杭秦雯，孫志嶺，張立，吳莉，馮娜，錢蕓

[1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院）甲乳外科，江蘇南京210003]

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，已成為我國乃至世界女性發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤[1]，外科手術(shù)是其主要治療手段之一。 術(shù)后大部分患者很快回歸家庭與社會， 由于忙于工作， 疏于肩頸功能鍛煉；長時間使用電腦、手機等電子產(chǎn)品，保持低頭聳肩姿勢，加重肩頸部僵硬不適[2]，影響了頸部形態(tài)恢復(fù)及人體美觀。 研究表明[3]，甲狀腺癌術(shù)后進行計劃性、規(guī)律性功能鍛煉，有助于減輕頸部不適癥狀的發(fā)生，而如何督促患者進行有效的功能鍛煉至關(guān)重要。臨床護理中傳統(tǒng)的宣教方式主要依靠護士講解及發(fā)放圖文資料，患者短時間內(nèi)難以記憶[4]。 而視頻相較于生澀的文字具有直觀、生動、易于理解的優(yōu)勢[5]，患者更容易接受。 在我國,微信平臺隨著互聯(lián)網(wǎng)及智能手機的普及已經(jīng)成為當(dāng)下最熱門的社交平臺[6]。為了督促甲狀腺癌術(shù)后患者出院后能夠進行及時有效的功能鍛煉，2019 年南京市第二醫(yī)院甲乳外科在患者出院后，采用基于微信平臺視頻宣教對甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者進行管理及隨訪，用于督促進行患者術(shù)后功能鍛煉，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選擇南京市第二醫(yī)院甲乳外科2018 年6 月1日—2019 年5 月31 日行甲狀腺癌擴大根治術(shù)的100 例患者為研究對象。2018 年6 月1 日—12 月31日的44 例患者為對照組，2019 年1 月1 日—5 月31 日的56 例患者為觀察組。納入標準：（1）年齡18～65 歲，意識清楚，交流無障礙；（2）首次行甲狀腺癌手術(shù)，側(cè)區(qū)淋巴清掃部位為單側(cè)；（3）無其他肩頸器質(zhì)性病變；（4）術(shù)中頸叢及臂叢神經(jīng)未受損傷；（5）會使用智能手機進行微信交流； （6）取得患者本人同意。 排除標準：（1）有精神疾病或認知障礙者；（2）行2 次及以上甲狀腺癌手術(shù)。 本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會批準（2019-LY-kt041）。 在研究過程中，對照組患者3 例， 觀察組患者6 例因I131治療更換治療醫(yī)院退出該研究，最終對照組41 例患者，觀察組50 例患者。 對照組，男11 例，女30 例；年齡（45.37±11.05）歲；文化程度：小學(xué)及以下6 例，初中8 例，高中11例，大專及以上16 例；勞動員3 例，個體戶9 例，企業(yè)單位職員13 例，事業(yè)單位職員11 例，政府機關(guān)職員5 例；病程：3 月以下13 例，3～6 月9 例，6 月以上19 例；病理分型：乳頭狀癌38 例，濾泡狀癌2 例，髓樣癌1 例；甲狀腺癌危險組劃分：低危4 例，中高危37 例； 手術(shù)方式： 甲狀腺全切+擇區(qū)淋巴結(jié)清掃41例。 觀察組，男12 例，女38 例；年齡（42.36±10.52）歲；文化程度：小學(xué)及以下6 例，初中12 例，高中11例，大專及以上21 例；勞動員7 例，個體戶12 例，企業(yè)單位職員11 例，事業(yè)單位職員13 例，政府機關(guān)職員7 例； 病程：3 月以下16 例，3～6 月11 例，6 月以上23 例； 病理分型： 乳頭狀癌44 例， 濾泡狀癌4例，髓樣癌2 例；手術(shù)方式：甲狀腺全切+擇區(qū)淋巴結(jié)清掃50 例。 2 組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病程、病理分型、手術(shù)方式一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 2 組患者出院時均由管床護士發(fā)放甲狀腺外科隨訪手冊， 內(nèi)容包含甲狀腺癌擴大根治術(shù)后功能鍛煉路徑表， 該路徑表經(jīng)甲狀腺外科主任1 名、護士長1 名、骨干護士2 名、康復(fù)師1 名，通過文獻查閱[2，7-10]、相關(guān)資料及甲狀腺外科小組3 年臨床工作實踐制定，見表1。2 組患者均行出院宣教，宣教內(nèi)容包括傷口、飲食、功能鍛煉、用藥、復(fù)查時間等。 2 組患者術(shù)后1 個月末、3 個月末門診復(fù)查甲狀腺功能時， 由甲狀腺外科主任采用甲狀腺術(shù)后功能鍛煉評價器，評價患者肩頸功能鍛煉效果，評估患者顏面水腫、吞咽牽吊、頸部僵硬發(fā)生情況，疤痕攣縮情況。 在出院1 周末、2 周末、1 個月末、3 個月末，對照組給予常規(guī)電話隨訪， 具體內(nèi)容包括了解患者鍛煉情況、有無并發(fā)癥、指導(dǎo)進行功能鍛煉、復(fù)查時間等，每次隨訪時間為10 min。 觀察組基于微信平臺視頻宣教隨訪。 具體實施如下。

