孫福祥，曹亮亮，齊炳輝，陳小騰，王洪福

（河北黃驊市人民醫(yī)院泌尿男科 河北 黃驊 061100）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病在當今臨床醫(yī)學診療過程中是非常常見的，結(jié)石可以分為多種，我們通常按照結(jié)石的組成或者結(jié)石的性質(zhì)來加以區(qū)分。我們常見的分類是將其分成兩種：陽性、陰性，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，九成以上的結(jié)石病人，其結(jié)石屬性都是陽性。泌尿結(jié)石一般分布在腎盂或者腎盞當中，這種分布是相當危險的，因為一旦結(jié)石脫落，就會造成輸尿管或者是尿道堵塞，隨之而來的是一系列的急腹癥狀。泌尿結(jié)石就算不脫落，其長期處于病人體內(nèi)，會導(dǎo)致尿路感染等不適癥狀的出現(xiàn)，為此我們必須要嚴陣以待。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院近一年間接診的急性輸尿管結(jié)石病人當中進行隨機抽選，選出70 位符合要求的研究對象進行深入分析。這些病人由41 位男性以及29 位女性所組成，病人的年齡均大于30 周歲，且小于54 周歲。在這些病人當中有54名病人有尿血現(xiàn)象發(fā)生，還有17 位病人腰部有酸痛感。有些病人已經(jīng)患結(jié)石3 年左右，有些病人已經(jīng)患結(jié)石10年之久。通過超聲檢查，我們發(fā)現(xiàn)35 例病人有腎積水，還有23 位病人疑似有結(jié)石，12 位病人有陰性結(jié)石。

1.2 方法

在本次實驗中，我們主要會用到飛利浦大16 排螺旋CT 掃描儀器。我們在使用這臺儀器時，需要將電壓保持在100 千伏到140 千伏之間，所通電流要控制在250 毫安到300 毫安之間。值得注意的是，病人在使用檢查儀器進行檢查時，必須空腹。重影膀胱后，病人選擇仰臥的姿勢，掃描位置為腎上極至恥骨聯(lián)合。對于疑似患有結(jié)石的病人需要加強掃描力度。

2 結(jié)果

這70 位病人都被檢查出了患有結(jié)石，但是結(jié)石形狀各不相同，有的形狀為圓形，有的則為橢圓形。結(jié)石的大小也不太一樣，結(jié)石直徑最小的是2 毫米，最大的是9 毫米左右。輸尿管結(jié)石如果按位置劃分，左側(cè)與右側(cè)的比例為4:3。輸尿管腔內(nèi)有圓形或者與圓形相近形狀的高密度影。借助三維重建技術(shù)，我們可以清楚觀察到病人體內(nèi)的結(jié)石呈現(xiàn)各種不規(guī)則的形態(tài)[1]。

3 討論

輸尿管結(jié)石疾病表現(xiàn)出來的各種狀況和急腹癥基本一樣，這樣一來如果沒有明確的診斷證明，誤診漏診率將會大大增加，這對于急性輸尿管結(jié)石病人而言是一個嚴重的打擊。輸尿管結(jié)石會造成尿路梗阻，長期下去輸尿管上方會發(fā)生變形，排小便不夠順暢，這會給病人的腎臟帶來較大的壓力，嚴重一些病人會永久喪失腎功能。因此病人如果對病情有所察覺，需要及時到醫(yī)院進行確診，避免因貽誤病情而造成救治不當?shù)那闆r發(fā)生。以前我們經(jīng)常使用X射線等影像學技術(shù)進行檢查，但是這些方式都有一個共同的缺點，容易受外界因素的影響。螺旋平掃所呈現(xiàn)的影像分辨率較高，且不會因為病人的肥瘦、脹氣等不可排除因素而影響檢查結(jié)果[2]。

3.1 螺旋CT 平掃診斷急性輸尿管結(jié)石疾病的優(yōu)勢

與X 線檢查、靜脈腎盂造影等方式相比，螺旋CT 平掃具有諸多優(yōu)勢：其一，檢查之前不必進行腸道準備等工作。其二，檢查結(jié)果不會受到各種外界因素的影響，因此不需要對病人使用造影劑。這樣一來病人所感受到的疼痛感就會大大降低，適用范圍也會有所擴張。其三，檢查時病人只需要屏息就可以完成整個的檢查，檢查過程較為快速，大大縮短診斷時間。其四，螺旋CT 平掃檢查具有三維重建功能，這樣我們就能更加近距離、全方位地了解結(jié)石的詳細情況。根據(jù)前人的文獻資料，我們發(fā)現(xiàn)螺旋CT平掃可以檢測出鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等，這些都是x 線檢查等方式所不能做到的。

3.2 急性輸尿管結(jié)石疾病的螺旋CT 表現(xiàn)

輸尿管腔內(nèi)有圓形或者與圓形相近形狀的高密度影。借助三維重建技術(shù)，我們可以清楚觀察到病人體內(nèi)的結(jié)石呈現(xiàn)各種不規(guī)則的形態(tài)。在影像學檢查成像中，我們可以看到病人的輸尿管以及腎盂都有不同程度的變形。由于結(jié)石脫落會落在輸尿管中，因此輸尿管壁會有水腫現(xiàn)象。這一現(xiàn)象是證明病人患有結(jié)石的強有力依據(jù)，對于醫(yī)生而言，判斷價值極高。腎臟及腎周間隙水腫性的改變，結(jié)石的存在導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)梗阻，進而造成輸尿管還有腎內(nèi)壓力大大增加，尿液就會隨著壓力的增大滲入到腎周圍的間隙中，慢慢形成水腫。通過查閱 其他醫(yī)學者的相關(guān)文獻資料，我們了解到如果腎周沒有水腫情況出現(xiàn)，我們則有理由認為結(jié)石類型為非梗阻性[3]。

通過以上對螺旋CT 平掃技術(shù)以及急性輸尿管結(jié)石疾病的介紹，我們對二者有了較為清晰的認識，這種檢查方式在目前看來其所占據(jù)的優(yōu)勢很多，不僅不會對病人造成身體傷害，診斷效率也是非常高的。通過調(diào)查，我們掌握到這種檢查方式能夠基本應(yīng)對目前已知的各種結(jié)石。并且螺旋CT 平掃除了和其他檢查方式一樣都能檢測出結(jié)石的形態(tài)大小之外，它還能通過一系列操作分析結(jié)石的構(gòu)成要素?？偠灾@種檢查方式在診斷急性輸尿管結(jié)石疾病方面具有突出貢獻，可以推廣應(yīng)用。