程燕君，梁秀明，馮敏嫻，樂麗珠，羅淑賢

(廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高、醫(yī)療模式的改變，人們對于醫(yī)療服務水平和臨床護理質(zhì)量提出了更高的要求。而手手術室的護理質(zhì)量不僅關系每一位手術患者的生命安全和健康，同時體現(xiàn)了醫(yī)院的服務質(zhì)量和服務水平。這則需要采取更加科學的手段對原有手術室護理質(zhì)量管理體系進行調(diào)整，找出影響手術室護理質(zhì)量的相關危險因素，并在此基礎上提出解決建議和應對方案，盡早消除手術室的安全風險[1-3]。失效模式與效應分析是一種縱向的、客觀的評估方法，能夠及時發(fā)現(xiàn)流程中的一些潛在隱患，并及時清除故障，是一個持續(xù)質(zhì)量改進的過程。本次研究共選取200例手術患者，旨在進一步深入分析和研究失效模式與效應分析對手術室護理質(zhì)量安全管理產(chǎn)生的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入200例2019年1月～2020年1月在我院接受手術治療的患者，開展研究前用隨機數(shù)字表法對其進行分組，各100例。觀察組男58例，女42例；年齡18～76歲，平均(45.23±2.18)歲。對照組男56例，女44例；年齡20～78歲，平均(45.76±2.41)歲。對比兩組研究對象的年齡和性別，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性的。參與此次研究中的所有患者均對本研究知情，且自愿參與。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2研究方法:對照組實施常規(guī)性護理管理，根據(jù)手術室護理常規(guī)的要求對手術患者進行相應護理管理，做好各項常規(guī)和基礎性的護理工作，在條件允許的情況下，盡量滿足患者的需求。觀察組運用“失效模式與效應分析”，具體如下：首先，成立失效模式與效應分析管理小組，小組成員中包1名護士長、1名主管護師、4名護師，小組成員的學歷均在大專以上，且所有小組成員均具備豐富的臨床工作經(jīng)驗，熟知手術室護理管理的相關流程，且入組前均接受系統(tǒng)培訓。組織小組成員對失效模式與效應分析管理模式的相關知識進行學習，并讓其在臨床工作中對失效模式與效應分析管理模式的內(nèi)容進行實踐，通過實踐的方式考核小組成員的學習成果，增強小組成員的思想意識，提升小組成員的工作能力。而后小組成員對失效模式進行探討，經(jīng)過小組成員之間的探究和討論，繪制簡易的流程圖，繪制流程圖中的內(nèi)容包括術前訪視評估、術中安全管理、術后安全評估等。在繪制流程圖之后，對不同階段中可能或容易發(fā)生的醫(yī)療失效風險因素進行進一步的分析，匯總各項風險因素。通過分析和統(tǒng)計醫(yī)療失效風險因素發(fā)現(xiàn)，失效模式主要集中在術前訪視、術中預防感染等幾個方面，在此基礎上對導致醫(yī)療失效模式的原因進行進一步評估，并以簡易流程圖和失效模式與效應分析的評分標準作為依據(jù)，對每一種失效模式的發(fā)生頻度、嚴重度進行討論和記錄。采用等級評分的方式，對風險優(yōu)先指數(shù)進行計算。挑選出風險優(yōu)先指數(shù)最高的四項，分析產(chǎn)生原因，并制定完善策略。制定的策略主要側(cè)重在以下幾個方面：①根據(jù)手術的具體類別做好圍手術期的健康宣教工作，術前、術中和術后均需要向患者詳細介紹和說明各項相關注意事項，從而緩解患者的焦慮、緊張、煩躁等負面情緒，增強患者的治療信心，提高患者的治療依從性。②要加強醫(yī)護人員的手術安全管理理念，讓醫(yī)護人員充分意識到手術安全管理對于患者、對于醫(yī)護人員自身以及對于醫(yī)院而言的重要意義。③提升醫(yī)護人員的工作技能和專業(yè)水平，只有醫(yī)護人員自身能力強，才能更好地為患者服務。④增強醫(yī)護人員的責任意識和安全意識。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察指標:統(tǒng)計兩組的相關體位并發(fā)癥、手術感染、銳器損傷等相關手術室不良事件的發(fā)生情況，計算兩組的手術室不良事件發(fā)生率，并進行組間比較。

1.3.2評價標準:采用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的滿意度情況，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.959，總體分半信度為0.939。滿意度問卷采用三級評分法，1～3分分別代表非常滿意、滿意和不滿意，根據(jù)最終所得分數(shù)判定患者的滿意度等級，其中滿意和非常滿意均屬于滿意的范疇，計算兩組的滿意度，并行組間比較。

2 結果

2.1比較兩組的手術室不良事件發(fā)生率:對比兩種模式對手術室安全事件的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組相比，手術室不良事件的發(fā)生率更低差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的手術室不良事件發(fā)生率對比分析[例(%)]

2.2比較兩組的患者滿意度：通過比較兩組患者的滿意度情況，結果提示觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，說明差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的患者滿意度比較分析[例(%)]

3 討論

近年來，人們對于醫(yī)療服務的要求越來越高，尤其是對于手術室護理也提出了更嚴格的要求，手術室護理安全管理也成為了醫(yī)院管理工作的重中之重。本研究顯示，相比于運用常規(guī)性管理模式，在手術室護理管理中運用失效模式與效應分析的管理模式，手術室不良事件發(fā)生率更低，僅為4.0%，且患者的滿意度更高，可達到97.0%。這說明運用失效模式與效應分析能夠最大程度上降低不良事件的發(fā)生率，提高患者滿意度。分析原因：失效模式與效應分析是一種具備較強前瞻性的分析模式，可以在現(xiàn)有的醫(yī)療失效風險因素的基礎上對醫(yī)療失效的原因進行進一步的明確，并根據(jù)存在的問題、產(chǎn)生問題的原因制定更具備針對性的預防措施，并制定相應的改進方案，從而起到降低不良事件發(fā)生率的效果[4-5]。手術室實施失效模式與效應分析管理模式可以規(guī)范和落實手術室醫(yī)護人員的工作制度和工作流程，使手術室護理質(zhì)量得到提升、醫(yī)療安全性得到保障，因此也容易受到患者的認可[6-7]。

綜上所述，在手術室護理管理工作中運用失效模式與效應分析的管理模式有積極意義，一方面可降低不良事件發(fā)生率，另一方面可提高患者滿意度，值得進一步推廣。