表1 甲狀腺癌擴大根治術(shù)后功能鍛煉路徑表

2.1.1 成立微信小組及視頻拍攝 成立微信隨訪小組，由病區(qū)護士長（副主任護師，臨床工作經(jīng)驗23年）擔(dān)任組長，1 名甲狀腺外科主任（副主任醫(yī)師，臨床工作經(jīng)驗15 年）擔(dān)任副組長，1 名護理組長（主管護師，工作經(jīng)驗12 年），2 名護理骨干（護師，工作經(jīng)驗10 年），1 名甲狀腺專科醫(yī)生（主治醫(yī)師，工作經(jīng)驗10 年）擔(dān)任組員。由組長進行總負責(zé)，全面督促小組活動，及時進行相關(guān)工作協(xié)調(diào)等。由護士長及1 名骨干護士完成各階段（表1）視頻拍攝，根據(jù)功能鍛煉路徑分5 階段拍攝視頻， 第1 階段為術(shù)后24 h內(nèi)，包括咽喉及上肢活動，第2 階段為術(shù)后1～4 d，包括頸部及上肢活動；第3 階段為術(shù)后5～14 d，第4 階段為術(shù)后15～30 d，第5 階段為術(shù)后1～3 個月，均包括頸部、上肢、肩關(guān)節(jié)活動。最后邀請醫(yī)院新聞宣傳辦專業(yè)人員共同完成視頻的剪接、相關(guān)知識的配音。

2.1.2 視頻宣教及微信隨訪的實施 （1）成立南京市第二醫(yī)院甲狀腺外科微信群取名為“護蝶圈”，護理組長使用科室公用手機微信號負責(zé)建立微信群，患者出院前由責(zé)任護士指導(dǎo)通過掃描二維碼加入該群，建立患者的信息登記本：內(nèi)容包括患者的基本資料、手術(shù)時間、出院時間、視頻隨訪時間、有無并發(fā)癥發(fā)生等。（2）由1 名骨干護士進群負責(zé)微信平臺患者每日功能鍛煉結(jié)束時打卡檢測， 督促患者每日功能鍛煉的持續(xù)進行。定期發(fā)放功能鍛煉階段視頻、健康宣教資料等。（3）另1 名骨干護士根據(jù)信息登記本資料，在患者出院1 周末、2 周末、1 個月末、3 個月末采用微信對患者進行面對面隨訪，督查患者每階段功能鍛煉進行情況，評估患者動作是否到位，是否有并發(fā)癥發(fā)生。 每次隨訪時間為15～20 min。 （4）由甲狀腺?？漆t(yī)生每周三、周六晚19:00-20:00 負責(zé)對微信群患者提出的問題進行統(tǒng)一的答疑及指導(dǎo)。

