陳健行， 史靖宇，2， 趙旭東，2

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092； 2. 上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心暨同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心(籌)，上海 200120)

2019年12月，湖北省武漢市華南海鮮市場(chǎng)從業(yè)人員被診斷出不明原因肺炎，隨后，疫情擴(kuò)展迅速，發(fā)展成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生事件。截至2020年1月29日，全國(guó)各地均啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，實(shí)行了強(qiáng)有力的防疫措施。2020年2月11日，新型冠狀病毒感染的肺炎正式被WHO命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)。截至2020年2月18日24時(shí)，據(jù)全國(guó)31省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診74185例，累計(jì)死亡2004例[1]。在全國(guó)各地積極抗擊此次疫情的同時(shí)，不能忽視的一環(huán)是特殊時(shí)期的心理健康維護(hù)。在面對(duì)嚴(yán)重公共危機(jī)時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)情緒、認(rèn)知、行為、生理上的變化，有可能導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)，因此有必要采取及時(shí)有效的心理危機(jī)干預(yù)，從而降低災(zāi)難帶來(lái)的損失及次生傷害[2]。本次疫情發(fā)生后，部分參加一線工作的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化等心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)臨床工作的持續(xù)有效開(kāi)展產(chǎn)生影響[3-5]。針對(duì)大眾對(duì)COVID-19認(rèn)知、態(tài)度和行為的調(diào)查顯示，98.54%的受訪者出現(xiàn)過(guò)度恐懼、擔(dān)憂和緊張，認(rèn)為本次疫情帶來(lái)了較大的威脅[6]。因此，在COVID-19疫情發(fā)生后，國(guó)家衛(wèi)生健康委積極組織設(shè)立心理援助熱線，發(fā)布了緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則，多方舉措保障一線醫(yī)務(wù)工作人員的身心健康。2020年1月26日，我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局所頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[7]中將受影響人群劃分為4個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同人群制定不同的心理干預(yù)策略。本文在總結(jié)國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)各種疫情流行時(shí)心理援助策略的基礎(chǔ)上，針對(duì)COVID-19患者、一線醫(yī)護(hù)人員、普通大眾3個(gè)群體展開(kāi)討論，以期為應(yīng)對(duì)COVID-19疫情帶來(lái)的心理危機(jī)提供策略和建議。

1 國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)疫情流行的心理援助策略和啟發(fā)

1.1 COVID-19患者心理疾病風(fēng)險(xiǎn)及援助策略

此次新型冠狀病毒和2003年肆虐于我國(guó)的SARS病毒同屬于冠狀病毒，具有相似性。如何面對(duì)疫情暴發(fā)帶來(lái)的心理應(yīng)激反應(yīng)，可從應(yīng)對(duì)SARS疫情中得到啟發(fā)。對(duì)患者的心理危機(jī)干預(yù)影響其康復(fù)結(jié)局。一項(xiàng)跟蹤SARS患者患病10年后的生活質(zhì)量的調(diào)查(SF-36簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表)研究表明，患者心理健康得分(M=40)低于同期健康人群(M= 84，P<0.01)，提示他們需要得到良好的心理支持，以維持心身健康，恢復(fù)社會(huì)功能[8]。提高患者的社會(huì)支持度和對(duì)支持的有效利用度能夠提高患者的心理健康水平[9]，如做好患者病情的保密工作，提供心理輔導(dǎo)以改善其主觀體驗(yàn)。對(duì)于住院患者，在保證基本醫(yī)療、生活物資供應(yīng)下，可通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的心理護(hù)理，減輕患者的情緒反應(yīng)，輔助對(duì)癥治療，提升免疫力，優(yōu)化疾病的轉(zhuǎn)歸[10]。進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)效果是肯定的，但需要通過(guò)開(kāi)展多元化的心理輔導(dǎo)來(lái)提高干預(yù)效率[11]。

