丁 旭

（常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

在腫瘤發(fā)展、存活、轉(zhuǎn)移等過程之中，腫瘤血管生成具有至關(guān)重要的作用[1]。采用MRI、CT 等醫(yī)學影像動態(tài)增強技術(shù)，對肺腫瘤患者進行全面觀察，明確腫瘤生物學特點，這對于臨床評估治療效果、判斷預后而言，提供了重要的參考依據(jù)[2]。鑒于此，本文以40 例肺腫瘤患者為例，研究分析了MRI、CT 等醫(yī)學影像動態(tài)增強技術(shù)的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文40 例肺腫瘤患者均于2018 年12 月—2019 年12月納入，其中包括23 例男性和17 例女性，年齡44 ～68歲，平均（51.7±2.6）歲；病灶大小1.5 ～6.0cm，平均（3.1±0.4）cm；10 例腺癌，20 例鱗癌，30 例轉(zhuǎn)移性肺癌。CT 動態(tài)增強檢查25 例，MRI 動態(tài)增強檢查15 例。

1.2 方法

實施醫(yī)學影像動態(tài)增強觀察前，將檢查流程詳細告知于患者，同時教會患者有效呼吸，進行序列掃描時，叮囑患者呼吸深度盡量保持高度一致。觀察前指導患者保持平穩(wěn)呼吸，應用心電門控。

CT 檢查方法：橫斷面觀察患者整個肺部狀況，明確病灶位置，以病灶最大層面為主，予以1 次平掃。選取40ml對比劑（300mgI/ml 碘海醇），應用高壓注射器，經(jīng)前臂靜脈注入，流率控制為6ml/s，延遲10s之后指導患者屏氣，間隔1.5s，掃描過程0.75s，連續(xù)30s。結(jié)束第一期動態(tài)觀察之后，囑咐患者平穩(wěn)呼吸20s，再實施第二期動態(tài)觀察，總共需要60s。第二期動態(tài)觀察以及平掃以軸掃為主，2.5mm層厚，250mA 電流，120kV 電壓。

MRI檢查方法：冠狀面、橫斷面掃描觀察患者整個肺部，以T2W1、T1W1 為主，從胸廓處一直觀察到腎上腺，以病灶最大徑平面為主，實施MRI 動態(tài)增強觀察，TE 為9ms，TR 為700ms，5mm 層厚，17s。首先進行一次平掃，經(jīng)周靜脈團注0.15mmol/kg 的Gd-DTPA，2ml/s，延遲10s，連續(xù)4min 采集圖像，獲得MRI 動態(tài)增強連續(xù)圖像。

1.3 圖像數(shù)據(jù)處理

將觀察獲得的圖像傳送到工作站，通過計算機軟件制作彩色的腫瘤血流灌注圖像，了解腫瘤灌注情況。在主動脈、腫塊上標記感興趣的區(qū)域，記錄CT 各值。在工作間重建MRI 圖像，以增強峰值、最大斜率為主，獲得MRI 動態(tài)圖像，在明顯的強化區(qū)域標記ROI，記錄MRI 各值。

1.4 病理標本處理

選取病理標本時，盡量與CT 以及MRI 觀察時間層面高度一致，進行CD31 免疫化學染色，再通過改進式方法，記錄視野內(nèi)微血管數(shù)，計算微血管密度，并將其平均值作為MVD。

1.5 統(tǒng)計學分析

將MVD與MRI、CT動態(tài)增強觀察結(jié)果，實施相關(guān)性分析。行t檢驗，對比MVD 與MRI、CT 動態(tài)增強掃描技術(shù)各參數(shù)平均值之間的差異，P＜0.05，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

CT 動態(tài)增強觀察中，PH、RBV、灌注值以及M/A 與MVD表現(xiàn)為正相關(guān)，其中最高相關(guān)性最高為灌注值（r=0.79，P＜0.05），而MVD 與Pm 值無關(guān)（r=0.29，P＞0.05）。MRI 動態(tài)增強觀察中，MVD 與PH、SS、E4、E2、E1 表現(xiàn)為正相關(guān)，MVD 與T 值表現(xiàn)為負相關(guān)，其中相關(guān)性最高為SS值（r=0.870，P＜0.05）；Tmax 以及Tprior 與MVD 無關(guān)（r=-0.150/-0.220，P＞0.05）。

3 討論

在修復創(chuàng)傷、發(fā)育、生殖以及生長過程中，血管生成為必經(jīng)過程，探索最佳成像技術(shù)，進一步明確反應腫瘤血管變化，MRI 以及CT 等醫(yī)學影像動態(tài)增強技術(shù)有利于臨床較好的觀察腫瘤血管特征，獲得全面的血流動力學信息[3]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，MRI 以及CT 各參數(shù)與MVD 具有良好的相關(guān)性，尤其是灌注值，相關(guān)性十分顯著。

CT 觀察中，對比劑經(jīng)靜脈注入之后，分布在血管內(nèi)外，可較好的觀察到血管以及組織增強情況，一旦腫瘤生成新生血管，CT 觀察到的強化程度也就會隨之而改變，可較好的定量反映出腫瘤強化程度[4]。MRI 動態(tài)增強觀察能夠良好的反映出腫瘤血管生存狀態(tài)，包括組織血流、灌注、血容量、特異性血管生成水平以及血管內(nèi)皮對溶質(zhì)或者是水的通透性[5]。DCE-MRI 可以較好的觀察到腫瘤微血管生理情況，比如血容量、灌注。半定量分析MRI 增強觀察應用的參數(shù)，主要有信號最大強度、平均升高速率、初期升高速率、廓清速率、開始增強實踐等等。特異性、敏感性較高的血管受體對比劑，可以在活體水平對腫瘤血管生成進行定量觀測。