萬娟

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

方艙醫(yī)院是以醫(yī)療方艙為載體， 醫(yī)療與醫(yī)技保障功能綜合集成的可快速部署的成套野外移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)[1]。 武漢江夏大花山方艙醫(yī)院是為了應(yīng)對(duì)疫情而組建的緊急救援醫(yī)院。 江夏大花山方艙醫(yī)院實(shí)施以中醫(yī)治療為主的中西醫(yī)結(jié)合治療， 在做好隔離防護(hù)和基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上所有患者均針對(duì)疾病的中醫(yī)分型給予相應(yīng)中藥湯劑/顆粒劑， 并增加中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，如穴位貼敷、穴位按摩等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)零感染、患者零死亡、病情零轉(zhuǎn)重、患者零投訴、護(hù)理零差錯(cuò)的目標(biāo)。 現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2020 年 2 月 14 日至 3 月 10 日， 武漢江夏大花山方艙醫(yī)院天一病區(qū)收治新型冠狀病毒肺炎輕型/普通型患者 103 例，均為男性，年齡 19～70 歲，所有病例咽拭子標(biāo)本冠狀病毒核酸檢測(cè)均為陽性，胸部CT表現(xiàn)均符合病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。103 例患者中發(fā)熱患者 22 例， 其中輕度發(fā)熱：37.3 ℃≤體溫＜38 ℃ 21例，中度發(fā)熱：38 ℃≤體溫＜38.5 ℃ 1 例；輕度惡寒患者2 例，自覺輕微怕冷，加衣被可緩解；輕度咳嗽即偶有短暫性咳嗽患者5 例，中度頻繁咳嗽，影響日常生活患者1 例；輕度乏力，偶爾感覺倦怠患者10 例，中度乏力，頻繁感覺倦怠患者1 例；輕度泄瀉，每日泄瀉＜4 次患者3 例； 輕度納呆進(jìn)食后有飽滯感患者60 例。 103 例患者均無呼吸困難及缺氧表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 隔離防護(hù)

2.1.1 醫(yī)護(hù)人員的隔離防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格按照最新版新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南要求，采取三級(jí)防護(hù)措施。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)前佩戴N95口罩，穿防護(hù)服，戴護(hù)目鏡，3 層手套等。

2.1.2 方艙醫(yī)院環(huán)境的消毒 艙內(nèi)設(shè)有通風(fēng)循環(huán)設(shè)施，保持空氣流通，艙內(nèi)設(shè)備固定專用，患者使用整理箱及床頭等物體表面，有肉眼可見污染物時(shí)，使用一次性含酒精濕巾先完全清除污染物再消毒； 無肉眼可見污染物時(shí)， 采用1 000 mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行擦拭，作用30 min 后清水擦拭干凈，每日2 次。 地面每日使用浸有1 000 mg/L 的含氯消毒液拖把擦拭，每日2 次。 棉織品用后收集時(shí)避免產(chǎn)生氣溶膠，均采用雙袋雙結(jié)扎統(tǒng)一焚燒處理。

2.1.3 患者的隔離防護(hù)措施 采取集中隔離救治，所有患者住院期間佩戴一次性醫(yī)用口罩， 每天更換2個(gè)口罩，于晨間護(hù)理、晚間護(hù)理時(shí)段分別發(fā)放給患者1 個(gè)新口罩，同時(shí)收集使用后舊口罩。 患者禁止出隔離區(qū)域， 禁止親朋好友探視或陪床， 禁止收發(fā)快遞等，對(duì)患者的排泄物、生活污水，均采取嚴(yán)格消毒處理后排放。

2.2 辨證施護(hù)

2.2.1 發(fā)熱 維持艙內(nèi)溫度20～22 ℃，濕度50%～60%，對(duì)所有患者每日2 次定時(shí)測(cè)量體溫。 體溫37 ℃以上者，每4 h 測(cè)量體溫1 次，并告知患者多飲水。對(duì)輕度發(fā)熱的21 例患者實(shí)施大椎穴刮痧治療，由上而下單一方向刮動(dòng)，20 下左右，持續(xù)5 min，其中18 例患者體溫降至正常水平。 大椎穴具有止痛、止癢、止痙、止咳、止瀉、平喘、鎮(zhèn)靜安神等作用，又可治療五勞虛損，陰虛盜汗，并有強(qiáng)壯機(jī)體的功效[2]。 刮痧作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要療法之一，能夠通過刮拭刺激經(jīng)絡(luò)，改善局部微循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)穴位處充血，從而達(dá)到活血化瘀、清熱除濕、祛風(fēng)散寒、舒筋理氣，以改善患者免疫機(jī)能，達(dá)到退熱作用[3]。4 例持續(xù)發(fā)熱患者則遵醫(yī)囑給予藥物降溫，必要時(shí)給予巴米爾0.5 g 口服，密切觀察體溫變化，做好記錄，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，3天后均恢復(fù)至正常體溫。

