陳建萍 綜述 任新生 審校

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是2019 年12 月，甚至更早的時(shí)間發(fā)生在湖北省武漢市的一系列不明原因的病毒性肺炎，后續(xù)研究表明，此一系列不明原因的病毒性肺炎與一種新型冠狀病毒有關(guān)［1］。2020 年 2 月 11 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）。新型冠狀病毒肺炎存在人傳人，其主要傳染源為攜帶新型冠狀病毒感染者，主要傳播途徑包括飛沫、密切接觸傳播，人群普遍易感［2］。目前，國內(nèi)外對于COVID-19 防控形勢嚴(yán)峻。我國中醫(yī)藥具有悠久的歷史，在古代疫病的治療中也起到重要的作用。本次疫情爆發(fā)后，中醫(yī)藥在臨床的防治中提供更多的思路與方法，本文就中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎綜述如下。

1 病原學(xué)特征及特點(diǎn)

冠狀病毒是導(dǎo)致呼吸道感染的主要病毒性病原體之一，按遺傳和抗原的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀病毒分類，其中α 和β 屬冠狀病毒通常僅感染哺乳動物并能引起人類的呼吸系統(tǒng)疾?。?，4］。武漢發(fā)生不明原因的肺炎后，我國立刻對其進(jìn)行相關(guān)研究，在2020 年1 月7 日，經(jīng)過不斷的研究，中國疾病控制中心（CDC）成功分離出新型冠狀病毒，國際病毒分類委員會將引起COVID-19 的病毒命名為SARS-CoV-2。與新型冠狀病毒命名存在的諸多爭議相比，醫(yī)學(xué)界對COVID-19 基本形成共識［5］。我國國家衛(wèi)生健康委決定將其英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致。同時(shí)在新冠肺炎的命名過程中，短時(shí)間內(nèi)數(shù)易其名，是我國對疾病受累臟器的高度關(guān)切以及與國際社會快速共享疾病數(shù)據(jù)后對疾病的發(fā)生、流行和診治原則的動態(tài)認(rèn)知的高度反應(yīng)［6，7］。

我國疾控中心和多家醫(yī)院病例數(shù)據(jù)顯示，中國人群對新冠肺炎普遍易感，迄今不僅有出生36 h 的嬰兒，也有96歲高齡的老者。潛伏期1-14 d，以3-7 d 居多，個(gè)案最長可達(dá)24 d，甚至更長。年齡偏大、基礎(chǔ)疾病（心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性腎病等）、吸煙人群是易于發(fā)病且病情較重的高危因素［8，9］。新型冠狀病毒在塑料、金屬、玻璃等物體表面最長可存活9d，傳播途徑為呼吸道飛沫、密切接觸等。研究發(fā)現(xiàn)，氣溶膠形式傳播在特定環(huán)境也是潛在傳播途徑。隨著疫情的發(fā)展，已經(jīng)從初期的輸入性病例逐漸發(fā)展為人際傳播為主，三代和四代病例逐漸增多［10］。近期通過黨和政府，衛(wèi)生監(jiān)督等多方面的共同力量，疫情的防控已經(jīng)初步得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)境外輸入的情況增加，對于境外輸入的有效防控也成為防控的重點(diǎn)。

2 中醫(yī)對COVID-19 的認(rèn)知

中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾猓筛鶕?jù)具體情況，結(jié)合全身癥狀及舌脈，四診合參，辨證論治［11］。西醫(yī)尚未明確其發(fā)病機(jī)制，在有效隔離的基礎(chǔ)上給予常規(guī)對癥和支持治療。中醫(yī)藥在辨證論治思想的指導(dǎo)下，臨床一線工作取得了肯定的療效，在治療方面發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢。新型冠狀病毒可以理解為溫邪中的“戾氣”［12］。溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥的外感急性熱病。清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中說：溫病者，有風(fēng)溫，有溫?zé)?，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧?3］。即溫病大致可分為9 類。溫病的特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，傳染的人群廣泛，無特定的易感人群；“瘟疫”是指溫病中具有強(qiáng)烈傳染性、并能引起大流行的一類疾病。其中，“溫”，指癥狀的發(fā)熱和證候?qū)傩缘臒幔弧耙摺?，指疾病的傳染性和流行性?4］。

3 中醫(yī)治療

我國國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的第六版“國家《方案》”中，對于處在醫(yī)學(xué)觀察期的患者推薦中成藥干預(yù)，如乏力伴胃腸不適，推薦予藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）推薦伴有乏力伴發(fā)熱患者的治療［15］?？筛鶕?jù)情況以清肺排毒湯為主方加減，并根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期（具體藥物、劑量、及服用方法詳見方案），并增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）及具體用法。

《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案（試行）》在第五版“國家《方案》”的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，上海地區(qū)臨床實(shí)踐中針對不同分期的患者強(qiáng)調(diào)預(yù)后的重要性，并在恢復(fù)期增加了氣陰兩虛的證型，以沙參麥冬湯為主方，可加減竹葉石膏湯、瀉白散、升降散等方藥［16］。

廣東方案對早期濕邪郁肺，樞機(jī)不利者，以藿樸夏苓湯合小柴胡湯加減；對邪熱壅肺，肺失宣降者，以麻杏石甘湯合達(dá)原飲加減。中期邪熱閉肺、腑氣不通者，以宣白承氣湯、黃連解毒湯合解毒活血湯加減；濕熱蘊(yùn)毒，肺氣閉塞者以麻杏石甘湯、甘露消毒丹合升降散加減。極期內(nèi)閉外脫者，以參附湯加味；恢復(fù)期氣陰兩傷，余邪未盡者以二陳湯合王氏清暑益氣湯加減；肺脾兩虛以參苓白術(shù)散加減。

4 西藥治療與研發(fā)

西醫(yī)以抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、對癥支持等治療為主；目前尚無有效的特異的抗SARS-CoV-2 特效藥，臨床上主要的治療對策是在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，并及時(shí)進(jìn)行器官功能支持治療［17］?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第六版）》的治療方案中推薦了幾個(gè)或能有效治療2019 年新型冠狀病毒感染的藥物，如磷酸氯喹（成人500 mg，每日2 次）和阿比多爾（成人200 mg，每日3 次），利巴韋林與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用，磷酸氯喹與阿比多爾，康復(fù)者血漿治療等。體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，通過心肺旁路技術(shù)實(shí)現(xiàn)氣體交換，可以降低呼吸機(jī)設(shè)定條件，減少呼吸機(jī)相關(guān)損傷及氧毒性損害，促進(jìn)患者早期活動［18］。在急性呼吸衰竭引起的低氧血癥患者中，ECMO 是作為一種挽救性的手段被引入治療中。

5 小 結(jié)

自新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來，目前對其了解仍非常有限，其致病的機(jī)制仍在研究中，疫苗的研發(fā)及試驗(yàn)等處于初級階段，臨床的治療尚無特效藥物。中西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19 取得了較理想的療效，中醫(yī)藥的參與在改善患者癥狀、縮短病程、延緩疾病進(jìn)展、提高機(jī)體免疫、降低死亡率、提高治愈率等方面具有明顯優(yōu)勢。目前，對新冠肺炎流行病學(xué)和致病機(jī)制的深入研究，公民的個(gè)人防護(hù)，黨和國家的防護(hù)政策，積極研發(fā)新型特效藥、疫苗和更有效的檢測手段，結(jié)合中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治，早日實(shí)現(xiàn)疫情控制。