2.2 觀察指標

2.2.1 頸部功能鍛煉效果評定 采用甲狀腺癌術(shù)后功能評價器測量患者頸部活動度[11]。 測量時頸部自然伸直，眼睛平視，下頷內(nèi)收，雙肩自然放松。 前屈：囑患者用頦部去觸胸前，正常頸椎可屈曲35°～45°；后伸：囑患者盡量仰頭，正常后伸角度35°～45°；側(cè)屈：囑患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩，側(cè)屈角度約45°。 頸部活動度越明顯，代表功能鍛煉效果越好。 于出院時、術(shù)后1 個月末、3 個月末頸部功能鍛煉評估。

2.2.2 肩部功能鍛煉效果評定 采用肩關(guān)節(jié)功能評價量表，評價患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動情況，該量表包含5 個維度，疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活能力、局部形態(tài)。 其中肩關(guān)節(jié)活動度采用角度尺測量法評價[12]，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋角度?？偡譃?00 分，該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.981。適用于評價肩關(guān)節(jié)功能障礙的廣泛人群[13]。 于出院時、術(shù)后1 個月末、3 個月末肩部功能鍛煉評估。

2.2.3 頸部僵硬情況評定 術(shù)后1 個月末、3 個月末對頸部僵硬情況進行評定， 頸部僵硬是指頸部肌肉緊張、疼痛，活動不靈活，患者術(shù)前無此癥狀，而術(shù)后2～4 周后產(chǎn)生上述癥狀，判斷為頸部僵硬[9]。

2.2.4 疤痕攣縮情況評定 術(shù)后1 個月末、3 個月末疤痕攣縮進行評定，采用Leung 疤痕分級[10]法進行評定。 疤痕Ⅰ級：疤痕柔軟，呈淺粉色；Ⅱ級：疤痕較柔軟，呈粉紅色；Ⅲ級: 疤痕偏硬，呈紅色；Ⅳ級：疤痕很硬，呈紅色。 Ⅰ～Ⅲ級未發(fā)生攣縮，Ⅳ級為發(fā)生攣縮。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；多個時間點計量資料2 組比較采用重復(fù)測量方差分析，先采用Mauchly進行球形檢驗，對于不滿足球形檢驗條件（P＜0.10），采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者出院時、術(shù)后1 個月末、3 個月末頸部功能鍛煉的比較 向健側(cè)屈、向患側(cè)屈、前屈、后伸角度重復(fù)方差分析前經(jīng)球形檢驗 （W=0.498，P＜0.001；W=0.967，P=0.452；W=0.813，P＜0.001；W=0.979，P=0.605），向健側(cè)屈、前屈角度不滿足球形檢驗結(jié)果（P＜0.10），采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果，向患側(cè)屈、后伸角度評分滿足球形檢驗無需校正。表2 為向健側(cè)屈、前屈角度校正后與向患側(cè)屈、后伸角度無需校正檢驗結(jié)果。經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示向健側(cè)屈、前屈角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.516，P=0.062；F=3.808，P=0.052），向患側(cè)屈、后伸角度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=24.939，P＜0.001；F=9.871，P=0.002）。 不同時間點向健側(cè)屈、向患側(cè)屈、前屈、后伸角度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=424.239，F(xiàn)=468.441，F(xiàn)=521.745，F(xiàn)=1 119.99，均P＜0.001）。 組間與時間之間有交互作用（F=5.901，F(xiàn)=28.731，F(xiàn)=17.624，F(xiàn)=26.909，均P＜0.001）。 進一步分析單獨效應(yīng)，在固定時間點條件下，出院時2 組患者頸部功能鍛煉角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。除術(shù)后3 個月末向健側(cè)屈、前屈角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月末、3 個月末觀察組頸部功能鍛煉其余各角度均優(yōu)于對照組（P＜0.001），詳見表2。

表2 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者出院時、術(shù)后1 個月末、3 個月末頸部功能鍛煉的比較（，°）

表2 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者出院時、術(shù)后1 個月末、3 個月末頸部功能鍛煉的比較（，°）