較之SARS暴發(fā)期間，近年來(lái)我國(guó)在面對(duì)公眾心理危機(jī)事件的處理方面已有很大進(jìn)步，例如在汶川地震、玉樹(shù)地震、天津港爆炸等突發(fā)災(zāi)難時(shí)，都成立了專門的心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，提供緊急事件晤談、心理干預(yù)、心理健康宣教、心理求助熱線等援助，均取得了良好的成效。這些心理干預(yù)能夠減輕應(yīng)激事件帶來(lái)的恐懼、悲傷、焦慮等情緒，提升心理彈性，為當(dāng)事人賦能，維持心理穩(wěn)態(tài)，輔助其恢復(fù)受災(zāi)前的正常社會(huì)生活[12]。然而，目前存在的都是針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)心理危機(jī)而爭(zhēng)取的被動(dòng)干預(yù)[13]，缺乏良好的預(yù)警機(jī)制和預(yù)防措施。相對(duì)滯后的干預(yù)，將不能有效地防止急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理障礙的發(fā)生。

應(yīng)重視COVID-19患者的心理健康，必要時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。在高強(qiáng)度應(yīng)激環(huán)境下，保障患者心理健康可以幫助其提高免疫力，從而更好地配合醫(yī)護(hù)工作者軀體治療的進(jìn)程，確?；颊咴缛湛祻?fù)。需要注意的是，普通心理干預(yù)和危機(jī)干預(yù)存在很大差異。(1) 心理援助者在應(yīng)對(duì)疫情等突發(fā)事件上，是以主動(dòng)提供幫助的姿態(tài)展開(kāi)工作，這和平時(shí)來(lái)訪者主動(dòng)求助有很大不同。(2) 由于傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，心理援助者必須在嚴(yán)格防護(hù)或遠(yuǎn)程條件下開(kāi)展工作。對(duì)傳染風(fēng)險(xiǎn)的恐懼，也會(huì)給自身帶來(lái)心理壓力。(3) 傳染病患者的病恥感，容易讓其背負(fù)更多的社會(huì)壓力，心理援助者需要在干預(yù)中重視并給予必要的幫助。(4) 不安和恐懼具有擴(kuò)散性，需要有更宏觀的視野，通過(guò)更多的細(xì)節(jié)和人道主義思考，來(lái)調(diào)控患者群體中的不良心理反應(yīng)。

COVID-19患者預(yù)后長(zhǎng)期的心理社會(huì)支持工作也很必要。一項(xiàng)研究表明，95%以上埃博拉出血熱幸存患者難以被朋友接受、認(rèn)可，導(dǎo)致社會(huì)功能受損，自信心下降，同時(shí)如慢性疼痛等后遺癥也會(huì)持續(xù)困擾他們[14]，是廣泛性焦慮障礙和抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。故對(duì)于COVID-19重癥患者，治愈后的長(zhǎng)期心理康復(fù)工作與社會(huì)支持，也是今后的工作重點(diǎn)。

1.2 一線醫(yī)護(hù)人員心理壓力及援助策略

對(duì)于一線醫(yī)護(hù)人員，除面對(duì)疫情暴發(fā)事件本身所出現(xiàn)的心理反應(yīng)外，同時(shí)需面對(duì)在特殊情境下開(kāi)展救治工作的壓力，所以對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)是必要的，且需要強(qiáng)調(diào)和諧的人際關(guān)系和人性關(guān)懷[15]。加拿大一所醫(yī)院在應(yīng)對(duì)SARS流行期間的心理危機(jī)時(shí)，特別關(guān)注了院內(nèi)傳播的恐慌和病恥感，通過(guò)心理衛(wèi)生工作者、精神科醫(yī)師與各職能科室醫(yī)護(hù)人員之間協(xié)作，制定了身心兼顧的治療方案，提供必要的心理輔導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的應(yīng)激敏感性和對(duì)突發(fā)事件敏感性的有效干預(yù)，取得了良好的效果[16]。與此同時(shí)，部分研究提示非自愿投入一線工作的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出更多的焦慮抑郁情緒，心理創(chuàng)傷水平更高[17]。因此，需要在COVID-19疫情期間關(guān)注一線醫(yī)護(hù)人員在特殊環(huán)境下情緒的調(diào)節(jié)和釋放，并激發(fā)其使命感和職業(yè)態(tài)度，使其能在良好的心理狀態(tài)下完成高強(qiáng)度的工作。同時(shí)，有效的社會(huì)支持對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)有著很大的影響[18]，因此可在COVID-19疫情暴發(fā)期間爭(zhēng)取為一線醫(yī)護(hù)人員提供如額外薪酬補(bǔ)貼、生活物資保障和實(shí)施輪休調(diào)休計(jì)劃等措施來(lái)維持其心理健康狀態(tài)。

