付雅楠，黃 瑩

（1.秦皇島市北戴河醫(yī)院中醫(yī)科，秦皇島 066100；2.大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，加格達(dá)奇 165000）

面肌痙攣即面神經(jīng)所支配肌肉的不自主抽搐。常在中年以后發(fā)病，女性多于男性，臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面肌陣發(fā)的、間歇性的抽搐，每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，疲倦及精神緊張時(shí)會(huì)加劇，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。在中醫(yī)學(xué)上，屬于“痙證”“筋惕肉瞤”或“瘈疭”等范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛、過(guò)度勞累或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致；西醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病原因尚未確切。目前的治療目標(biāo)是控制癥狀，至今尚無(wú)規(guī)范有效的藥物治療[1-2]。臨床上治療本病，西醫(yī)給藥及手術(shù)治療毒副作用大，且易復(fù)發(fā)；而中醫(yī)治療本病多采用針灸療法[3]，不良反應(yīng)小，其中火針療效顯著[4]，逐漸被患者接受和認(rèn)可，近年來(lái)逐步成為本病保守治療的首選方案。

火針的論述首見(jiàn)于《靈樞·官針》，其中提到了“焠刺”“燔針”。火針療法屬于“賀氏三通法”中的“溫通法”，其治病機(jī)制在于溫?zé)?，刺激穴位，增加人體陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使氣血行、經(jīng)絡(luò)通，因而可以稱(chēng)之為“溫通刺法”。筆者在北京中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修期間深刻體會(huì)到火針治療面肌痙攣的有效性，相比于普通針刺，這種療法借“火”之力取效，集艾灸和毫針之功效于一身，直接激發(fā)人體經(jīng)氣，加速局部氣血運(yùn)行，改善微循環(huán)，內(nèi)溫臟腑而壯陽(yáng)氣，起到防病治病的作用?，F(xiàn)就將1例臨床采用火針治療雙側(cè)面肌痙攣伴有持續(xù)性耳鳴的病案報(bào)道如下。

1 典型病案

患者女性，62歲，因“雙側(cè)面部陣發(fā)性不自主抽搐4個(gè)月，耳鳴1月”于2018年10月8日就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼瞼不自主的間歇跳動(dòng)，于緊張及勞累時(shí)加重，未系統(tǒng)治療。2個(gè)月前抽搐加重，逐漸累及左側(cè)口角及右側(cè)眼瞼部。1個(gè)月前抽搐頻繁，開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)間歇性耳鳴，與面肌抽搐節(jié)律一致，雜音為蟬鳴聲，夜間睡前明顯，同時(shí)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。因面肌痙攣及耳鳴嚴(yán)重影響日常生活，故來(lái)本院就診。查體：神志清楚，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)視野缺損，無(wú)復(fù)視及視力障礙，角膜反射靈敏，閉眼及對(duì)光反射正常，雙側(cè)面部淺感覺(jué)正常，四肢肌力及肌張力均正常，生理反射存在，病理反射為陰。雙側(cè)眼瞼部、嘴角部肌肉伴有陣發(fā)性不自主跳動(dòng)，左側(cè)重于右側(cè)，發(fā)作時(shí)兩側(cè)先后抽搐發(fā)作，不同時(shí)出現(xiàn)，每次抽搐持續(xù)幾秒到幾分鐘，痙攣發(fā)作頻繁＞10次/h（參照Penn分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者面肌痙攣程度為4級(jí)）。面部伴有緊澀感，無(wú)疼痛感，每于情緒波動(dòng)，勞累、睡眠欠佳時(shí)癥狀加重，夜間入眠則止。面色黯淡，左側(cè)面頰部有輕度萎縮，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白而水滑，脈細(xì)弦滑。大便略黏膩，小便可，睡眠一般，肢體易怕冷。輔助檢查：顱內(nèi)核磁未見(jiàn)異常；雙耳電測(cè)聽(tīng)無(wú)異常；肌電圖顯示：肌纖維震顫和肌束震顫。西醫(yī)診斷：原發(fā)性雙側(cè)面肌痙攣；中醫(yī)診斷：痙證—肝郁脾虛，氣血失調(diào)，寒凝經(jīng)脈。

2 治療方法

2.1 治療原則 通督調(diào)陽(yáng)，疏肝健脾，養(yǎng)血榮筋，疏導(dǎo)陽(yáng)明。

2.2 取穴方法 主穴取長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、百會(huì)、雙側(cè)肝俞、脾俞、膈俞；配穴取雙側(cè)絲竹空、四白、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、合谷、太沖。

