朱虹 王雪梅 許波 周強

馬拉松是一項歷史悠久的運動項目，1896 年成為首屆現(xiàn)代奧林匹克遠動會的比賽項目時被命名。但我國與國際上的城市馬拉松賽事卻起步較晚，普及程度也較低，直到改革開放以后的1981 年才在北京首次舉辦［1］。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展和全民健康理念的普及和深入，近些年來我國城市馬拉松賽事呈現(xiàn)“井噴”之勢，在北、上、廣、深為代表的金牌賽事引領下，許多中小城市也爭先恐后的舉辦各種馬拉松賽事［2］。雖然各方面對馬拉松賽事熱情高漲，但限于管理組織和醫(yī)療保障能力的不足，國內(nèi)城市馬拉松賽事也頻繁出現(xiàn)選手猝死的案例。隨著越來越多業(yè)余選手的參與以及賽事規(guī)模的擴大，關注運動員健康，更加科學組織馬拉松賽事的醫(yī)療急救保障工作，保障賽事安全成為城市馬拉松賽事組織的必要前提。現(xiàn)對城市馬拉松賽事醫(yī)療急救保障工作的組織與實施交流如下。

1 城市馬拉松賽事的醫(yī)療急救保障特點

馬拉松原本是一項長跑項目，全程42.195 km。世界各大田徑比賽將其囊括其中，是傳統(tǒng)競技項目［3］。但由于現(xiàn)代體育與城市發(fā)展的價值融合，城市馬拉松賽事已經(jīng)不是單純的體育賽事。因此除了正式納入國際馬拉松賽事的幾個城市外，我國的很多城市還出現(xiàn)了半程馬拉松、迷你馬拉松、山地馬拉松等多種形式。作為競技體育項目的馬拉松轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘旭R拉松后，還增加的大眾性和娛樂性，業(yè)余選手更多，參與門檻更低，相對應的帶來的醫(yī)療安全風險也顯著增加，醫(yī)療保障的難度也明顯加大。

馬拉松賽屬于中等強度運動，但是一種周期性、耐力性運動。運動過程中患者大量排汗，導致體內(nèi)大量失水、電解質(zhì)丟失，容易出現(xiàn)脫水癥及電解質(zhì)紊亂。比賽時天氣狀況同樣會顯著影響參賽人員的身體狀況，高溫高濕、少風天氣容易出現(xiàn)中暑；而風雨、低溫又會造成運動員失溫或出現(xiàn)各種運動損傷［4］。場地條件、后勤補給以及患者自身條件會造成肌肉痙攣、扭傷、肌肉軟組織損傷等各種運動損傷。如患者不能得到及時搶救，還有可能加重導致腎、循環(huán)、肝臟、血液、代謝等急性器官或系統(tǒng)損害，甚至導致多器官功能障礙綜合征。極少數(shù)患者可出現(xiàn)心搏驟停（CA），搶救不及時可猝死。

各種嚴重事件多發(fā)生在缺乏系統(tǒng)訓練的業(yè)余選手，出現(xiàn)心搏驟停等嚴重事件多發(fā)生在各種賽事最后的20%的比賽路段，其次是40%-60%的路段［5］。因此，應該在重點路段強化部署醫(yī)療救援力量，而成功救援的關鍵在于第一施救志愿者的及時搶救。

2 城市馬拉松賽事的醫(yī)療急救保障的組織與體系構建

城市馬拉松賽事組織需要經(jīng)過策劃、準備、實施三個階段。深圳和廣州的馬拉松賽事統(tǒng)一由醫(yī)療急救中心負責醫(yī)療急救保障工作的整體策劃、實施。

2.1 策劃階段賽事急救醫(yī)療保證的任務和目標必須明確，急救醫(yī)療保障的任務就是確保對參賽人員出現(xiàn)的各種急危重癥進行及時、有效的現(xiàn)場急救及快速轉(zhuǎn)運，確保賽事安全和參加人員的健康。保障任務的目標就是及時、有效和有序。城市馬拉松賽事醫(yī)療急救保障往往由多方參與，包括城市醫(yī)療指揮中心及各所轄醫(yī)療機構、社會急救力量、賽事志愿者等。在任務安排和資源配置上應該以能力為基礎，以時間為引導，按照急救鏈的組成和要素進行科學分配。應該對賽事可能發(fā)生的事件進行歸類分析，對賽事進行的風險進行充分評估，確定救治的重點和現(xiàn)場處置原則。應根據(jù)賽事參與人員、天氣情況、場地條件、后勤資源保障能力、運動員醫(yī)療風險等因素進行資源需求評估，制定科學、可行的保障方案。

2.2 準備階段確定基本方案后在賽前留有足夠的時間進行項目的準備工作。包括資料信息采集和情報搜集：主辦單位名稱、負責人、聯(lián)系方式；活動內(nèi)容、時間、地點、天氣預報情況；參與活動的對象、人數(shù)、年齡層次分布等。綜合上述情報解析并部署重要任務，科學安排急救車配備，編訂工作人員設置要求；綜合分析活動可能發(fā)生的病種、估算藥品種類、數(shù)量；預計可能發(fā)生的突發(fā)事件；工作人員飲食安排及個人需求安排等。（1）實地現(xiàn)場勘查。在初步確定保障方案和原則后必須進行實地現(xiàn)場勘查，明確每一個保障定位狀況，包括查看救護車入口、出口，設計救護車進出路線，規(guī)劃急救人員現(xiàn)場急救路線；確定醫(yī)療點位置，劃定工作人員待命區(qū)；詳細精準描述位置點，建立地理位置信息系統(tǒng)，為急救時快速定位提供基礎；參加活動的人群位置及命名標準；制定指揮調(diào)度現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運示意圖。（2）詳細制定實施方案。實施方案是做好保障的基礎，實施方案必須明確以下內(nèi)容：成立指揮小組、專家小組；指定現(xiàn)場負責人；明確保障工作的制度、內(nèi)容和要求；制訂工作人員名單，明確職責；明確車輛、藥品、設備、人員安排；信息報送路徑和方法，明確崗位。實施方案必須包含突發(fā)事件應急預案，提供可能發(fā)生重大事件時的應急行動方案。（3）精心準備，逐項落實。最為關鍵的就是進行醫(yī)療保障方案的相關培訓與演練，培訓包括政策與管理、流程與技能培訓；演練包括模擬現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運路徑演練；突發(fā)事件應對演練等。培訓對象應該涵蓋指揮調(diào)度人員、現(xiàn)場醫(yī)務人員、志愿者團隊等，做到一切行動聽指揮，所有志愿者熟練掌握所在崗位的各種應急救援方案和搶救技術。