2.2.2 咳嗽，咳痰 囑6 例咳嗽、咳痰患者多飲水，每日保證飲水量在1 500~2 000 mL。 并告知患者應(yīng)積極參與八段錦的練習(xí)，1 例體弱不能經(jīng)常變化體位的患者，協(xié)助翻身、拍背，每2 h1 次，促進(jìn)痰液排出，每日監(jiān)測(cè)呼吸、指脈氧飽和度，做好記錄。班班評(píng)估患者咳嗽程度及咳痰情況，3 例咳痰不爽患者及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，遵囑給予“江夏方艙二號(hào)方”每次1 付， 2 次/日，3 天后咳嗽、咳痰癥狀緩解。

2.2.3 乏力 根據(jù)患者主訴情況，評(píng)估其乏力的原因。10 例患者由于擔(dān)心病情進(jìn)展及預(yù)后差所致， 給予相應(yīng)心理護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵(lì)其參與到日常的集體活動(dòng)中，改善其不良心理，保持心情愉悅；1 例年老活動(dòng)無力患者， 協(xié)助患者完成日常必要的生活照顧，如送飯到床前，發(fā)藥到口，并告知臥床休息，保證護(hù)理安全，并根據(jù)其年邁體虛，肝腎虧虛出現(xiàn)下肢無力的病情特點(diǎn)，給予針對(duì)性的穴位按摩。穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，提高人體免疫能力。 取穴腎俞穴，命門穴等，每穴1~2 min，力度以自我感覺酸麻脹痛為宜，每天按揉2 次，加快身體肌力恢復(fù)。 5 天后，下肢無力癥狀稍緩解，患者可完全生活自理。

2.2.4 泄瀉 觀察患者泄瀉物的色、形、量等以明確泄瀉的中醫(yī)分型，做好患者排便情況的觀察。 本組3 例泄瀉患者均因脾胃虛弱，中陽不健造成，因此囑患者飲食清淡，忌食辛辣肥甘之物，保證水分?jǐn)z入，配合患者舌象、面色、皮膚及血壓情況變化，指導(dǎo)患者積極加入到八段錦的日常鍛煉中，以提高自身體質(zhì)，通過飲食護(hù)理及中醫(yī)八段錦的配合治療， 泄瀉均得到了有效治療。

2.2.5 納呆 保持口腔清潔，咳痰后及時(shí)用溫水漱口。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每日散步20~30 min，順時(shí)針按摩腹部每日10~20 min。 給予穴位貼敷，使用內(nèi)含肉桂、附子、吳茱萸等中藥膏藥，直接貼敷穴位， 通過藥物吸收和穴位刺激的聯(lián)合作用達(dá)到治療疾病的目的。 中脘穴，屬任脈，《針灸資生經(jīng)》云，治食不化。 《針灸大成》云，霍亂吐瀉，中脘，天樞。 在臨床上，中脘常用于主治腹脹、泄瀉、納呆等證[4]。 胃合于三里，合治內(nèi)府，足三里為陽明經(jīng)合穴，為經(jīng)氣充盛合于臟腑之處， 取用足三里穴調(diào)補(bǔ)脾胃以壯氣血生化之源，起到強(qiáng)壯正氣，抵御外邪的作用[5]。 《外科名阮集》說“痰生百病形各色”，中醫(yī)認(rèn)為“痰為百病之源”。豐隆穴具有祛痰、和胃降逆和健脾益胃的作用[6]。60 例患者遵醫(yī)囑選擇中脘、足三里、豐隆、胃俞等穴位進(jìn)行穴位貼敷，53 例患者達(dá)到行氣消痞、祛濕健脾的效果。

2.3 起居飲食護(hù)理 患者臥床休息，適量運(yùn)動(dòng)。 常規(guī)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。 忌辛辣刺激食物。 每餐備有水果、益生菌飲品，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加免疫力。

