曾燕

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

腸造口是指通過(guò)外科手術(shù)方式， 將病變的腸道切除，將腸管的一端在體表形成的開(kāi)口，作為永久性的糞便通道[1-2]。 造口患者受限于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源現(xiàn)狀、社區(qū)醫(yī)院造口護(hù)理力量以及個(gè)人家庭護(hù)理能力3 方面的制約[3]，對(duì)延續(xù)性護(hù)理存在巨大的需求。 目前國(guó)內(nèi)腸造口的延續(xù)性護(hù)理模式主要包括，電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭隨訪(fǎng)/訪(fǎng)視、腸造口康復(fù)知識(shí)講座、腸造口專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診隨訪(fǎng)、信息化隨訪(fǎng)等[2]。 信息化的延續(xù)性護(hù)理是指將信息技術(shù)運(yùn)用于延續(xù)性護(hù)理中[2]。 本文對(duì)國(guó)內(nèi)基于信息化的永久性腸造口患者的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行綜述，旨在為臨床實(shí)踐及相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 信息化的延續(xù)性護(hù)理在永久性腸造口中應(yīng)用的形式

1.1 基于新型社交軟件 隨著移動(dòng)智能手機(jī)、平板電腦的普及，越來(lái)越多的人習(xí)慣通過(guò)如QQ 、微信、微博等新型社交軟件來(lái)與人溝通。 新型的社交軟件由于相較于傳統(tǒng)通訊工具的方便性、實(shí)時(shí)性、快捷性等優(yōu)點(diǎn)， 近來(lái)也逐漸被醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用于造口患者的延續(xù)性護(hù)理的研究中。 基于新型社交軟件的延續(xù)性護(hù)理包括：建立QQ 群、微信群、微信公眾號(hào)、微博等。楊敏等[4]實(shí)施微信群發(fā)布造口護(hù)理的新知識(shí)和并發(fā)癥的處置等信息及造口患者相互交流等， 幫助患者建立良好正面的心理， 能有效改善腸造口患者的生活質(zhì)量，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生。 張小華等[5]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，包括QQ、微信等的應(yīng)用，提高患者自我護(hù)理能力，同時(shí)降低腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率。 王彤彤等[6]通過(guò)微信訂閱號(hào)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者加入“泌外天使”公眾號(hào)，參與互動(dòng)并查看推送內(nèi)容。 推送頻率為1 次／周，1 個(gè)月內(nèi)將相關(guān)知識(shí)全部推送完畢，循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強(qiáng)化。

基于新型社交軟件的造口患者的延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是建立實(shí)施方便，單一護(hù)理人員即可以建立。 交流雙方可以互相實(shí)時(shí)發(fā)布視頻、語(yǔ)音等，實(shí)現(xiàn)交流的實(shí)時(shí)、立體化、快捷化，不受地域、時(shí)間限制。 醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)通過(guò)發(fā)布造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)， 患者可隨時(shí)通過(guò)手機(jī)、電腦等瀏覽學(xué)習(xí)并咨詢(xún)。 患者與患者之間也可以進(jìn)行交流和支持， 起到很好的同伴教育的作用。 缺點(diǎn)是需要網(wǎng)絡(luò)支持，需要配置移動(dòng)智能手機(jī)或電腦；對(duì)于沒(méi)有智能手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)的患者，特別是文化程度不高的老年患者則不實(shí)用； 一般由護(hù)士主導(dǎo)組建，患者需要加入同一交流群中才能使用。

1.2 基于造口應(yīng)用軟件APP 開(kāi)發(fā)的延續(xù)性護(hù)理 近年來(lái)， 移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展以及智能手機(jī)和平板電腦的普及， 基于移動(dòng)終端的造口護(hù)理管理系統(tǒng)逐漸被開(kāi)發(fā)和利用。 主要形式包括： 腸造口居家護(hù)理平臺(tái)、遠(yuǎn)程照護(hù)系統(tǒng)、造口護(hù)理信息管理系統(tǒng)等。 設(shè)計(jì)由專(zhuān)業(yè)造口應(yīng)用軟件APP 包括多個(gè)應(yīng)用模塊， 例如吳玲等[7]設(shè)計(jì)永久性腸造口居家護(hù)理平臺(tái)手機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，該平臺(tái)主要包括預(yù)約功能、照片管理、咨詢(xún)問(wèn)答、評(píng)價(jià)功能、科普學(xué)習(xí)、診所廣播、專(zhuān)家介紹、服務(wù)支持等8 個(gè)模塊， 平臺(tái)由3 年及以上的造口師實(shí)施干預(yù)， 指導(dǎo)并教會(huì)永久性腸造口患者使用并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，有助于改善患者的造口周?chē)つw問(wèn)題，保證患者出院后護(hù)理的延續(xù)性。 徐秀蓮等[8]通過(guò)開(kāi)發(fā)包括客戶(hù)端軟件和服務(wù)器軟件的遠(yuǎn)程造口護(hù)理系統(tǒng)，造口治療師對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診治和護(hù)理。 何曉花等[9]開(kāi)發(fā)造口護(hù)理信息管理的應(yīng)用軟件，對(duì)76 例造口皮膚并發(fā)癥患者進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用、基本信息收集、造口評(píng)分、造口皮膚并發(fā)癥診斷及造口合并癥診斷等，可提供準(zhǔn)確造口診斷，增強(qiáng)患者治愈信心，建立造口人士信息管理。 上述造口應(yīng)用軟件APP 系統(tǒng)與國(guó)外的造口監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[10-12]一致，起到了遠(yuǎn)程監(jiān)控與在線(xiàn)醫(yī)療的作用。

