易永紅，黃小妹，桂子彥

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 兒科，湖北 武漢430030；2.澳門科技大學，澳門999078）

隨著疫情進入高峰階段， 兒童感染病例報告逐漸增多[1]，使得身處住院環(huán)境中的患兒風險極高。 其中有部分已達出院標準的外地患兒及家屬受武漢封城交通管制而無法回家滯留在院，不能返家的擔憂，疊加著對疫情的恐懼， 讓患兒及家屬承受著巨大的精神壓力并導(dǎo)致了不同程度的負面情緒。 在此情形下，為保障滯留在院患兒及家屬免遭新冠病毒侵襲，降低應(yīng)激的不良反應(yīng)尤為重要。我科自1 月23 日起將滯留在院患兒及家屬的管理納入日常新冠肺炎防控工作的重中之重， 特制定了新冠肺炎疫情期間滯留在院患兒及家屬的應(yīng)急管理辦法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院作為國家衛(wèi)生健康委員會直管的大型綜合性教學醫(yī)院和全國三級甲等醫(yī)院，包括3 個院區(qū)（本部、光谷分院和中法新城分院），共有兒科普通病區(qū)7 個， 其中因疫情防控需要，2個分院區(qū)相繼被征用收治新冠肺炎重癥患者。1 月23 日將2 個分院區(qū)滯留在院的11 例患兒轉(zhuǎn)移至主院區(qū)。 調(diào)整主院區(qū)4 個病區(qū)中的2 個病區(qū)安置滯留在院患兒， 另外2 個病區(qū)作為緩沖病區(qū)收治新入院患兒， 避免新入院患兒與滯留在院患兒收治在同一病區(qū)發(fā)生交叉感染。 并將病區(qū)原設(shè)置4人間病房調(diào)整為2 人間或單人間病房， 以減少人員聚集。 滯留在院患兒62 例 （含當日已達出院標準因交通管制無法出院的外地患兒9 例）， 男40例，女22 例，年齡7 個月至13（4.53±2.04）歲。主要為慢性疾病患兒，其中血液、腫瘤疾病32 例，慢性腎臟疾病23 例，其他7 例。 陪護72 名，女54 名、男18 名；年齡24～65（35.79±9.60）歲；其中雙陪護10 名、祖孫關(guān)系陪護3 名。

1.2 應(yīng)急管理策略

1.2.1 組建應(yīng)急管理團隊 及時組建多部門協(xié)作應(yīng)急管理團隊，由護士長任組長，醫(yī)護人員104 名、醫(yī)院感染科督查員1 名、物業(yè)管理人員8 名、后勤管理人員4 名共同參與。依據(jù)中國《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》， 按照疫情防控原則、管理要求，評估患兒及家屬存在的問題及需求[2-3]。 成立3 個小組，即感染防控小組、生活保障小組及人文關(guān)懷小組，各小組指定負責人1 名、聯(lián)絡(luò)員1 名。 護士長及各小組負責人根據(jù)醫(yī)院的情況共同制定疫情防控期間各小組工作職責、 相關(guān)管理制度、具體執(zhí)行措施、各種應(yīng)急預(yù)案等，并隨著情況的變化及時調(diào)整工作的重點，且進行不斷完善。同時負責落實培訓每位應(yīng)急管理小組成員。

1.2.2 感染防控管理 （1）廣泛科普。感染防控管理應(yīng)急小組成員對患兒和家屬采取多渠道， 多方式進行防控知識宣傳教育。 首先向患兒和家屬詳細介紹醫(yī)院在疫情期間的各項應(yīng)急管理措施， 讓其理解目前的形勢，予以積極配合。利用本科室微信公眾平臺對所有滯留在院患兒及家屬進行新冠肺炎防控知識科普教育；采用Teach-back 模式[4]、親子互動教育模式[5]對六步洗手法、正確佩戴口罩法、咳嗽禮儀法等操作進行培訓指導(dǎo)， 從而確?；純杭凹议L防控知識的掌握效果，提高其依從性。（2）封閉管理。病區(qū)實施封閉管理模式，嚴禁探視；患兒及家屬無特殊情況禁止出病房；病區(qū)使用門禁系統(tǒng)，處于常閉狀態(tài)；增派物業(yè)安保人員專人負責值守。（3）健康監(jiān)測。日常固定監(jiān)測患兒及家屬體溫、呼吸道癥狀及體征。建立家屬日常觀察登記表并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時上報并處理。（4）個人防護。責任護士每日為患兒及家屬免費發(fā)放一次性醫(yī)用口罩，并檢查口罩佩戴率及佩戴正確率。同一病房患兒之間至少保持1 m 以上的社交距離，禁止聚集。 若未遵守則及時予以宣教和制止。3 餐前責任護士負責檢查洗手落實情況。若無法用流水洗手患兒使用免洗手消毒劑執(zhí)行手衛(wèi)生。每周統(tǒng)計病房門口手消毒劑使用量。 感染防控小組每日檢查各項措施落實情況；醫(yī)院感染科督查員每周下病區(qū)巡查督導(dǎo)。 對于落實效果不佳患兒及家屬作為重點關(guān)注人群，分析原因，找出問題，不斷調(diào)整宣教及培訓方式，督促落實。