1.3 普通大眾常見(jiàn)心理應(yīng)激及援助策略

危機(jī)給公眾帶來(lái)的恐慌及防疫措施帶來(lái)的壓力均不容忽視。既往研究表明，在疫情期間需要建立好心理預(yù)警系統(tǒng)，要對(duì)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知特征有所把控，為有關(guān)部門宏觀調(diào)控抗疫心理提供決策基礎(chǔ)[19]，進(jìn)而做好輿情控制、心理輔導(dǎo)等工作。同時(shí)，采取基本的傳染防護(hù)措施、宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)、避免大規(guī)模謠言傳播都可以對(duì)降低大眾焦慮水平起到積極作用[20]。

反觀甲型流感病毒(H1N1)暴發(fā)期間，人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知和心理應(yīng)激水平都處在一個(gè)較低水平[21]。雖然同為人傳人、普遍人群易感的傳染病[22]，可能是因?yàn)楦偷闹滤缆始跋鄬?duì)寬松的隔離防護(hù)措施，H1N1疫情并沒(méi)有引起廣泛的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，本次疫情在執(zhí)行嚴(yán)格的傳染病防控措施時(shí)，可能會(huì)加重普通大眾的恐慌感，需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行心理防疫建設(shè)。相關(guān)部門應(yīng)重視疫情背景下公眾的心理需要，提供與防控措施強(qiáng)度所契合的心理援助資源，從而有效緩解因繼發(fā)的重大生活事件(停業(yè)、財(cái)務(wù)危機(jī)、禁閉)所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。

2014年暴發(fā)于西非的埃博拉病毒病，是一種致死率極高的烈性傳染病，且患者康復(fù)期長(zhǎng)，后遺癥多[23]，引起了世界各地的廣泛關(guān)注，造成了一定程度的恐慌。Odlum等[24]在社交媒體Twitter上以埃博拉病毒的暴發(fā)作為關(guān)鍵信息進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)即使在權(quán)威部門發(fā)布準(zhǔn)確醫(yī)學(xué)信息的背景下，社交媒體上依然彌漫著廣泛的不安和困惑的情緒。

因此政府相關(guān)部門應(yīng)在COVID-19疫情期間引導(dǎo)大眾做好各項(xiàng)心理防疫工作。一方面提供緩解焦慮和恐慌的方法、應(yīng)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間居家和孤獨(dú)感的策略，協(xié)助培養(yǎng)調(diào)節(jié)自我情緒的能力、積極樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)理性對(duì)待負(fù)面信息等；另一方面，也要做好應(yīng)對(duì)延遲復(fù)工、社交活動(dòng)受限等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的準(zhǔn)備，避免因此而給大眾帶來(lái)進(jìn)一步的心理壓力。

2 COVID-19疫情期間心理援助的總結(jié)和思考

2.1 已取得的成效

自本次COVID-19疫情暴發(fā)以來(lái)，我國(guó)第一時(shí)間通過(guò)嚴(yán)格的防控手段遏制了疫情的傳播，同時(shí)也做了大量的心理援助工作，既調(diào)動(dòng)了大量的遠(yuǎn)程心理援助資源，充分發(fā)揮精神衛(wèi)生工作者在抗疫一線的輔助協(xié)同作用，又組織了多支心理醫(yī)療隊(duì)奔赴湖北。目前，心理援助已經(jīng)取得了良好的效果，如方艙醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)了醫(yī)患共舞、集體適度運(yùn)動(dòng)、適度觀影、健康教育、文娛競(jìng)賽、出院時(shí)溫馨告別等可以調(diào)劑身心的活動(dòng)，這些活動(dòng)有效地紓解了患者的壓力，豐富了患者的生活，增強(qiáng)了患者信心，從而達(dá)到提早康復(fù)的效果。這些可喜的現(xiàn)象說(shuō)明在目前的COVID-19疫情防治工作中，國(guó)家已充分關(guān)注到了患者的心理社會(huì)需求，且提供了一定程度的人文關(guān)懷。