注：#表示主效應(yīng)；* 表示交互作用

項目/組別 n 出院時 術(shù)后1 個月末 術(shù)后3 個月末 合計 F P向健側(cè)屈對照組 41 25.93±4.10 29.80±4.90 37.08±4.59 30.94±6.47 146.892 <0.001觀察組 50 25.90±3.79 32.59±3.05 38.71±4.05 32.40±6.38 310.709 <0.001合計 25.91±3.91 31.33±4.21 37.98±4.35 31.74±6.45 424.239# <0.001#F 0.001 10.983 3.259 3.516# 5.901* <0.001*P 0.972 0.001 0.074 0.062#向患側(cè)屈對照組 41 24.03±4.21 27.16±4.68 32.32±4.42 27.85±5.59 188.609 <0.001觀察組 50 24.63±4.22 32.14±2.08 37.71±3.39 31.49±6.32 313.791 <0.001合計 24.36±4.20 29.90±4.28 35.29±4.70 29.85±6.26 468.441# <0.001#F 0.450 45.747 42.940 24.939# 28.731* <0.001*P 0.504 <0.001 <0.001 <0.001#前屈對照組 41 26.62±5.16 31.51±5.36 40.97±2.55 33.03±7.49 288.058 <0.001觀察組 50 26.72±5.68 36.30±3.79 41.33±1.49 34.78±7.28 268.435 <0.001合計 26.68±5.42 34.14±5.13 41.17±.033 3.99±7.41 521.745# <0.001#F 0.008 24.801 0.709 3.808# 17.624* <0.001*P 0.929 <0.001 0.402 0.052#后伸對照組 41 18.03±2.18 26.61±4.98 32.59±4.39 25.74±7.21 259.773 <0.001觀察組 50 18.23±2.30 30.10±3.27 38.11±2.72 28.82±8.65 1 232.327 <0.001合計 18.14±2.24 28.53±4.46 35.62±4.50 27.43±8.17 1 119.990# <0.001#F 0.173 16.207 53.765 9.871# 26.909* <0.001*P 0.679 <0.001 <0.001 0.002#

3.2 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者出院時、術(shù)后1 個月末、3 個月末肩部功能鍛煉的比較 疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活能力、總分得分重復(fù)方差分析前經(jīng)球形檢驗（W=0.833，P＜0.001；W=0.878，P＜0.001；W=0.794，P＜0.001；W=0.984，P=0.737；W=1.232，P=0.540）。 疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力得分不滿足球形檢驗結(jié)果（P＜0.10），采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果，日常生活能力、總分得分滿足球形檢驗無需校正。 表3 為疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力得分校正后與日常生活能力、 總分得分無需校正結(jié)果。經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示肌力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.619，P=0.058），疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、日常生活能力、總分得分比較有統(tǒng)計學(xué)差異 （F=18.825，F(xiàn)=27.192，F(xiàn)=16.249，F(xiàn)=22.600，均P＜0.001）。 不同時間點疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活能力、總分得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=150.032，F(xiàn)=483.330，F(xiàn)=45.694，F(xiàn)=1 210.560，F(xiàn)=752.968，均P＜0.001）。 組間與時間之間有交互作用（F=23.805，F(xiàn)=32.620，F(xiàn)=3.460，F(xiàn)=67.784，F(xiàn)=53.756，均P＜0.001）。 進一步分析單獨效應(yīng)，在固定時間點條件下，出院時2 組患者疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、 日常生活能力、 總分得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 除術(shù)后3 個月末肌力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月末、3 個月末觀察組肩部功能鍛煉其余各項得分均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者出院時、術(shù)后1 個月末、3 個月末肩部功能鍛煉情況的比較（，分）

表3 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者出院時、術(shù)后1 個月末、3 個月末肩部功能鍛煉情況的比較（，分）