1.2.3 日常生活管理 病區(qū)單一的環(huán)境及封閉管理，限制了患兒及家屬的活動；生活物質(zhì)的缺乏，給滯留在院的患兒及家屬帶來了諸多不適。 為了切實解決他們一些實際困難， 生活保障小組竭盡所能提供幫助，妥當安排患兒及家屬的飲食起居。（1）衣：由于患兒及家屬住院期間備用的換洗衣物有限， 加之武漢冬季潮濕，衣物清洗后不易及時干燥，病區(qū)為家屬提供吹風機吹干衣物。為避免家屬外出走動，天氣晴朗時，安排輔助護士幫助家屬晾曬衣物，保證患兒及家屬有衣物更換。 科室還指派專人幫助采購嬰幼兒所需的紙尿褲。 （2）食：所有患兒及家屬的3 餐全部在醫(yī)院微信點餐平臺統(tǒng)一訂餐， 不允許外出購買及接收外賣送餐。 每天由配餐員將餐食運送到每位患兒床邊。 責任護士指導(dǎo)同一病房的患兒及家屬盡量做到錯峰進餐。 同時應(yīng)急團隊成員將社會各界捐贈的奶粉、水果、牛奶分發(fā)給患兒及家屬食用。 （3）?。簩⒉》靠沼啻参惶峁┙o家屬休息，尤其是雙陪護家屬，解決家屬睡陪床椅的不適感，改善了家屬的睡眠條件。按醫(yī)院感染控制要求病房關(guān)閉了中央空調(diào)，每日進行開窗通風。 由于武漢市一、 二月天氣仍寒冷，生活保障小組及時為患兒及家屬提供棉被、暖水寶等保暖用物。 （4）行：患兒因必要的檢查或治療需要外出，由護士為患兒及家屬提供外科口罩、一次性隔離衣、一次性圓帽穿戴，并由支助中心人員或值班醫(yī)生陪同外出?；夭》亢髧栏駡?zhí)行手衛(wèi)生，并更換醫(yī)用口罩。 外出使用的輪椅、推床、氧氣枕等物品按感染控制要求處理。

1.2.4 情緒管理 滯留在院的患兒大多為慢性病患兒，他們本身就承受著疾病的折磨，家屬們也承擔著沉重的精神負擔。 面對新冠肺炎這種高傳染性疾病的威脅，以及各種防控措施的管理，強烈的不確定感和被封閉的感覺對他們心理造成了極大的影響，使他們處于較高應(yīng)激水平中，極易產(chǎn)生負性情緒。為了幫助患兒和家屬更好地應(yīng)對負面情緒， 人文關(guān)懷小組成員制定出關(guān)愛行動計劃， 采取各種措施及時疏泄患兒和家屬的不良情緒，共渡難關(guān)。病區(qū)封閉式管理措施的實施客觀上造成了比較緊張的氣氛， 讓患兒及家屬普遍感到心情壓抑、難過。人文關(guān)懷小組成員在有限的條件下努力創(chuàng)造溫暖的人文環(huán)境。 封閉管理初期適逢春節(jié)， 護士們一如既往地將病房門窗上貼上窗花營造春節(jié)氣氛； 元宵節(jié)將社會捐贈給醫(yī)護人員的蘋果送給每位患兒及家屬， 借助蘋果的寓意為患兒及家屬送上平安祝福； 三八婦女節(jié)攜患兒舉辦獻花活動， 將社會各界贈送的鮮花讓患兒送給媽媽（或其他女性家屬）。 這些暖心的做法拉近了封閉狀態(tài)下護患之間的距離， 患兒及家屬感受到隔離不隔愛的氛圍，穩(wěn)定了患兒及家屬的情緒。人生病狀態(tài)下最需要的是心理上和精神上的支持， 最渴望得到無微不至的呵護和關(guān)愛。 尤其是處于特殊時期的特殊環(huán)境中，缺少家人的陪伴、朋友的探望，患兒及家屬迫切需要被重視和關(guān)注， 這時醫(yī)護人員的關(guān)愛成為了他們的第一需要。 醫(yī)護人員在落實治療護理工作后經(jīng)常陪伴患兒畫畫、做手工、講故事、做游戲等；傾聽家屬訴說，了解其心理狀態(tài)和心理問題，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。 尤其是對已達出院標準的滯留在院的外地患兒及家屬，當他們看到陸續(xù)有武漢市內(nèi)的患兒由社區(qū)志愿者接回家后，容易產(chǎn)生失衡心理，出現(xiàn)憤怒情緒，產(chǎn)生一些過激行為反應(yīng)。 醫(yī)護人員將這群特殊的群體作為重點關(guān)注對象。 首先理解他們的這種心理并包容他們的一些過激行為；讓他們學會正確宣泄心中的不滿情緒，并及時進行疏導(dǎo)，讓患兒及家屬獲得穩(wěn)定的情感支持。 其次是幫助他們正確認識和面對現(xiàn)實。 醫(yī)護人員經(jīng)常地、適時地宣講疫情現(xiàn)狀及防控的意義；黨和政府的舉措等。 指導(dǎo)家屬利用這段時間多進行親子之間的互動活動，不僅能增進親子關(guān)系，同時家屬們穩(wěn)定的情緒也能給患兒們帶來安全感。 鼓勵患兒及家屬與家人、朋友聯(lián)絡(luò)，每天定時與家人、朋友通話、視頻聊天。 既保持與外界的聯(lián)系，也有利于獲得支持鼓勵。 同時醫(yī)護人員為患兒和家屬尋求更多的社會支持，將滯留在院的外地患兒及家屬現(xiàn)狀上報醫(yī)務(wù)處、院辦，積極幫助他們獲取民政部門給予的生活困難補助金以及免費愛心餐，緩解他們的經(jīng)濟壓力，減輕他們的心理負擔。