同時(shí)，全國(guó)各地心理專業(yè)學(xué)術(shù)組織紛紛在第一時(shí)間發(fā)動(dòng)心理志愿者為廣大普通民眾提供公益心理熱線服務(wù)。精神醫(yī)學(xué)專家和心理專家不僅通過(guò)電視臺(tái)、廣播電臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)面向大眾進(jìn)行心理防疫公益講座，還迅速編寫(xiě)出版多本針對(duì)不同人群的免費(fèi)心理防護(hù)自助手冊(cè)，盡可能地幫助普通大眾進(jìn)行心理調(diào)適。此外，國(guó)家派出的奔赴抗疫一線的心理專家隊(duì)伍，也開(kāi)始為一線醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的心理服務(wù)，保障一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康。

2.2 可進(jìn)一步完善的舉措

但是，本次抗擊疫情行動(dòng)中，也發(fā)生了一些加劇心理危機(jī)的事件。一則雙黃連能抑制新型冠狀肺炎病毒的消息引發(fā)廣大群眾的哄搶，進(jìn)而引起焦慮，導(dǎo)致公眾不滿。類似的新聞和消息不斷出現(xiàn)。疫情期間，人們處于心理應(yīng)激的特殊時(shí)期，對(duì)公眾事件的敏感度和共情性都很強(qiáng)，如何應(yīng)對(duì)諸如此類事件的影響，是災(zāi)害危機(jī)心理預(yù)防中需要重視的[25]。因此政府要充分利用輿論資源，公開(kāi)真實(shí)信息，嚴(yán)格管控謠言及瞞報(bào)，同時(shí)建立權(quán)威辟謠平臺(tái)，這些都可為廣大處于恐慌和焦慮之中的民眾提供“定心丸”，減輕心理壓力。

另一方面，特殊時(shí)期對(duì)基本權(quán)利的尊重也關(guān)乎所有人的心理狀態(tài)。部分防疫行動(dòng)涉及了破壞私人財(cái)產(chǎn)等行為，也存在患者及疑似病例個(gè)人信息被泄露的情況，這些都會(huì)導(dǎo)致民眾出現(xiàn)進(jìn)一步的“二次恐慌”[26]。這些相對(duì)極端的行為，也是非醫(yī)療前線的基層工作者本身承受巨大心理壓力的體現(xiàn)。因此，在防疫過(guò)程中，需要提倡人性化的工作模式，加強(qiáng)人文視角下的心理健康引導(dǎo)，滿足其心理需求。

另外，關(guān)于對(duì)武漢、湖北、中國(guó)的種種恐懼甚至歧視性的行為或言論也屢見(jiàn)報(bào)道，這將大大增加患者的病恥感，進(jìn)而影響預(yù)后，導(dǎo)致COVID-19患者長(zhǎng)期的心理創(chuàng)傷以及康復(fù)后的社會(huì)關(guān)系受損[27]。所以如何準(zhǔn)確疏導(dǎo)患者和疫區(qū)大眾的病恥感，是當(dāng)前心理援助和災(zāi)后心理康復(fù)工作的重心。

時(shí)至今日，疫情已經(jīng)得到了一定控制，緊接著的返工潮所產(chǎn)生的連鎖效應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致心理健康問(wèn)題的發(fā)生。因此，應(yīng)對(duì)疫情的心理援助工作以及未來(lái)的心理健康教育工作將是漫長(zhǎng)而意義深遠(yuǎn)的。