2.3 操作方法 先讓患者俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，主穴長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、百會(huì)、雙側(cè)肝俞、脾俞及膈俞采用賀氏細(xì)火針（0.40 mm×0.35 mm），針身要用酒精燈燒紅、燒透，刺之要快速、準(zhǔn)確、淺刺后迅速拔出，針刺后用棉球按壓。之后令患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，再用燒紅、燒透的賀氏細(xì)火針（0.40 mm×0.25 mm）快速、準(zhǔn)確地點(diǎn)刺相應(yīng)配穴，面部配穴每次每側(cè)針刺4～8穴，首選痙攣跳動(dòng)處及耳部周?chē)呐溲?，切不可用太多穴。隔日治?次。

3 觀察指標(biāo)

參照Penn分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]以自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度來(lái)劃分。1）0級(jí)：無(wú)痙攣。2）1級(jí)：刺激肢體時(shí)誘發(fā)輕、中度痙攣。3）2級(jí)：痙攣偶有發(fā)作，＜1次/h。4）3級(jí)：痙攣經(jīng)常發(fā)作，＞1次/h。5）4級(jí)：痙攣頻繁發(fā)作，＞10次/h。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。1）無(wú)效：癥狀體征無(wú)任何改善。2）有效：治療后癥狀緩解，抽動(dòng)次數(shù)減少，發(fā)作頻次降低，間隔時(shí)間延長(zhǎng)。3）顯效：治療后癥狀緩解，面部或眼瞼不再抽動(dòng)，僅在情緒波動(dòng)時(shí)有輕微不適且療效至少持續(xù)3個(gè)月以上。4）治愈：患側(cè)面部無(wú)牽拉，面部肌肉抽動(dòng)消失隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

5 結(jié)果

第1診治療后，患者面部肌肉即刻就有舒展及輕松感，痙攣發(fā)作頻率為Penn分級(jí)法3級(jí)，8次/h＞痙攣發(fā)作＞1次/h；比較治療前，患者痙攣發(fā)作頻繁＞10次/h，痙攣程度為4級(jí)，表明火針治療，即刻的效果明顯。第3診治療后，患者面部痙攣發(fā)作頻率為Penn分級(jí)法3級(jí)，4次/h＞痙攣發(fā)作＞1次/h，耳鳴發(fā)作頻率也隨痙攣發(fā)作頻率有所減少，左側(cè)面頰部萎縮略好轉(zhuǎn)；比較第1診治療，雖然分級(jí)仍為3級(jí)，但痙攣發(fā)作頻率仍有所下降。第7診治療后，患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級(jí)法2級(jí)，痙攣偶有發(fā)作，＜1次/h，面部跳動(dòng)間隔時(shí)間較治療前明顯延長(zhǎng)，跳動(dòng)次數(shù)及耳鳴發(fā)作頻率明顯減少，左側(cè)面頰部萎縮好轉(zhuǎn)。第9診治療后，患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級(jí)法1級(jí)，刺激肢體或情緒波動(dòng)時(shí)伴有輕微不適，可誘發(fā)輕度痙攣。耳鳴癥狀消失，左側(cè)面頰部萎縮顯著好轉(zhuǎn)。第12診治療后，患者面部無(wú)牽拉抽動(dòng)，跳動(dòng)停止，達(dá)到Penn分級(jí)法0級(jí)，形態(tài)正常，雙側(cè)無(wú)耳鳴癥狀，神情舒暢，諸癥消失，飲食、睡眠正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，已痊愈。

