李玉仙，李志道，陳 波（天津中醫(yī)藥大學：中醫(yī)學院，針灸推拿學院，天津 30093）

李志道，男，天津中醫(yī)藥大學退休教授，天津市針灸學會常務原理事，中國針灸學會腧穴分會原副會長，從事中醫(yī)臨證50余年，精于理論，善于臨床，身具科學探索精神并堅持追求真理，不墨守成規(guī)，敢于挑戰(zhàn)主流學術理論。

自1979年南京中醫(yī)學院主編的第一部《針灸學》教材至今[1]，各版本的《針灸學》《經(jīng)絡腧穴學》教材在經(jīng)絡組成內(nèi)容中，均稱“十二皮部”，這個概念已經(jīng)深入人心，但李志道教授認為這個稱謂并不妥當，其“皮部”之稱謂當改為“皮膚”，原因分析如下。

1 皮部一詞的主體為部位

皮，《說文解字》中有“剝?nèi)～F革者謂之皮”，后引申為人的皮膚或動植物表面的一層組織。部，《說文解字》：從邑，咅聲。從“邑”表示與行政區(qū)域有關[2]，引申為部位。皮部，即皮的分部。從語法角度分析，“皮的分部”一詞為體詞性偏正短語，即為“定語”+“中心詞”結構[3]。“皮”與“分部”為從屬關系，“分部”為中心詞，故“皮部”一詞的主體為分部[4]。分部，即分屬的部位，同理，“部位”為中心詞。綜上，“皮部”的中心詞為“部位”，但“部位”并不能代表解剖學的結構。因此以“皮膚”或“皮”取代“皮部”之稱將更貼切。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》已闡明“皮部”是“皮”的分部

《素問·皮部論》開篇即云：“黃帝問曰：余聞皮有分部，脈有經(jīng)紀，筋有結絡，骨有度量，其所生病各異，別其分部，左右上下，陰陽所在，病之始終，愿聞其道。岐伯對曰：欲知皮部以經(jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然?！瘪R蒔注“人身之皮，分為各部”[5]，高世栻注“皮有分部，乃以經(jīng)脈而分其部”[6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》解釋“皮有分部”時也說：“人體皮膚上有十二經(jīng)脈分屬的部位”[7]。

綜上所述，所謂皮部，即按照十二經(jīng)脈的分布部位，將皮膚劃分為十二個不同的區(qū)域，而不是皮膚的十二個部位，顯然以“皮部”稱呼皮膚是不嚴謹?shù)摹?/p>

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》敘述生理病理治療時皆用皮、皮毛、皮膚之詞

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在闡述生理功能、病理、刺灸治療時均稱之為皮、皮膚、皮毛，而“皮部”一詞是不曾使用的。如《本臟》記載皮膚的生理“皮膚調(diào)柔”；《五臟生成》關于皮膚的病理“多食苦，則皮槁而毛拔”；《刺齊論》關于疾病在皮膚的治療“病在皮中，針入皮中”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書中“皮”出現(xiàn)了131次（3次為病名皮痹），“皮膚”出現(xiàn)了92次，“皮毛”出現(xiàn)了30次。

“皮部”一詞，僅出現(xiàn)3次，且均指部位。第一次是篇名“皮部論”；第二次是《素問·皮部論》內(nèi)容“欲知皮部以經(jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然”；第三次是《素問·繆刺論》“因視其皮部有血絡者盡取之”，對于此處的“皮部”可理解為本文已述觀點：對于皮膚分布處有血絡者盡取之。

再者，十二經(jīng)脈、十二經(jīng)筋等也并沒有描述為十二經(jīng)脈的走形、十二經(jīng)筋的分部等，如此十二皮也不應該描述為十二皮的分部，即十二皮部。

因此，無論從文理上講，還是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)的概率上講，用“皮部”一詞來說明皮膚的內(nèi)涵都是不能成立的。不能憑有“皮部論”之專論，而將經(jīng)絡的組成部分稱之為“皮部”。

