周敏 馮珍慧 李蕓達 王濤 陳筱艷 章倩

摘?要：本文以江蘇省蘇南某城市大型公立醫(yī)院為例，分析公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及存在問題，提出智慧財務(wù)信息化系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃和實踐路徑，通過財務(wù)信息化各個系統(tǒng)的實施，取得較好的實踐效果，提高了醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：智慧財務(wù);建設(shè)路徑;實施成效

中圖分類號：F23?????文獻標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.36.043

1?公立醫(yī)院智慧財務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析

1.1?建設(shè)背景

隨著醫(yī)療改革的推進，公立醫(yī)院藥品和耗材加成取消，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整不及時，收入增長幅度受到限制，公立醫(yī)院收費受到嚴(yán)格管控，而成本仍在不斷增長，2015年醫(yī)藥價格綜合改革以后，公立醫(yī)院的經(jīng)濟運營面臨巨大壓力。

2016年財政部《管理會計基本指引》（財會[2016]10號），指引了會計發(fā)展方向，傳統(tǒng)的財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型，“單位應(yīng)將管理會計信息化需求納入信息系統(tǒng)規(guī)劃，通過信息系統(tǒng)整合、改造或新建等途徑，及時、高效地提供和管理相關(guān)信息，推進管理會計實施”。管理會計要融合財務(wù)和業(yè)務(wù)等活動，有效利用現(xiàn)代信息技術(shù)，對醫(yī)院運營管理數(shù)據(jù)信息進行加工、整理、分析和傳遞，為管理層運營決策服務(wù)。

2017年國務(wù)院《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2017]67號），提出健全信息管理制度，強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，與預(yù)算管理等系統(tǒng)有效對接，完善績效考核、財務(wù)運行、成本核算等功能。

建設(shè)一體化醫(yī)院管理平臺是醫(yī)院智能化管理的要求，智慧財務(wù)站在全院整體角度，整合各部門資源，建立財務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)與醫(yī)院各類信息系統(tǒng)融合、數(shù)據(jù)對接，獲取戰(zhàn)略決策分析的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)智能化管理。

1.2?建設(shè)意義

1.2.1?整合運營數(shù)據(jù)，提高運營管理能力

建設(shè)以財務(wù)為中心的財務(wù)業(yè)務(wù)一體化平臺，在財務(wù)及業(yè)務(wù)系統(tǒng)日漸完善的基礎(chǔ)上，通過多系統(tǒng)抽取與經(jīng)濟業(yè)務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，建立運營管理數(shù)據(jù)中心，并基于數(shù)據(jù)中心搭建人、財、物的主題分析模型，對醫(yī)院大量的經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)進行整合、分析、應(yīng)用，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供數(shù)據(jù)支撐。

1.2.2?加強內(nèi)部控制，防范財務(wù)風(fēng)險

通過信息化手段，加強對預(yù)算管理、收支業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理等方面的內(nèi)部監(jiān)管，打造智慧財務(wù)平臺，內(nèi)部控制作為一條主線貫穿項目實施過程，將內(nèi)控環(huán)節(jié)的控制點前移到業(yè)務(wù)發(fā)生每個環(huán)節(jié)，來達到內(nèi)部控制的要求。

1.2.3?優(yōu)化資源配置，促進財務(wù)會計轉(zhuǎn)型

醫(yī)改后，醫(yī)院面臨著：藥品和耗材加成取消、醫(yī)保超支巨大、財政補償不足，醫(yī)院必須借助信息化手段提升運營管理水平，優(yōu)化資源配置，降低運營成本，實現(xiàn)財務(wù)由核算會計到管理會計的轉(zhuǎn)型。

1.2.4?再造財務(wù)流程，提升工作效率

在財務(wù)信息化條件下，所有財務(wù)事項都是由系統(tǒng)按步驟自動處理，通過高效的財務(wù)信息系統(tǒng)，對財務(wù)業(yè)務(wù)流程進行標(biāo)準(zhǔn)化再造，使財務(wù)業(yè)務(wù)處理流程標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，很大程度減少在人工做賬時的錯漏，提升醫(yī)院財務(wù)核算水平，減輕財務(wù)人員日常核算的繁瑣工作。

