有效數(shù)據(jù)773 例。

1.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 檢查設(shè)備和儀器均由全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查組統(tǒng)一配置，包括便攜式牙科檢查椅、牙周探針、人工光源和帶光源口鏡[4]。按照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》（第四版）[1]和《第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)健康調(diào)查方案》的要求，檢查樣本人群齲齒。牙冠有明顯窩洞、明顯釉質(zhì)下破壞或于洞底/洞壁可明確探及軟化的病損記為齲[1]。

1.4 質(zhì)量控制 參加本次調(diào)查的臨床檢查員均為口腔專(zhuān)科醫(yī)師，從事臨床工作不少于3年，具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。正式檢查前，通過(guò)全國(guó)和上海共2 次理論、臨床檢查培訓(xùn)，所有檢查者與參考檢查者一起檢查10～15 個(gè)調(diào)查對(duì)象的樣本，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值均大于0.8。同時(shí)全國(guó)口腔流調(diào)技術(shù)組親臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，以保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用EPIDATA 3.1 輸入數(shù)據(jù)，使用SAS 9.4 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，使用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)；通過(guò)多因素Logistic 回歸分析老年人患齲的危險(xiǎn)因素，＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及齲病情況 上海市受檢者共773 例，進(jìn)行口腔健康檢查者773 例，接受口腔健康問(wèn)卷調(diào)查者773 例，回收調(diào)查表和問(wèn)卷773 份，其中有效問(wèn)卷773份，有效率100%。樣本人群年齡65～74 歲，平均（68.1±2.8）歲，其中男性395 例（51.10%）、女性378例（48.90%）；中心城區(qū)420 例（54.33%）、非中心城區(qū)353 例（45.67%）。以齲均（decayed missing filling teeth, DMFT）計(jì)患齲率為98.84%（764/773），以齲補(bǔ)牙數(shù)（decayed filling teeth,DFT）計(jì)患齲率為73.09%（565/773），齲均（11.32±8.05）個(gè)，齲補(bǔ)充填比36.94%。男性與女性的患齲率（以DMFT 計(jì)）、齲壞牙數(shù)和齲均，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＞0.05）。女性缺失牙數(shù)少于男性，患齲率（以DFT 計(jì)）、齲補(bǔ)牙數(shù)和齲補(bǔ)充填比高于男性＜0.05）。中心城區(qū)和非中心城區(qū)的患齲率、齲均及齲補(bǔ)充填比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 上海市老年人患齲影響因素分析 以樣本人群是否患齲（以DFT 計(jì)）為因變量，采用Logistic 回歸進(jìn)行單因素分析，上海市老年人是否患齲與性別、吸煙及刷牙次數(shù)相關(guān)＜0.01）。女性患齲率高于男性＜0.01），吸煙和已戒煙者患齲率低于從不吸煙者＜0.01），每天刷牙≥2 次者患齲率低于每天刷牙≤1次者＜0.01）。見(jiàn)表2。

將上述因素納入多因素Logistic 回歸模型進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，與上海市老年人患齲相關(guān)的危險(xiǎn)因素為性別、吸煙和每天刷牙次數(shù)。見(jiàn)表3。

3 討論

齲齒作為最常見(jiàn)的口腔疾病，嚴(yán)重影響老年人口腔健康。2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海市老年人患齲率（以DFT 計(jì)）為73.73%，齲均（15.89±9.52）個(gè)，齲補(bǔ)充填比16.07%[4-5]。2015—2017年，我國(guó)開(kāi)展了全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市老年人患齲率（以DFT 計(jì)）為73.09%，齲均（11.32±8.05）個(gè)，齲補(bǔ)充填比為36.94%，提示第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的老年人患齲率和齲均優(yōu)于第三次，而齲補(bǔ)充填比高于后者。

第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市中心城區(qū)的患齲率、齲均和齲補(bǔ)充填比均優(yōu)于非中心城區(qū)[5]，而此次調(diào)查中心城區(qū)與非中心城區(qū)的患齲率、齲均和齲補(bǔ)充填比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)2 者的差距有所減小。遼寧省的研究也發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)老年人患齲率差異不明顯[6]。目前，上海市的傳統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都逐漸實(shí)現(xiàn)了城市化，各區(qū)人群的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、飲食構(gòu)成及口腔健康意識(shí)等差距逐漸減小，因此中心城區(qū)與非中心城區(qū)間的齲齒狀況未呈現(xiàn)明顯差異[7]。2011—2012年的美國(guó)流調(diào)結(jié)果顯示，美國(guó)65～74 歲人群患齲率（以DFT 計(jì)）為96.00%，齲補(bǔ)充填比為81.50%，2 者均高于上海[8]，說(shuō)明雖然上海的老年人患齲率尚可，但及時(shí)治療齲齒的意識(shí)仍有待加強(qiáng)。

本次研究結(jié)果顯示，老年女性患齲率（以DFT計(jì)）和齲補(bǔ)充填比高于男性。根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，女性患齲率、齲均和齲補(bǔ)充填比均高于男性[9]。楊蒙燕等[10]對(duì)上海市靜安區(qū)800 例老年人的研究發(fā)現(xiàn)，女性齲病患病率高于男性。張一等[11]對(duì)762 例重慶市老年人的研究也得出類(lèi)似結(jié)論。黃靜華等[12]發(fā)現(xiàn)患齲與性別相關(guān)，女性患齲率高于男性（OR=1.588，=0.046）。一般認(rèn)為，女性由于更年期唾液水平減少和喜吃甜食等原因，較男性更易患齲[13]。

根據(jù)此次調(diào)查，上海市老年人的患齲與性別、每天刷牙次數(shù)及吸煙相關(guān)，每天刷牙≥2 次和有吸煙習(xí)慣的老人，患齲風(fēng)險(xiǎn)較低。這與黃靜華等[12]的研究結(jié)果一致，患齲與吸煙呈負(fù)相關(guān)（OR=0.594=0.002），吸煙者患齲率低?？赡苁怯捎谖鼰煏?huì)導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生和牙齒缺失，齲補(bǔ)牙數(shù)減少所致。一般認(rèn)為，吸煙是口腔健康的重要危險(xiǎn)因素，吸煙可以促進(jìn)齲齒、牙周炎和黏膜炎等眾多口腔疾病的發(fā)生[14]。Pham 等[15]對(duì)越南敬老院老人的研究也發(fā)現(xiàn)，吸煙者的患齲率高于非吸煙者。Golpasand 等[16]發(fā)現(xiàn)吸煙會(huì)減少唾液中的分泌型免疫球蛋白A 含量，從而加速齲齒的發(fā)生。Russell 等[17]認(rèn)為吸煙會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)免疫功能蛋白水平下降，促進(jìn)齲齒發(fā)展。而刷牙次數(shù)對(duì)于控制牙菌斑有重要影響，每天刷牙2 次能夠更好地控制牙菌斑，減少齲病發(fā)生，降低患齲風(fēng)險(xiǎn)[18]。因此，口腔公共衛(wèi)生人員需加強(qiáng)老年人吸煙危害的宣傳，督促老年人控?zé)熃錈煟B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，上海市老年人的口腔健康狀況總體好轉(zhuǎn)，齲均下降，齲補(bǔ)充填比上升。但與美國(guó)相比，齲補(bǔ)充填比仍處于較低水平。同時(shí)生活和口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，因此老年人需進(jìn)一步提高口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期就醫(yī)，改善口腔健康，提高生活質(zhì)量。