趙春菱 張劍鋒

作者單位：廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科（530007）

2019 新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是目前傳播速度最快，感染范圍最廣，防控難度最大的一種急性傳染病。醫(yī)務人員作為本次疫情防控和疾病救治的主力軍，經常超負荷工作，還可能被患者及其家屬、人們群眾不公正對待，幾乎每個醫(yī)護人員均處于疫情的高壓之下，極易出現心理障礙。因此，了解COVID-19疫情下醫(yī)務人員的心理狀況及心理干預措施，積極維護醫(yī)護人員的心理健康從而提高其工作效率對疫情防控極為重要。

1 COVID-19 疫情下醫(yī)務人員的心理狀況分析

抗疫一線的醫(yī)護人員，他們需承擔超負荷的工作，肩負社會對抗擊疫情的期盼，在此高壓下可能擾亂正常的認知，甚至造成行為異常［1］。劉素芳等的調查顯示，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件期間，與患者密切接觸的一線醫(yī)務人員出現心理健康問題的概率相對較大［2］。疫情期間影響醫(yī)護人員的身心健康的因素可總結為以下四點：

1.1 醫(yī)療物資不足或防護措施不當疫情上升期，由于武漢及其他地區(qū)感染患者數量龐大，盡管加緊生產、緊急調配物資及接受部分援助，但仍然不能滿足如此大的需求量，這直接導致醫(yī)護人員的基本防護不能得到保障。且COVID-19 是新發(fā)的傳染病，對于該病的防護和救治仍缺乏經驗，使醫(yī)務人員心理壓力更大，可能出現緊張、害怕、焦慮等情緒體驗和應激障礙［3，4］。

1.2 超負荷量、高風險的救治工作COVID-19 傳染性極強，盡管防護措施到位，但進行部分醫(yī)療操作時仍有被感染的風險［5］?；颊邤盗窟^多而醫(yī)護人員數量相對不足，醫(yī)患比例嚴重失調，導致醫(yī)護人員的工作量及工作時間在原本就繁忙的基礎上愈加繁重；身心疲憊的醫(yī)務人員仍需耐心地開導和安慰患者及家屬。這些必然導致醫(yī)護的工作任務極為繁重，難免出現緊張、敏感、多疑、失眠等［6］。

1.3 過高的社會期望與職業(yè)耗竭感媒體過分宣揚醫(yī)務工作者的無私奉獻及目前治療手段的有效性，難免造成大眾對醫(yī)療救治的期望值過高。當醫(yī)護人員已努力救治患者而患者仍預后不良時，又會遭到患者及家屬的質疑，甚至辱罵和毆打，會使醫(yī)護人員生成悲觀、緊張、罪惡感及無力感等負面情緒。軀體癥狀則表現為普遍存在的頭暈、頭痛、過度疲乏、睡眠不足或質量差、內分泌失調、胃腸道功能異常等［7］。

1.4 對戰(zhàn)友、家人的擔憂和對家庭的思念臨床救治工作需要團隊協(xié)作，當身邊的戰(zhàn)友被感染甚至犧牲時，醫(yī)務人員的悲傷與挫敗感將迅速涌現。疫情擴散速度快，在外防控疫情的醫(yī)護人員也難免對家人擔心；同時所處醫(yī)療環(huán)境的高風險、連續(xù)高強度工作引起體力透支和巨大的心理壓力等，使得醫(yī)護人員更容易產生思鄉(xiāng)情感，引發(fā)焦慮、煩躁等負面情緒。

2 抗疫一線醫(yī)護人員心理干預方式

隨著抗疫醫(yī)護人員心理問題的不斷突出，醫(yī)護人員心理衛(wèi)生服務不斷改善，心理干預方法、方式也有較大改進，概括為以下幾方面。

2.1 自我情緒調節(jié)負面情緒堆積，很可能加劇醫(yī)務人員在當下的心理應激，適當的調節(jié)情緒有利于保持良好的工作狀態(tài)。醫(yī)務人員應了解情緒的應激源，承認不良情緒的存在；遇到問題共同商議，關注積極正面的信息；學習壓力管理方法，組織集體宣泄。適當的應用正念療法，正念療法被廣泛用于減壓及治療焦慮、抑郁等情緒問題［8］。另外可通過眼動脫敏再加工治療、催眠治療來進一步穩(wěn)定情緒。以上具體操作方法參考新冠肺炎流行期心理自助方法詳解［9］。

2.2 自我認知調整抗疫一線環(huán)境封閉，樹立正確的認知，學會接納自我顯得尤為重要。從權威官方途徑了解疾病相關信息，有助予心理的穩(wěn)定。在防疫戰(zhàn)中，部分醫(yī)護人員因患者病情加重或離世產生應激情緒反應，感到內疚、不安。一線醫(yī)護人員應要充分認識到COVID-19 的自然病程，認可自己付出，切忌過度自責；同時承認情緒反應是正?，F象［1］，有消極情緒時及時尋求專業(yè)的精神心理衛(wèi)生專業(yè)人員幫助［10］。

2.3 自我行為調整疫情期間因過度緊張及擔憂，睡眠、飲食等生活習慣會受一定影響，合理休息是保證工作時精力充沛的前提。一線醫(yī)務人員應掌握快速促進睡眠的方法以提高睡眠質量；重視營養(yǎng)的供給和規(guī)律的飲食，提高免疫力；應避免依賴煙酒、藥物等來調節(jié)自身情緒。當出現不良情緒時，可以進行呼吸放松訓練、肌肉漸進式放松訓練和想象放松訓練等方法放松，具體方式可參照浙江大學出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎心理干預實戰(zhàn)手冊》［11］。

2.4 加強心理疏導和人文關懷心理疏導是通過言語的溝通技巧進行“梳理、泄壓、引導”，從而提高其行為能力和改善自我發(fā)展的心理疏泄和引導方法［12］。目前，面對疫情政府迫切需要組織專門的心理咨詢團隊對抗疫一線醫(yī)護人員定期進行疏導，同時醫(yī)院要開展心理疏導專線及專欄，接受醫(yī)務人員的心理咨詢［3］。有研究表明，突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時期通過人文關懷和激勵可以提高護理服務品質［13］。同時，通過組織心理支持可以幫助醫(yī)務人員用科學和理性的態(tài)度面對疫情。

2.5 心理危機干預心理危機干預是以心理援助的方式解決危機，使癥狀得到立刻緩解或消失，使心理狀態(tài)恢復到危機前水平［14］。其主要針對在短時間內經歷過創(chuàng)傷性傷害的人群，可有效減輕負面情緒、提高患者應對技能與社會支持水平［15］。國家衛(wèi)健委公布的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則［6］指出，心理危機干預重點應當從包括疫情防控一線醫(yī)護人員的第一級人群開始。但在抗擊病毒的工作中，因環(huán)境特殊，可通過互聯網或電話進行干預措施。應建立心理干預團隊，針對醫(yī)護人員制定合理的心理危機干預方案，可開展認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）、支持性心理治療、認知治療等［14］。

COVID-19 是近年來對全球衛(wèi)生健康系統(tǒng)沖擊最大的一次傳染病。在這種重大公共衛(wèi)生事件面前，一線醫(yī)務人員不僅面臨臨床工作的壓力，還要面臨自身被感染的風險，承受著巨大的心理壓力，極易出現各種各種的心理問題；而嚴重心理問題的存在可能會影響其對患者的臨床救治能力，對疫情防控極為不利。因此，有關部門應積極關愛醫(yī)務人員的身心健康，保證醫(yī)護人員的身心健康對疫情防控具有重大的意義。