2?公立醫(yī)院智慧財務(wù)信息化建設(shè)存在問題

2.1?信息化建設(shè)未能統(tǒng)一規(guī)劃

長期以來，醫(yī)院的信息化建設(shè)都是圍繞業(yè)務(wù)系統(tǒng)開展，所以業(yè)務(wù)系統(tǒng)眾多，但管理系統(tǒng)尚未形成一個體系。財務(wù)管理信息化缺乏整體統(tǒng)一規(guī)劃，業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)相互獨立，業(yè)務(wù)無法協(xié)同，數(shù)據(jù)不能共享，存在大量數(shù)據(jù)孤島。

2.2?智能化系統(tǒng)支撐不足

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量增長，數(shù)據(jù)量呈爆炸式增長，政府監(jiān)管及醫(yī)院內(nèi)部管理精細化水平逐步加強，但與之配套的自動化、智能化系統(tǒng)支持不足，財務(wù)軟件由于軟件功能限制，大量的數(shù)據(jù)冗余，造成系統(tǒng)運行緩慢，不能滿足政府會計制度要求。財務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)，手工作業(yè)量大、效率較低。數(shù)據(jù)精細化程度不足，不能支撐醫(yī)院運營管理分析對數(shù)據(jù)的多維度要求，不能滿足醫(yī)院精細化管理決策的需要。

2.3?管理會計人才缺乏

財務(wù)人員專業(yè)較為單一，知識結(jié)構(gòu)老化、高端人才缺乏，既精通會計、管理方面的專業(yè)知識，又掌握計算機技術(shù)的人才較為稀缺。財務(wù)人員大量的時間和精力用于會計核算，財務(wù)報告等信息收集匯總，不能完全融合管理的理念，對數(shù)據(jù)做進一步的加工分析，缺少對財務(wù)指標(biāo)變動的及時有效管理，致使醫(yī)院決策無法從醫(yī)院整體價值角度進行評價。

3?公立醫(yī)院智慧財務(wù)信息化建設(shè)路徑

智慧財務(wù)信息化系統(tǒng)的特點是“業(yè)財一體為基礎(chǔ)、精細管控為核心、智能應(yīng)用增效率、決策運營靠數(shù)據(jù)”，以江蘇省蘇南某城市大型公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院首先從財務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺入手，搭建高效統(tǒng)一的財務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺;其次以建設(shè)票據(jù)平臺、對賬平臺、報銷管理、全面預(yù)算平臺為抓手，再造財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，加強收支業(yè)務(wù)內(nèi)控管理，最終打造以運營決策為導(dǎo)向，以全成本核算為核心、以業(yè)務(wù)活動為主體、以資源投入為基礎(chǔ)、以價值管理為抓手，全員參與、在線互動、自我管理、持續(xù)改進的運營管理統(tǒng)一平臺。通過以下三個階段的實施，完成智慧財務(wù)信息化的建設(shè)規(guī)劃，如圖1。

3.1?統(tǒng)一的財務(wù)數(shù)據(jù)平臺，建立智能數(shù)據(jù)分析決策中心的管理駕駛艙

（1）會計核算。

對接政府會計，更換會計軟件，搭建財務(wù)核算體系，啟用新的財務(wù)核算系統(tǒng)進行賬務(wù)處理，通過智慧分類賬的設(shè)置，充分滿足政府會計制度雙分錄、雙核算、雙報表的要求，同時通過智能用賬，滿足財務(wù)日常工作中多維度的查詢要求，提升會計核算軟件的操作性，完成一系列自定義的個性化需求，比如根據(jù)醫(yī)院管理需要細化現(xiàn)金流量報表的流入流出項目，實時全面追蹤醫(yī)院現(xiàn)金流向，為資金運作提供依據(jù)。

（2）財務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺。

建立科室、人員、收入、支出等體系，與HIS等相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)了以下業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集與制證：