基于造口應(yīng)用軟件APP 開(kāi)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)： 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，不受時(shí)間空間約束，節(jié)省醫(yī)療資源，減少經(jīng)濟(jì)支出； 方便年老或體弱行動(dòng)不便患者能便捷接受造口治療師的護(hù)理指導(dǎo)； 相較于社交軟件其功能更強(qiáng)大，可以及時(shí)推送最新知識(shí)、設(shè)置網(wǎng)絡(luò)課程，方便患者學(xué)習(xí)；具有在線(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查功能，能及時(shí)反饋[8]。 缺點(diǎn)： 需要組建團(tuán)隊(duì)， 除了包括參與延續(xù)性護(hù)理的人員，還包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員。目前國(guó)內(nèi)造口移動(dòng)APP 缺乏一套完整的標(biāo)準(zhǔn)體系， 無(wú)法保證患者上傳照片的清晰度以及網(wǎng)絡(luò)流暢度等；對(duì)于年齡較大、不適用智能移動(dòng)終端的造口患者來(lái)說(shuō)， 需要家屬的協(xié)助；另APP 功能需完善，如實(shí)現(xiàn)敷料在線(xiàn)購(gòu)買(mǎi)等[7-9]。

2 信息化延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

2.1 造口基礎(chǔ)護(hù)理 主要包括造口相關(guān)知識(shí)與造口觀(guān)察、造口產(chǎn)品及其附件產(chǎn)品的選擇與使用、造口標(biāo)準(zhǔn)更換流程、造口并發(fā)癥的觀(guān)察與處理、造口周?chē)つw并發(fā)癥的觀(guān)察與處理、飲食與日常生活指導(dǎo)等[13-15]。

2.2 心理護(hù)理 經(jīng)常在群里發(fā)送國(guó)內(nèi)外 “造口人”陽(yáng)光的生活資訊，為群里的“造口人”提供社會(huì)心理支持，對(duì)患者及其配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高腸造口患者及其家屬的適應(yīng)能力；定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4，13-15]；屈清榮等[16]通過(guò)微課，設(shè)置“造口人”樂(lè)觀(guān)積極生活訪(fǎng)談、引導(dǎo)或激發(fā)正能量的優(yōu)秀電視節(jié)目、 優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課等視頻，進(jìn)行有效的心理干預(yù)。

2.3 信息統(tǒng)計(jì) 信息化的延續(xù)性護(hù)理方便后臺(tái)進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)，如包括網(wǎng)上造口就診人數(shù)、統(tǒng)計(jì)造口并發(fā)癥的發(fā)生率、 各種調(diào)查量表的填寫(xiě)與滿(mǎn)意度的調(diào)查等，有利于各種科研數(shù)據(jù)的收集與開(kāi)展[7-10]。

3 信息化的腸造口延續(xù)性護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)

效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括造口并發(fā)癥的發(fā)生率、自我護(hù)理能力、焦慮抑郁、心理適應(yīng)、生活質(zhì)量、滿(mǎn)意度等。國(guó)內(nèi)的研究[7，17]表明通過(guò)信息化的延續(xù)性護(hù)理，降低了造口并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者的自我護(hù)理能力、心理適應(yīng)、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度等。 與家庭隨訪(fǎng)、造口門(mén)診、造口知識(shí)講座等方式的評(píng)價(jià)指標(biāo)大體一致[18-20]。

4 小結(jié)與展望

4.1 信息化手段應(yīng)用與腸造口的延續(xù)性護(hù)理的必要性 近年來(lái)，國(guó)家層面對(duì)于慢病管理的重視下，慢性病的延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理研究的一個(gè)重點(diǎn)方向。隨著信息社會(huì)的不斷發(fā)展， 將信息技術(shù)與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相融合，在大力方便人們就醫(yī)的同時(shí)，也節(jié)約了醫(yī)療資源，促進(jìn)了醫(yī)療資源的下沉與共享，在一定程度上緩解了大醫(yī)院“看病難”的問(wèn)題。 基于信息化的造口患者的延續(xù)性護(hù)理，以其方便、時(shí)效、快捷的特點(diǎn)逐漸被廣泛應(yīng)用，不但便于患者網(wǎng)路就醫(yī)，也方便了偏遠(yuǎn)地區(qū)、行動(dòng)不便的患者接受延續(xù)性護(hù)理。 因此信息化手段應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理尤為必要。

4.2 信息化延續(xù)性護(hù)理存在問(wèn)題 目前國(guó)內(nèi)永久性腸造口的信息化護(hù)理主要是科室為單位進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，比如科室建立微信、QQ、公眾號(hào)等，參與隨訪(fǎng)人員從科室培養(yǎng)的隨訪(fǎng)護(hù)士到造口治療師不等， 或者是單純由造口師管理的平臺(tái)系統(tǒng)， 缺乏統(tǒng)一完整的隨訪(fǎng)體系建設(shè)，也缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制；參與隨訪(fǎng)人員單一，未能建立由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、造口師等隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)；此外，信息技術(shù)的應(yīng)用受到多方面的制約，比如資金投入、平臺(tái)建設(shè)與管理、人員配置等；另外未充分考慮到醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合，仍是以大醫(yī)院為主導(dǎo)。

4.3 展望 基于信息化的造口患者的延續(xù)性護(hù)理目前在我國(guó)尚處于探索階段，尚存在弊端，在開(kāi)展信息化的同時(shí)，要與醫(yī)院、患者的實(shí)際情況相結(jié)合，選擇適合患者的延續(xù)性護(hù)理方式。