注：# 表示主效應(yīng)；* 表示交互作用

項目/組別 n 出院時 術(shù)后1 個月末 術(shù)后3 個月末 合計 F P疼痛對照組 41 21.83±3.11 24.02±3.21 25.49±3.31 23.78±3.53 36.431 <0.001觀察組 50 21.20±3.28 27.20±2.89 29.30±1.75 25.90±4.38 129.939 <0.001合計 91 21.48±3.21 25.77±3.41 27.58±3.19 24.95±4.15 150.032# <0.001#F 0.867 24.688 49.323 18.825# 23.805* <0.001*P 0.354 <0.001 <0.001 <0.001#肩關(guān)節(jié)活動范圍對照組 41 15.27±2.09 17.41±2.47 20.88±2.23 17.85±3.23 269.001 <0.001觀察組 50 15.48±2.09 20.90±2.28 24.32±1.32 20.23±4.13 290.032 <0.001合計 91 15.38±2.08 19.33±2.93 22.77±2.47 19.16±3.93 483.330# <0.001#F 0.231 48.863 83.852 27.192# 32.620* <0.001*P 0.632 <0.001 <0.001 <0.001#肌力對照組 41 4.54±0.50 4.73±0.45 4.93±0.26 4.73±0.45 14.066 <0.001觀察組 50 4.52±0.50 4.96±0.20 5.00±0.00 4.83±0.38 39.024 <0.001合計 91 4.53±0.50 4.86±0.35 4.97±0.18 4.78±0.41 45.694# <0.001#F 0.024 10.482 3.861 3.619# 3.460* 0.042*P 0.876 0.020 0.053 0.058#日常生活能力對照組 41 21.51±1.79 23.20±2.96 32.37±1.92 25.69±5.30 483.350 <0.001觀察組 50 21.54±1.67 28.92±2.10 34.68±0.84 28.38±5.63 831.559 <0.001合計 91 21.73±1.71 26.34±3.81 33.64±1.83 27.17±5.64 1 210.56# <0.001#F 0.006 116.072 58.868 16.249# 67.784* <0.001*P 0.939 <0.001 <0.001 <0.001#總分對照組 41 68.15±5.37 74.37±8.49 88.66±6.69 77.06±11.05 387.672 <0.001觀察組 50 67.74±5.02 86.98±6.85 98.30±3.73 84.34±13.73 461.081 <0.001合計 91 67.92±5.16 83.30±9.87 93.96±7.12 81.06±13.09 752.968# <0.001#F 0.139 61.534 75.403 22.600# 53.756* <0.001*P 0.711 <0.001 <0.001 <0.001#

3.3 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者術(shù)后1 個月末、3 個月末頸部僵硬發(fā)生情況的比較 術(shù)后1 個月末、3 個月末觀察組發(fā)生頸部僵硬例數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者術(shù)后1 個月末、3個月末頸部僵硬發(fā)生情況的比較（例）

3.4 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者術(shù)后1 個月末、3 個月末疤痕攣縮程度的比較 術(shù)后1 個月末、3 個月末觀察組發(fā)生疤痕攣縮程度低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 2 組甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者術(shù)后1 個月末、3 個月末疤痕攣縮程度的比較（例）

4 討論

4.1 基于微信平臺視頻宣教能夠改善甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者頸肩功能鍛煉效果 甲狀腺癌擴大根治術(shù)包含功能性或選擇性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于清掃Ⅱb 和Ⅴa 區(qū)淋巴結(jié)牽拉導(dǎo)致副神經(jīng)損傷的機會增多，容易引起術(shù)后頸、肩活動障礙[12]。 而大部分患者因害怕傷口疼痛、 出血及對功能鍛煉相關(guān)知識認知不足等因素， 往往不能堅持進行有效的功能鍛煉，導(dǎo)致功能障礙進步加重。住院期間護理人員通過查房、領(lǐng)操、與患者的溝通等方式能及時對患者進行評估，了解患者情況予以督促，使患者在院期間能夠堅持進行有效鍛煉。 所以出院時觀察組與對照組頸肩功能鍛煉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但出院后患者是否能夠進行規(guī)律、 有效的功能鍛煉無法進行考據(jù)。 普通宣教形式依靠護理人員口頭宣教，或者文字描述，患者比較難以掌握[4]。 而對于未能形象化的功能鍛煉，依靠文字形式，通過患者個人理解實施起來加重了困難程度。 對患者出院后能否做到準確、有效鍛煉有著一定的影響。常規(guī)隨訪通過電話完成，無法及時督促患者功能鍛煉，無法評價患者功能鍛煉是否到位。除術(shù)后3 個月末向健側(cè)屈、前屈角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月末、3 個月末觀察組頸部功能鍛煉其余各角度均優(yōu)于對照組（P＜0.001）；除術(shù)后3 個月末肌力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月末、3 個月末觀察組肩部功能鍛煉其余各項得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。隨著時間推移，觀察組與對照組功能鍛煉效果均有增長，但觀察組增長趨勢高于對照組。究其原因，觀察組采用基于微信平臺視頻宣教。小組成員將術(shù)后功能段鍛煉進行視頻化拍攝， 由醫(yī)院宣傳辦進行后期制作， 每個階段的功能鍛煉均進行了詳細解說，具體到鍛煉時間，鍛煉部位，鍛煉中頸部、肩部的角度及位置，鍛煉頻次，鍛煉時長。 宣教形式直觀、生動，易于模仿[14]，能夠加深患者對功能鍛煉的記憶、理解，提高接受度[15]，配合舒緩的音樂，能夠激發(fā)患者跟隨練習(xí)的興趣。 研究小組通過微信群的建立，拉近了醫(yī)護與患者之間的距離，帶給了患者極大的信賴感[16]，同時為患者提供了交流平臺，對于堅持進行功能鍛煉且有效果的患者，為后期患者提供正面影響，通過他們自身鍛煉經(jīng)驗分享，能夠加強后期患者鍛煉的信心。 每日打卡檢測，能夠督促患者定時定量完成功能鍛煉；護理人員通過微信面對面隨訪，能夠直觀看出患者錯誤動作所在，糾正患者動作誤區(qū)，保證了鍛煉的有效性，進而提高了頸肩功能鍛煉效果。