2.4 用藥指導(dǎo) 艙內(nèi)患者采用“1+4+N”中醫(yī)綜合治療方案，“1”為所有患者均服用新冠肺炎二號(hào)湯劑；“4”根據(jù)患者不同癥狀給予4 個(gè)協(xié)定方。 江夏方艙一號(hào)方：主要由瓜蔞、生大黃等中藥組方，主治發(fā)熱或不熱；江夏方艙二號(hào)方：主要由半夏、炙百部等中藥組方，主治咳嗽，干咳，有痰或無痰；江夏方艙三號(hào)方：主要由黨參、茯苓等中藥組方，主治消化不良，納差，便溏；江夏方艙四號(hào)方：主要由酸棗仁、合歡皮等中藥組方，主治失眠，情緒不暢?！癗”根據(jù)患者癥狀給予適宜中醫(yī)特色技術(shù)，如穴位貼敷、穴位按摩、八段錦。對(duì)于合并發(fā)熱者采用“江夏方艙一號(hào)方”，兼有咳嗽者選用“江夏方艙二號(hào)方”，無癥狀者選用“江夏方艙三號(hào)方”，伴有失眠焦慮者使用“江夏方艙四號(hào)方”。督促患者按時(shí)服用藥物，中藥不可用微波爐加熱，溫水泡后服用，服藥時(shí)間為餐后1 h，顆粒劑溫水沖服。密切觀察用藥后的反應(yīng)。

2.5 心理護(hù)理 新冠肺炎患者心理上較易產(chǎn)生恐懼、焦慮，甚者出現(xiàn)煩躁等心理問題，護(hù)理人員與患者多溝通交流，及時(shí)解決艙內(nèi)生活中遇到的問題，根據(jù)患者性格、病情給予安撫，依據(jù)患者生活習(xí)慣和愛好，提供書籍、寬屏電視播放微電影等，引導(dǎo)患者通過媒介了解更多的成功治愈信息，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。所有患者均使用手機(jī)與家人進(jìn)行視頻或電話， 通過與親人和朋友的溝通，獲得更多的關(guān)懷與支持。 發(fā)動(dòng)患者中積極正能量的人員，帶動(dòng)周圍患者情緒，提高治療的依從性。 另外病區(qū)在每日晚飯后安排各式各樣的娛樂活動(dòng)，如K 歌比賽、廣場(chǎng)舞、大家一起來畫畫、共譜心愿墻等，幫助患者改善各種不良情緒，并改善病區(qū)醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

2.6 八段錦實(shí)施 新冠肺炎患者均為陽虛體質(zhì)，八段錦具有調(diào)形、調(diào)心、調(diào)息的作用，涵蓋了現(xiàn)代肺康復(fù)中運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸肌鍛煉、心理康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，能夠改善患者的陽虛體質(zhì)[7]。 在開放病區(qū)前，全員組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)八段錦，并由專家指導(dǎo)動(dòng)作要領(lǐng)。 每天分別于早餐后1 h、下午服用中藥后1 h 組織患者進(jìn)行2 次八段錦鍛煉。 雖然八段錦簡(jiǎn)單易學(xué)，但初學(xué)者常心浮氣躁，不能心平氣和。 因此指導(dǎo)患者在練習(xí)八段錦過程中要呼吸深長，全身放松，強(qiáng)調(diào)意識(shí)鍛煉重于體力鍛煉，要求意識(shí)與動(dòng)作融為一體。 通過八段錦運(yùn)動(dòng)來調(diào)整臟腑氣血，恢復(fù)代謝功能，強(qiáng)身健體，促進(jìn)康復(fù)。

2.7 出院指導(dǎo) 患者出艙后，嚴(yán)格按居住地所屬行政區(qū)防控指揮部要求進(jìn)行隔離。 隔離時(shí)間14 天，出院隔離后第2 周、第4 周到轄區(qū)指定醫(yī)院隨訪、復(fù)診，做呼吸道核酸檢測(cè)或復(fù)查胸部CT。 病區(qū)所有患者均加入患者微信群， 對(duì)患者提出的各種問題予以專業(yè)解答，解除患者的疑惑。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、容易聚集性發(fā)病且病情變化迅速等特點(diǎn)。 在以中醫(yī)治療為主的武漢江夏方艙醫(yī)院，通過發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，取得了較為顯著的成效， 通過采取呼吸道及密切接觸隔離措施， 結(jié)合患者自身疾病的特點(diǎn)， 從隔離防護(hù)、辨證施護(hù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等多方面實(shí)施護(hù)理，配合中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，如穴位貼敷、穴位按摩、八段錦練習(xí)等，從而改善患者康復(fù)結(jié)局，達(dá)到了醫(yī)護(hù)零感染、患者零死亡、病情零轉(zhuǎn)重、出院零復(fù)陽、患者零投訴、救治零差錯(cuò)的目標(biāo)。