1.3 評價指標 統(tǒng)計患兒及家屬新冠肺炎相關(guān)知識培訓率、手衛(wèi)生落實率、口罩佩戴率、口罩佩戴正確情況、家屬體溫監(jiān)測情況、相關(guān)人員新冠病毒感染情況、情緒應(yīng)激反應(yīng)事件。

2 結(jié)果

滯留在院的患兒及家屬新冠肺炎相關(guān)知識培訓率達100%；3 餐前手衛(wèi)生落實率100%；患兒口罩佩戴率由80.5%提高至94.4%；家屬口罩佩戴率100%；護士指導(dǎo)正確佩戴口罩60 次； 家屬進行體溫監(jiān)測9 324 例次。 患兒、家屬、醫(yī)護人員均未發(fā)生新冠肺炎感染事件。家屬發(fā)生情緒過激反應(yīng)1 例次，在病房內(nèi)哭訴、摔砸物品。

3 討論

新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人類帶來了巨大的災(zāi)難， 尤其對于滯留在醫(yī)院的患兒及家屬，帶來了強大的沖擊，對他們的身心造成了極大的影響。滯留在院的患兒及家屬作為一個特殊的群體，有其自身的特點。 應(yīng)急管理團隊成員采用風險評估法對患兒及家屬滯留在院期間的狀態(tài)及存在的問題進行全面評估[6]，針對患兒及家屬的需求，制定切實可行的措施。 從衣食住行等方面為患兒和家屬提供日常生活保障，解除患兒及家屬的后顧之憂。 由于患兒自我防護意識弱、對疫情認識不足、醫(yī)院是最容易發(fā)生感染的高危場所，以及患兒住院期間需要家屬陪護，給綜合醫(yī)院兒科的疫情防控增加了難度。限制病區(qū)人員流動、固定日常健康監(jiān)測、重視患兒及家屬的健康教育至關(guān)重要。 受限于病區(qū)封閉管理的現(xiàn)狀，利用微信公眾號、患兒與家屬的親情關(guān)系，采取親子互動教育模式、Teach-back 模式，不僅強調(diào)了健康教育的雙向性、有效性，保證了防控措施的執(zhí)行力，而且也增加了親子關(guān)系，緩解了滯留在院的孤獨、寂寞感。 由于離漢通道的關(guān)閉、市內(nèi)交通的管制、病區(qū)封閉式管理，患兒和家屬行動受到限制，這些措施給患兒和家屬造成了巨大的心理壓力，使之處于較高應(yīng)激水平中，出現(xiàn)不正常的情緒。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理是否得當，在一定程度上關(guān)系到和諧社會構(gòu)建[7]。 疫情期間出現(xiàn)1 例已達出院標準因當?shù)夭唤邮芊掂l(xiāng)而滯留在院的患兒家屬，情緒激動，出現(xiàn)哭訴、摔砸物品的過激行為。 應(yīng)急管理團隊通過努力營造溫暖的人文環(huán)境，及時疏導(dǎo)不良情緒，拉近患兒、家屬與醫(yī)護人員的距離。 加之時時刻刻給予無微不至的關(guān)愛，有目的地加強引導(dǎo)，降低了心理應(yīng)激水平，促進了身心健康。