2.3 實施階段在賽事正式開始時，除了按照保障方案執(zhí)行保障任務，還應該搭建8 個層次的醫(yī)療保障體系，確保醫(yī)療急救保障能夠達成在任何突發(fā)事件發(fā)生時，4 分鐘內(nèi)開始實施急救的任務目標。（1）指揮部醫(yī)療急救專家組由省內(nèi)知名急救專家組成馬拉松專項應急專家組，通過賽會監(jiān)控系統(tǒng)全程跟蹤整個賽事的進程和突發(fā)事件狀況，負責對急危重癥病人的救治和重大突發(fā)事件及時分析指導，整體指揮協(xié)調(diào)賽事保障的醫(yī)療資源和總體調(diào)度。（2）醫(yī)療保障救護車及其標準配置醫(yī)療保障救護車是賽事保障的絕對主力，是由各網(wǎng)絡醫(yī)院單位按照一線救護車配置的二線救護車組成，其中機動保障車三輛，分別在運動員跑步行進隊伍中前、后方隨行；各醫(yī)療站點旁設置救護車1 輛待命，隨時出發(fā)處置責任區(qū)內(nèi)突發(fā)事件并負責及時轉(zhuǎn)運；起點、半程終點、終點設置待命救護車各1 輛；每輛救護車標配 1 醫(yī)、1 護、2 擔架員、1 司機，全部由有城市醫(yī)療急救系統(tǒng)有院前出車資質(zhì)的人員擔任，同時裝備除顫監(jiān)護儀、呼吸機、自動胸外按壓裝置、負壓吸引機、球囊面罩各種必備的搶救藥物等標準裝備。（3）醫(yī)療站點按照從起點到終點先疏后密的原則在賽事全程共設立不少于30 個固定醫(yī)療站，可根據(jù)賽事當天的天氣等因素擴大到布控站點由2.5 公里-1.5 公里加強。醫(yī)療站點配備 2 醫(yī)、2 護、2 志愿者、2 擔架員的人員，均為各醫(yī)院急診科醫(yī)療骨干擔任，站點同樣裝備除顫監(jiān)護儀、呼吸機、自動按壓裝置等搶救裝備。（4）騎行醫(yī)療隊由各醫(yī)院遴選具有心血管急癥搶救經(jīng)驗的年輕醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，每人配備1 輛自行車，背負急救設備（包括AED、球囊面罩等）。沿賽道安排40 名騎行移動救護員，每公里1 名，不斷騎行巡查；相當于至少每公里增加了1 個救護點。騎行醫(yī)療隊員配備無線電手臺，可直接聯(lián)系醫(yī)療站點和總指揮部，與醫(yī)療站點形成呼應。（5）輔助醫(yī)療志愿者賽場志愿者是早期發(fā)現(xiàn)CA 并啟動EMS 的關鍵角色；作為第一目擊者CPR 和AED 使用者，熟練掌握相關技術至關重要；清晰的崗位職責，清楚自己的CPR 優(yōu)先權。輔助醫(yī)療志愿者每100 米1 名，便于及時發(fā)現(xiàn)，并與騎行移動救護員對接；各終點區(qū)域采取分區(qū)布控，加強哨點巡查。醫(yī)療志愿者經(jīng)過遴選和賽前培訓，確保與騎行醫(yī)療隊員形成良好互動。（6）醫(yī)師跑者具有馬拉松經(jīng)驗和能力的醫(yī)師跑者團隊若干名參與在運動員中，根據(jù)事先設定的不同配速，在賽道內(nèi)分段移動，便于及時發(fā)現(xiàn)并及時采取急救措施，是整個救治體系的重要補充。（7）終點醫(yī)療志愿者終點是馬拉松突發(fā)事件的高危區(qū)域，發(fā)病率最高，人員最混雜，選擇同一醫(yī)療或救援機構的至少30 名醫(yī)護人員組成的志愿者團隊，分布到終點各區(qū)域，強化對賽后運動員突發(fā)疾病的及時發(fā)現(xiàn)和及時采取措施。（8）后方指定醫(yī)療救治機構根據(jù)賽道設置，選擇3-5 家距離賽道最近，急診醫(yī)療實力較強的醫(yī)療機構作為后方應急醫(yī)院，定點接收賽事急救站點以及救護車轉(zhuǎn)送下來的各類患者，進行醫(yī)學觀察或急救。

綜上所述，八個層次醫(yī)療急救保障體系的成功構建，實現(xiàn)了馬拉松賽事醫(yī)療應急資源的相互協(xié)調(diào)、補充和指揮調(diào)度的統(tǒng)一，既能保障整個醫(yī)療保障能夠及時發(fā)現(xiàn)、快速反應，也為危重患者提供全面、完整的急救醫(yī)療保障。