①門急診、出入院收入數(shù)據(jù)的采集（按最小口徑的門診、住院結(jié)算數(shù)據(jù)、在院病人匯總數(shù)據(jù)、健康卡充值及預(yù)交金收入數(shù)據(jù)等），按日自動生成收入憑證。

②物資消耗數(shù)據(jù)的采集（包括藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、后勤材料的領(lǐng)用和消耗明細數(shù)據(jù)）。

③供應(yīng)商入庫數(shù)據(jù)的采集（藥品、衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)入庫明細數(shù)據(jù)）。

④完善全院固定資產(chǎn)檔案，保證財務(wù)賬與資產(chǎn)管理部門實物賬一致。

⑤人員經(jīng)費數(shù)據(jù)的采集（獲取各類型人員的薪酬及社會保障費用數(shù)據(jù)）。

實現(xiàn)從業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動生成會計憑證傳送到財務(wù)核算軟件，提高財務(wù)工作效率，為建設(shè)財務(wù)一體化系統(tǒng)打下基礎(chǔ)。財務(wù)數(shù)據(jù)倉庫是以財務(wù)為中心的數(shù)據(jù)池和駕駛艙，為下一步搭建智能數(shù)據(jù)分析決策平臺奠定基礎(chǔ)。

3.2?財務(wù)業(yè)務(wù)一體化平臺，實現(xiàn)財務(wù)處理的集中化、標(biāo)準(zhǔn)化和自動化

為加強收入內(nèi)部控制，建設(shè)醫(yī)院對賬平臺、票據(jù)管理系統(tǒng)，確保收入完整準(zhǔn)確，同時加強報銷管理，實施網(wǎng)上報銷審批、銀醫(yī)直聯(lián)，并通過全面預(yù)算管理優(yōu)化資源配置，對收入支出全過程控制，實現(xiàn)財務(wù)處理的一體化。

（1）收入內(nèi)控系統(tǒng)：在前期作了充分的準(zhǔn)備，所有收費員的報表零點自動結(jié)賬，第二天交清，財務(wù)科出納和票據(jù)管理員根據(jù)當(dāng)日收費匯總報表進行收款并核對，確保每日醫(yī)療收入完整入賬，為對賬系統(tǒng)和票據(jù)管理系統(tǒng)上線打下基礎(chǔ)。

①對賬平臺：將微信、支付寶、健康卡平臺、MISPOS等各種支付方式、網(wǎng)銀交易信息納入對賬系統(tǒng)，進行統(tǒng)一管理，自動對賬，保證資金安全，防止錯賬漏賬。在對賬過程中，發(fā)現(xiàn)健康卡平臺存在單邊交易，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

②票據(jù)平臺：將所有票據(jù)包括門診住院收費收據(jù)、行政事業(yè)收據(jù)、稅務(wù)票據(jù)等全部納入系統(tǒng)，完成購置、申領(lǐng)、領(lǐng)用發(fā)放確認(rèn)、批量自動核銷全過程管理。加強了票據(jù)內(nèi)部控制，實現(xiàn)全流程閉環(huán)管理。

（2）報銷管理系統(tǒng)：改變傳統(tǒng)線下審批報銷模式，避免各環(huán)節(jié)找人簽字奔波報銷，“讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓人員少走路”，實現(xiàn)報銷網(wǎng)絡(luò)化、審批移動化、單據(jù)電子化、賬務(wù)處理自動化。

①科研專項管理報銷系統(tǒng)：打通科研經(jīng)費管理系統(tǒng)與現(xiàn)有財務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)科研經(jīng)費管理業(yè)務(wù)流、資金流、信息流的一體化;業(yè)務(wù)覆蓋科研經(jīng)費從“課題申報——科研預(yù)算編制——科研經(jīng)費報銷——科研成果歸集”的經(jīng)費管理全過程，規(guī)范醫(yī)院科研經(jīng)費使用及過程管理科研項目。整理300多項科研經(jīng)費卡項目，財務(wù)賬與科教科臺賬進行核對后導(dǎo)入歷史卡片數(shù)據(jù)，多次討論后確認(rèn)線上報銷流程并走通，將線下審批轉(zhuǎn)換為線上審批，移動審批、優(yōu)化原有報銷流程。全院培訓(xùn)，從個別科室部分項目試點，逐步在全院范圍推廣。

