劉增亮，安會玲，梁海生，張 磊，李 鵬，常 月，張?zhí)熘?/p>

（1.涿州市醫(yī)院普外科，河北 保定 072750，2.涿州市華豐醫(yī)院，河北 保定 072750）

造口旁疝屬于腹腔組織或器官中造口周圍的缺損位置或者是薄弱的組織所形成的疝，在外科造口手術(shù)之后十分常見，屬于臨床常見的并發(fā)癥之一。據(jù)研究結(jié)果顯示，雖然利用腹腔鏡技術(shù)修補(bǔ)造口可以取得較好的治療效果，但是術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，治療的效果并不理想[1]。本次研究，以29例患者為研究對象，分析腹腔鏡聯(lián)合開腹修補(bǔ)手術(shù)治療造口旁疝臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2017年2月～2018年2月接受腹腔鏡聯(lián)合開腹修補(bǔ)手術(shù)治療造口旁疝的29例患者為研究對象，男21例，女8例；年齡46～70歲，平均（53.78±4.52）歲，左側(cè)有18例，右側(cè)有11例，所有患者均沒采取過造口疝修復(fù)術(shù)，且排除紋窄疝患者。本次研究經(jīng)我院相關(guān)部門許可，所有患者自愿簽署知情同意書，能夠積極配合治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對所有患者進(jìn)行外科評估，應(yīng)用低分子肝素避免形成血栓，手術(shù)開始的前一天，對結(jié)腸的造口位置做出標(biāo)記，同時灌洗腸道。全部患者都采取受氣-靜復(fù)合的全身麻醉處理。

1.2.2 手術(shù)方法

具體方法如下：（1）指導(dǎo)患者保持仰臥位，修復(fù)材料選擇天助防黏連補(bǔ)片，大小為10 cm 15 cm，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，經(jīng)造口將引流管置入，長度應(yīng)大于5 cm，置入引流管之后再次進(jìn)行消毒處理。（2）利用腹腔鏡探查。氣腹的壓力維持在12～15 Kpa，在腹壁的合適位置放入1 cm的Trocar當(dāng)作觀察孔，觀察造口旁疝的程度及性質(zhì)。（3）在造口旁的5 cm位置處切開一個弧形的切口，將皮膚和皮下組織切開，直至疝囊，利用腹腔鏡分離粘連，然后將修復(fù)材料固定在腸管壁，進(jìn)行縫合，待縫合結(jié)束之后放回腹腔。（4）建立氣腹，把造口腸管作為中心，每隔2 cm固定一顆5 mm的疝螺旋釘，修補(bǔ)材料的邊緣應(yīng)超過疝環(huán)的邊緣，最好控制在3～5 cm[2]。

2 結(jié) 果

腹腔鏡聯(lián)合開腹修補(bǔ)手術(shù)全部順利進(jìn)行，手術(shù)過程中，造口旁疝的造口直徑在3～13 cm，平均直徑（6.3±1.9）cm，發(fā)生合并切口疝的患者有5例，手術(shù)的時間在90～150 min，平均（103.5±15.1）min，手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)腸管損傷、輸尿管損傷或者是腎臟損傷。隨訪結(jié)果顯示，這些患者均未復(fù)發(fā)或者是發(fā)生感染。有6例患者在手術(shù)結(jié)束后的48小時出現(xiàn)難以忍受的疼痛，為其提供了鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥的使用時間為3天?；颊呤中g(shù)后的住院時間在7～16天，平均（9.2±2.5）天。手術(shù)結(jié)束后一周時間內(nèi)，所有患者都沒有出現(xiàn)感染。心肺功能障礙、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12個月，沒有患者出現(xiàn)慢性疼痛、修補(bǔ)材料的感染或者是病情復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床上旁疝修補(bǔ)的手術(shù)方式主要有4種，與這些方法相比，腹腔鏡下腹腔內(nèi)修補(bǔ)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后的恢復(fù)時間較短，可以有效地避免感染的發(fā)生，能夠更加直觀地觀察腹腔的情況，不易復(fù)發(fā)，在臨床上得到了廣泛的使用。而且采用此種方法，還能夠放置尺寸較大的材料，確保修補(bǔ)工作的全面，有利于疝環(huán)大小的測量以及固定修補(bǔ)材料，臨床應(yīng)用價值顯著[3]。在本次研究中，術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者有6例，鎮(zhèn)痛藥物的使用時間為3天，未影響正常生活。而且并未出現(xiàn)血清腫、補(bǔ)片感染、腸瘺等綜合征，患者隨訪期間均沒有出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)，表明腹腔鏡聯(lián)合開腹修補(bǔ)手術(shù)治療造口旁疝的療效顯著。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合開腹修補(bǔ)手術(shù)治療造口旁疝的治療效果理想，值得在臨床上加以推廣。