6 討論

根據(jù)患者舌脈及伴隨癥狀，為陽(yáng)氣不通，肝郁脾虛，經(jīng)脈氣血不容導(dǎo)致的雙側(cè)面肌痙攣合并耳鳴，用火針治療以通督調(diào)陽(yáng)，疏肝健脾，養(yǎng)血榮筋，疏導(dǎo)陽(yáng)明?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》言：“人之所有者，氣與血耳?！薄皻庋?，喜溫而惡寒，寒者泣不能行，溫者消而去之?！被疳樐芗せ钊梭w的陽(yáng)氣，啟動(dòng)下焦命門(mén)之元陽(yáng)、真火，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用，既可“借火助陽(yáng)”以補(bǔ)虛，又可“開(kāi)門(mén)祛邪”以瀉實(shí)[7]。主穴取督脈上的腧穴，因?yàn)槎矫}為陽(yáng)脈之海，陽(yáng)脈之綱紀(jì)，循行于人體背部正中并延續(xù)于頭面，統(tǒng)督一身之陽(yáng)氣；同時(shí)督脈居于人體的脊背和頭面正中，是脊髓和腦在體表的部分投影，治療中選取長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、百會(huì)并通過(guò)火針強(qiáng)刺激可疏通督脈，降低神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)功能、緩解肌肉痙攣的作用，進(jìn)而協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血的平衡，達(dá)到緩解面肌痙攣的目的[8]。長(zhǎng)強(qiáng)穴，督脈的第1個(gè)穴位；大椎穴，手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，柱骨之匯，匯人體所有的陽(yáng)經(jīng)；百會(huì)穴，百脈之宗，為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處。3穴位配伍鎮(zhèn)靜安神、通調(diào)督脈、益氣升陽(yáng)。本病多由筋脈失養(yǎng)而致，病位在面部陽(yáng)經(jīng)，多與肝、脾相關(guān)，結(jié)合患者病癥分析，取雙側(cè)肝俞、脾俞以疏肝健脾；膈俞是八會(huì)穴之一，血會(huì)膈俞，火針針刺本穴加強(qiáng)養(yǎng)血和營(yíng)作用，使血行風(fēng)自滅，肌肉痙攣得以解除。

本病案患者為雙側(cè)面肌痙攣，故在治療上比單側(cè)痙攣要注意配穴的雙側(cè)取穴，取雙側(cè)絲竹空、四白、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等，每次每側(cè)針刺4～8穴，首選痙攣跳動(dòng)處及耳部周?chē)呐溲āＮ麽t(yī)學(xué)通過(guò)紅外熱像圖試驗(yàn)及微循環(huán)觀察，火針治療后病變部位的溫度明顯提高，血流變快，血色變紅，由此證明火針可以改善氣血運(yùn)行，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的；火針點(diǎn)刺痙攣局部，可起到疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)、溫通散邪、溫經(jīng)止痙的作用，能明顯緩解及改善面部痙攣，消除面部的緊張癥狀；火針針刺耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴位，能有效地溫通經(jīng)絡(luò)，直接改善內(nèi)耳的微循環(huán)，清除內(nèi)淋巴水腫，以達(dá)到改善耳鳴的目的[8]。賀普仁教授運(yùn)用火針治療面部疾病時(shí)，打破了古人面部不宜火針的說(shuō)法，特別強(qiáng)調(diào)治療面肌痙攣非火針莫屬[9]，但應(yīng)注意淺刺少刺，點(diǎn)到即出。在治療過(guò)程中隨著患者癥狀的緩解，主穴不變，意在鞏固療效，但是面部配穴可隨面部痙攣發(fā)作頻率降低而減少取穴，如患者在第9次治療后，患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級(jí)法1級(jí)，耳鳴癥狀已經(jīng)消失，耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，可以不再火針針刺；體針選用了合谷、太沖穴?！端目傃ǜ琛份d：“面口合谷收?！焙瞎葹槭株?yáng)明經(jīng)原穴，屬陽(yáng)，主中風(fēng)、筋急疼痛；太沖為足厥陰經(jīng)原穴，屬陰，主血，而肝主筋，故太沖可息風(fēng)止痙，滋養(yǎng)肝血，兩穴相配開(kāi)四關(guān)，火針刺之，共解痙攣之疾[10]。

火針療效雖好，但在治療過(guò)程中，并不是沒(méi)有危險(xiǎn)的，尤其是在面部操作要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，注意避免灼傷皮膚；治療后，針處當(dāng)日不易接觸水，若局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染；對(duì)于主要神經(jīng)分布和血管部位亦不宜施用火針。

綜上，雙側(cè)面肌痙攣伴有耳鳴者發(fā)病率低，在臨床報(bào)道上并不多見(jiàn)，筆者單純用火針治療，患者隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，可見(jiàn)火針療效顯著，穩(wěn)定性及持續(xù)性好，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。雖然發(fā)病率低，缺乏大樣本量的對(duì)比分析，但其臨床應(yīng)用與研究前景可觀，在此旨在拋磚引玉，供同道參考，有待各位同仁進(jìn)一步驗(yàn)證。