②網(wǎng)上審批報銷系統(tǒng)：在專項管理系統(tǒng)上線后，由點到面，推進全院范圍網(wǎng)上報銷審批，建立全院報銷業(yè)務(wù)平臺，將個人報銷業(yè)務(wù)全部納入報銷管理系統(tǒng)。紙質(zhì)單據(jù)智能掃描或拍攝、通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，隨時調(diào)閱。通過電腦和手機端隨時完成審批，縮短審批周期，如報銷差旅費時無需打印行程單申請單，審批流程在報賬系統(tǒng)進行操作，無需線下往來找人審批簽字，快捷完成報銷。

③銀醫(yī)互聯(lián)：報銷通過專線連接或互聯(lián)網(wǎng)，與銀行系統(tǒng)對接，所有報銷費用均通過網(wǎng)銀打卡，規(guī)范報銷，實時支付。多家銀行賬戶統(tǒng)一管理，全面及時反映資金業(yè)務(wù)情況，自動、實時從銀行獲取對賬數(shù)據(jù)，保證對賬及時性，降低出錯風(fēng)險。

（3）全面預(yù)算管理系統(tǒng)：實施預(yù)算頂層設(shè)計，建立院級、歸口科室、業(yè)務(wù)科室參與的三級預(yù)算管理體系，充分發(fā)揮歸口科室在醫(yī)院預(yù)算管理中的核心職能;推行全面預(yù)算管理，以資源配置為核心，資源投放與業(yè)務(wù)發(fā)展掛鉤，保障預(yù)算與醫(yī)院的戰(zhàn)略的一致性;實行預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整、考核全流程管控，強化預(yù)算過程控制，確保預(yù)算目標(biāo)落實。

報銷業(yè)務(wù)受預(yù)算管控，通過銀行實時付款，與財務(wù)系統(tǒng)集成支付完成后自動生成相關(guān)憑證，實現(xiàn)了預(yù)算、費用報銷、會計核算的數(shù)據(jù)共享。打通了報銷業(yè)務(wù)全過程：“費用申請——預(yù)算關(guān)聯(lián)——票務(wù)預(yù)訂——消費記錄——報銷單據(jù)——各級審批——出納支付——財務(wù)記賬”，提高了財務(wù)人員工作效率，又達到費用控制的效果。

3.3?運營管理一體化平臺，提升醫(yī)院資源運營效率和效益

（1）全成本核算系統(tǒng)。

根據(jù)江蘇規(guī)范，新建成本核算系統(tǒng)，實現(xiàn)全對象、全口徑、全流程、規(guī)范化的成本核算。包括院級和科室成本、診次和床日成本、項目成本、病種成本。面向運營管理，精細劃分成本核算的責(zé)任單元，面向工作崗位，全面盤點醫(yī)院職工，面向付費方式，全面梳理收費項目和病種，面向責(zé)任單元，全面盤點固定資產(chǎn)，面向并軌合一，科學(xué)細分費用項目，減少間接分?jǐn)傢椖浚茖W(xué)合理核算成本，并將成本核算結(jié)果作為支出控制的基礎(chǔ)，預(yù)算編制的依據(jù)，價格動態(tài)調(diào)整的參考。

（2）運營管理決策分析平臺。

在科室全成本核算的基礎(chǔ)上，逐步搭建運營管理信息平臺，構(gòu)建分層分級的運營管理架構(gòu)體系，對接所有系統(tǒng)，滿足多維管理需求;運用大數(shù)據(jù)技術(shù)創(chuàng)建運營數(shù)據(jù)中心，科學(xué)合理設(shè)置各類核算分析指標(biāo)體系，借助強大的分析工具，數(shù)據(jù)分析可視化方式呈現(xiàn)，提示運營管理存在的問題，輔助領(lǐng)導(dǎo)決策;通過展示運營成果和績效評價，調(diào)動科室通過統(tǒng)一平臺參與運營管理，促進科主任更關(guān)注科室運營質(zhì)量和經(jīng)濟效益。

