河南省洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學第三附屬醫(yī)院)整形外科 (河南 洛陽 471003)

鄧 濤 代 濤 裴會樂

瘢痕疙瘩系由各種原因導致皮膚纖維組織過度生長、形成超過原有創(chuàng)傷范圍的異常瘢痕組織的疾病，分為原發(fā)型與繼發(fā)型兩大類，其病變部位通常不超過真皮深層，形成機制尚不明確[1]。目前對于該病的治療主要有手術、藥物、放療、激光以及冷凍等，臨床上普遍將曲安奈德注射治療作為瘢痕疙瘩非手術治療的首選方式[2]，但該方式可導致局部皮膚萎縮、全身性不良反應等，故探尋更安全有效的治療方法對瘢痕疙瘩的臨床治療有著重要意義。近年來，鈣通道阻滯劑治療瘢痕疙瘩取得較好效果，其中維拉帕米在誘導細胞凋亡及不良反應方面均優(yōu)于曲安奈德[3]，為進一步探究維拉帕米注射治療皮膚瘢痕疙瘩的效果，本研究將其與曲安奈德進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年9月本院收治的皮膚瘢痕疙瘩患者90例，按隨機編號法分成對照組與觀察組，各45例。對照組男性21例、女性24例，年齡13～45(28.47±7.13)歲，病程0.3～8(3.21±1.59)年；觀察組男性19例、女性26例，年齡12～43歲，平均年齡(27.89±7.36)歲，病程0.3～8.5(3.75±1.84)年。對比兩組患者一般資料無差異性(P＞0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會核準，且相關人員均為自愿參加。

1.2 納選標準 ①符合皮膚瘢痕疙瘩的診斷標 準[4]；②年齡為10～50周歲；③適合采用曲安奈德和維拉帕米病灶內(nèi)注射治療，并且可耐受；④無精神或認知障礙，可配合本研究。

1.3 排除標準 ①有瘢痕疙瘩家族史；②患自身免疫性疾病；③合并感染、惡性腫瘤、糖尿病、嚴重高血壓、心臟病等；④妊娠期或哺乳期。

1.4 方法 對照組給予病灶內(nèi)注射曲安奈德治療(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，1ml：40mg，國藥準字H53021604)，觀察組給予病灶內(nèi)注射維拉帕米治療(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，2ml：5mg，國藥準字H31021343)。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療前后皮膚瘢痕疙瘩的長、寬、厚，治療有效率以及溫哥華瘢痕評定量表(VSS)[5-7]評分和不良反應的情況，VSS評分越低說明瘢痕疙瘩恢復越好。

1.6 療效判定標準 ①顯效：瘢痕疙瘩明顯萎縮、質(zhì)地較軟，表面無或僅少量血管增生、顏色接近正?；蜉p微色素沉著，瘙癢、疼痛消失或明顯改善；②有效：瘢痕疙瘩縮小、質(zhì)地較韌，表面少量血管增生、色素沉著，瘙癢、疼痛較輕；③無效：瘢痕疙瘩外觀無變化，瘙癢、疼痛程度無改善[8]。

治療有效率=×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)分析處理；計量資料(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料χ2檢驗；P＜0.05即差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 皮膚瘢痕疙瘩長、寬、厚的比較 治療前兩組患者的瘢痕疙瘩長、寬、厚均無差異性(P＞0.05)，治療后觀察組的長、寬、厚均明顯小于對照組(P＜0.05)，如下表1所示。

2.2 治療有效率的比較 對照組顯效19例、有效17例、無效9例，治療有效率為80.00%；觀察組顯效24例、有效19例、無效2例，治療有效率為95.56%。觀察組的治療有效率明顯高于對照組(χ2=5.075，P=0.024)。

2.3 VSS評分的比較 治療前對照組和觀察組的VSS評分分別為(11.84±1.79)分、(12.07±1.36)分，兩組無差異性(t=0.686，P=0.494)；治療后對照組和觀察組的VSS評分分別為(7.43±1.25)分、(6.16±1.08)分。觀察組顯著低于對照組(t=5.157，P=0.000)。

2.4 不良反應的比較 注射藥物后，兩組患者均未出現(xiàn)瘢痕疙瘩增生或惡變，觀察組單純疼痛1，例，疼痛合并紅腫1例，色素減退1例，不良反應共3例(6.67%)；對照組單純瘙癢2例，單純疼痛2例，瘙癢合并疼痛1例，萎縮合并疼痛2例，色素減退1例，色素沉著3例，不良反應共11例(24.44%)。觀察組不良反應率明顯低于對照組(t=5.414，P=0.020)。

3 討 論

瘢痕疙瘩為組織損傷后膠原沉積而成的良性腫瘤，易復發(fā)、難治愈，細胞外基質(zhì)中膠原過度沉積、紊亂是其病理基礎[3,8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，采用維拉帕米注射治療的觀察組，在皮膚瘢痕疙瘩長、寬、厚以及治療有效率、VSS評分和不良反應率方面，均明顯優(yōu)于采用曲安奈德注射治療的對照組。曲安奈德屬激素類藥物，能抑制成纖維細胞的合成與增殖、誘導細胞凋亡，從而抑制皮膚瘢痕疙瘩的生長[9]。維拉帕米為鈣通道阻滯劑，同樣具有抑制成纖維細胞的作用，可刺激膠原酶原的合成、降低膠原的含量，減少細胞外基質(zhì)的生成，進而達到治療皮膚瘢痕疙瘩的目的[8,10]；另外，維拉帕米對肌動蛋白肌絲還有解聚作用，進而改變成纖維細胞形態(tài)、抑制瘢痕疙瘩增殖[8]，維拉帕米療效優(yōu)于曲安奈德可能與此有關，但仍需進一步研究證實。

綜上，維拉帕米注射治療皮膚瘢痕疙瘩療效佳、不良反應率低，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者治療前后皮膚瘢痕疙瘩長、寬、厚比較[(±s),mm]

注：vs治療前，*P＜0.05

組別 長度 寬度 厚度 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=45) 56.14±17.83 46.58±23.36* 43.79±8.91 30.61±11.14* 8.73±5.22 4.05±1.87*觀察組(n=45) 55.97±18.12 36.26±18.19* 44.03±8.24 24.82±8.16* 8.86±4.97 3.17±1.23*t 0.045 2.338 0.133 2.813 0.121 2.637 P 0.964 0.022 0.895 0.006 0.904 0.010