4.2 基于微信平臺視頻宣教能降低甲狀腺癌擴大根治術(shù)后患者頸部僵硬和疤痕攣縮的發(fā)生 分化型甲狀腺癌術(shù)后雖預(yù)后較好，但隨著社會的發(fā)展，患者對于本身的生活質(zhì)量、 頸部切口的美觀程度有了進一步要求[17]。 本院甲狀腺癌擴大根治術(shù)采用頸部低位切口淋巴結(jié)清掃術(shù)，相對傳統(tǒng)的L 切口，在美觀程度有了一定的改善，但術(shù)后仍舊存在頸部組織水腫，肩頸陣發(fā)性疼痛現(xiàn)象[18]。 出院后，很多患者因懼怕疼痛，肩頸部的活動會相應(yīng)減少，易導(dǎo)致頸部僵硬、疤痕攣縮的發(fā)生[3]。 隨著回歸生活及工作后，電子產(chǎn)品的使用， 長時間保持低頭聳肩姿勢， 會加重上述癥狀。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月末、3 個月末觀察組發(fā)生頸部僵硬、疤痕攣縮程度低于對照組（P＜0.05）。究其原因， 常規(guī)電話隨訪無法具體了解患者鍛煉中出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥， 觀察組采用基于微信平臺視頻宣教，視頻宣教提供了形象的教育信息，研究小組編制的分階段練習(xí)中頸部、 上肢活動角度適合階段患者進行鍛煉，避免過度牽拉引起疼痛。 視頻中，對鍛煉的角度也進行了注解，患者能夠更加直觀了解，避免的盲目猜想。除了階段練習(xí)，研究小組對鍛煉過程中出現(xiàn)的錯誤動作，也作了詳細的解釋說明，對鍛煉中出現(xiàn)的不適反應(yīng)，提供了正確的應(yīng)對方法，提高了患者學(xué)習(xí)的主動性，增強了學(xué)習(xí)的信心，確保了學(xué)習(xí)的有效性。 微信群的建立， 為患者提供了交流平臺，患者間也能相互進行溝通與督促，分享經(jīng)驗，樹立信心。每周三及周六安排的答疑環(huán)節(jié)，促進了護患的溝通， 確保醫(yī)護人員能夠及時了解患者存在問題及誤區(qū)，并予以及時的指正。微信隨訪時能夠直接面對患者， 對于患者鍛煉時某些錯誤的動作能夠進行更加準確有效的評估及指導(dǎo)。 提高了患者功能鍛煉準確性，確保了功能鍛煉效果，減少了術(shù)后頸部僵硬、疤痕攣縮的發(fā)生。