4?公立醫(yī)院智慧財務(wù)信息化實施效果

4.1?促進業(yè)務(wù)財務(wù)深度融合

業(yè)財一體是智慧財務(wù)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，通過智慧財務(wù)信息化建設(shè)，補齊功能短板，連通信息孤島，實現(xiàn)互聯(lián)互通，財務(wù)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)有機集成。財務(wù)與人力資源系統(tǒng)對接，獲取人事變動信息、人力資源成本信息;財務(wù)與物資系統(tǒng)對接，獲取物資出入庫信息;財務(wù)與資產(chǎn)系統(tǒng)對接，獲取資產(chǎn)變動信息及資產(chǎn)折舊分?jǐn)傂畔?財務(wù)與HIS系統(tǒng)對接，獲取收入項目、收費類別、收費記錄等信息;財務(wù)與網(wǎng)上審批報銷系統(tǒng)對接，獲取職工報銷單據(jù)、消費記錄、賬戶等信息;通過以上這些業(yè)財融合手段，實現(xiàn)90%財務(wù)憑證自動生成。

4.2?強化醫(yī)院財務(wù)精細化管理

精細化管控是智慧財務(wù)信息系統(tǒng)的核心，通過搭建醫(yī)院、歸口科室、業(yè)務(wù)科室的三級預(yù)算體系，將全面預(yù)算作為醫(yī)院資源合理配置的抓手，實現(xiàn)對醫(yī)院人財物資源的合理配置、通過構(gòu)建科室成本、病種成本、項目成本的精細化成本核算體系，找到相關(guān)成本管控點，實施有針對性的成本控制，引導(dǎo)各科室進行成本管控。將全面預(yù)算、審批報銷及付款管理打通，實現(xiàn)預(yù)算控制報銷、報銷控制付款的業(yè)務(wù)閉環(huán)。通過將全面預(yù)算、收支業(yè)務(wù)、報銷管理等內(nèi)控環(huán)節(jié)的控制點前移到業(yè)務(wù)發(fā)生環(huán)節(jié)，來達到內(nèi)部控制的要求。

4.3?應(yīng)用智能技術(shù)提高財務(wù)效率

隨著OCR（自動識別）、電子發(fā)票等新技術(shù)、新應(yīng)用的出現(xiàn)，用智能應(yīng)用手段來提高財務(wù)工作的效率。如解決多種支付方式下的多方自動對賬平臺;實施科研教學(xué)等專項經(jīng)費管理系統(tǒng)及職工網(wǎng)上報銷系統(tǒng)，把時間還給醫(yī)生，把醫(yī)生還給病人;電子發(fā)票查重驗真，票據(jù)自動核銷;基于OCR技術(shù)的移動報銷管理等，使移動審批、查詢、智能在線分析常態(tài)化。

4.4?加強運營管理，實現(xiàn)智能化轉(zhuǎn)型

智慧財務(wù)信息系統(tǒng)通過一體化實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)的業(yè)務(wù)聯(lián)動、數(shù)據(jù)同源，包含了財務(wù)部門主要應(yīng)用的財務(wù)核算、全面預(yù)算、全成本核算三大領(lǐng)域，也與各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成，拓展了一些小的模塊，形成智慧財務(wù)管理體系，橫向與人財物等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，縱向通過全面預(yù)算、全成本核算擴展財務(wù)精細化及管控力度。運營管理數(shù)據(jù)中心應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)處理分析，不同層級可視化展現(xiàn)，為院領(lǐng)導(dǎo)、管理部門、各科室提供全方位的經(jīng)濟運營分析數(shù)據(jù)查詢平臺，為醫(yī)院運營決策提供數(shù)據(jù)支撐，從而提升醫(yī)院資源運營效率和效益，提升醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化水平。

參考文獻

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