4 皮膚的重要作用

4.1 抵御外邪防病傳變

《素問·皮部論》記載：“百病之始生也，必先于皮毛”，“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也”。皮膚位于人體的最外層，構成人體衛(wèi)外的第一道防線，起著重要的御邪防患、保衛(wèi)健康的作用[8]。此外還提出疾病的傳變是“皮—絡—經(jīng)—臟腑”逐步發(fā)展的，若皮膚有病將不能抵御外邪犯內(nèi)，甚則逐步傷及經(jīng)絡臟腑，故當對皮膚的病變加以防范[9]。

4.2 診斷疾病，提前干預

《素問·皮部論》中記載皮膚：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也?！奔锤鶕?jù)皮膚顏色的改變就能診斷疾病的病性、病位和病勢，從而提前進行干預，加以治療[10]。如果不及時治療就會發(fā)展為大病，即“不與則生大病”[11]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分杏小吧浦握咧纹っ?，可見觀察皮膚的生理病理情況對于臨床有重要的指導作用。

4.3 施術要處，療疾顯效

4.3.1 灸法火罐毫針刺法施術部位灸法火罐的器具、療法甚多，都是在皮膚上施治[12]，應用范圍甚廣，療效肯定。

古代刺法如浮刺法、半刺法、毛刺法、豹紋刺均屬在皮膚上施治，各有不同的適應證[13]。

4.3.2 李志道教授運用梅花針經(jīng)驗擷英梅花針又稱皮膚針，施治部位當然是皮膚。現(xiàn)將吾師經(jīng)驗擷英如下。

梅花針叩刺枕骨隆凸。吾師經(jīng)驗論文中共介紹過8種涉及梅花針叩刺枕骨粗隆治療炎癥、潰瘍、傷口愈合不良及疼痛、中風肢體水腫、耳聾等案例的經(jīng)驗[14-15]。此外去年又觀察到胃癌術后傷口炎癥久不能愈一癥，用中西藥治療一年余不效。教患者自行叩刺枕骨隆凸，經(jīng)2月余治療，胃鏡顯示傷口炎癥已愈。吾師教導：這是第一次非肉眼可見治愈炎癥的病例，值得進一步擴大觀察范圍。

偏頭痛。針刺風池、翳風沿經(jīng)得氣后，在疼痛處用梅花針叩刺，多可提高療效。

股外側皮神經(jīng)痛炎。針刺髀關穴沿經(jīng)得氣后，用梅花針叩刺局部，是為有效方法。

帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛[16]。在循經(jīng)選穴，刺絡拔罐等法施治以后，用梅花針叩刺局部也是有效方法。春節(jié)前一患者患纏腰火丹，經(jīng)針藥治療已愈大半，因春節(jié)放假，令其用梅花針在局部自療。節(jié)后因新型冠狀病毒肺炎疫情醫(yī)院停診。二十天后患者電話告知，經(jīng)叩刺后疼痛已完全消失。遺留神經(jīng)痛多有持續(xù)數(shù)十日或更長者不等，此病例疼痛消失較快，可能與梅花針叩刺有關。

5 結語

通過語法分析，發(fā)現(xiàn)“皮部”一詞不能表述出“皮膚”的意義?！端貑枴てげ空摗吩囊殃U明“皮部”是指“皮”的分部。通過檢索《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)現(xiàn)在闡述生理、病理、治療時，都是用皮、皮膚、皮毛，而非皮部?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》全書中，“皮”字出現(xiàn)131次；“皮膚”出現(xiàn)92次；“皮毛”出現(xiàn)30次；而“皮部”一詞僅出現(xiàn)3次，均指部位。故李志道教授認為應該用“十二皮”或“十二皮膚”取代“十二皮部”。考慮到十二經(jīng)脈，十二經(jīng)別，十二經(jīng)筋都是用兩個字，因此以“十二皮膚”更為合適。皮膚對于抵御外邪，防病傳變，診斷治療疾病均有重要作用。