孫 乾

（河北省雄縣醫(yī)院 河北 保定 071800）

股骨頭壞死屬于髖關(guān)節(jié)無菌性壞死疾病，具有較高發(fā)病率、致殘性、難治性等臨床特點[1]。股骨頭壞死主要由股骨頭受損、股骨頭內(nèi)供血中斷導(dǎo)致骨死亡，最終引發(fā)的關(guān)節(jié)功能性障礙、結(jié)構(gòu)變化[2]。如果患者未得到及時治療，極易隨著時間延長導(dǎo)致病情不斷加重，不利于恢復(fù)，因此有必要盡早發(fā)現(xiàn)和診斷。目前臨床常用診斷方法包括核磁共振檢查、CT 檢查等方法，其敏感性均較好，但是診斷準(zhǔn)確率也有一定差異性。本文選擇了60 例股骨頭壞死患者，就核磁共振檢查和CT 檢查的診斷價值進(jìn)行具體分析，以期為臨床疾病診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起始時間為2017 年3 月，結(jié)束時間為2019年12 月，共收治60 例股骨頭壞死患者。其中女31 例，男29 例；年齡40 ～76 歲，平均年齡（59.46±3.58）歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為股骨頭壞死，且簽署知情同意書。

1.2 方法

核磁共振檢查方法：將核磁共振儀的T1W1 和T2W1 設(shè)置為橫斷面，利用脂肪抑制技術(shù)對T2W1 進(jìn)行掃描，掃描闡述分別設(shè)置為：橫斷面SE 序列，T2W1R44200 ～5000/TE90 ～100ms，層厚5 ～8mm，T2W1 序列在冠狀位或橫斷位掃描參數(shù)為TR4800 ～600/TE80 ～120ms，同時聯(lián)合應(yīng)用脂肪移植技術(shù)。

CT 檢查方法：協(xié)助患者取仰臥位，掃描參數(shù)分別設(shè)置為：層距5mm，層厚1mm，還可以進(jìn)行1mm 薄層掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法的陽性檢出率以及分期情況、影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死患者診斷準(zhǔn)確率分析

本組60 例股骨頭壞死患者核磁共振檢查陽性檢出率96.66%（58/60）與CT 檢查83.33%（50/60）相比顯著更高，χ2值為5.9259，P=0.0149（＜0.05）。

2.2 股骨頭壞死患者影像學(xué)表現(xiàn)及分期情況分析

患者經(jīng)核磁共振檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)為條狀或斑點狀T1W1 與T2W1 信號，部分呈局限性斑點狀，部分呈不規(guī)則信號區(qū)域，少量為關(guān)節(jié)囊積液，不同分期的影像學(xué)表現(xiàn)也不同，Ⅰ期圖像呈現(xiàn)雙線征；Ⅱ期T1、T2 加權(quán)圖像呈現(xiàn)高信號狀態(tài)；Ⅲ期T2 加權(quán)圖像為高信號狀態(tài)，而T1 圖像為低信號狀態(tài)，Ⅳ期T1 與T2 加權(quán)圖像與Ⅱ期圖像相反，均呈現(xiàn)低信號狀態(tài)。

患者經(jīng)CT 檢查，影像學(xué)表現(xiàn)為骨硬化及囊狀透亮區(qū)，Ⅰ期圖像中骨小梁出現(xiàn)增粗、變形；Ⅱ期圖像中骨板殼有中斷情況，且同時伴隨出現(xiàn)骨質(zhì)增生；Ⅲ期圖像中骨質(zhì)骨頭發(fā)生破碎；Ⅳ期圖像中關(guān)節(jié)面發(fā)生變形與塌陷。

3 討論

股骨頭壞死在骨科中具有較高發(fā)病率，多發(fā)于中老年人群。此病癥發(fā)病原因與患者自身因素有密切關(guān)系，身體代謝減慢、身體素質(zhì)降低、長期鍛煉不足等均是誘發(fā)因素[3]。發(fā)病后患者可出現(xiàn)股骨頭取血壞死情況，更為嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)推行性關(guān)節(jié)炎、股骨頭塌陷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了其日常生活[4]。而此病癥進(jìn)展緩慢，早期缺乏特異性癥狀，患者重視程度不高，導(dǎo)致很多患者因為疼痛難忍就診時往往處于中晚期，錯過了最佳治療時機(jī)。為了盡早確診疾病，必須對患者進(jìn)行相應(yīng)影像學(xué)檢查。

核磁共振和CT 是目前常用的檢查方法，應(yīng)用也越來越廣泛。CT 檢查具有多層次、持續(xù)性的熱點，且分辨率較高，可以獲得更加全面的多層次信息，還能清晰顯示股骨頭內(nèi)部破裂脫位、壞死骨等情況。核磁共振可以掃查身體任意組織位置及斷面，還能有效顯示患者關(guān)節(jié)積液情況，且電磁波輻射性小，具有較高診斷價值。戴勇[5]等研究認(rèn)為核磁共振和CT 在股骨頭壞死診斷中均具有較好臨床價值，但是核磁共振價值更高。本次研究中選擇了60 例股骨頭壞死患者，對股骨頭壞死患者分別采用核磁共振和CT 檢查，結(jié)果顯示核磁共振診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT 檢查，表明核磁共振具有更高應(yīng)用價值，且核磁共振檢查圖像的影像學(xué)表現(xiàn)較CT 檢查更加細(xì)致。但是也有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法，有利于獲得更加全面、診斷的診斷結(jié)果，因此臨床醫(yī)師也應(yīng)該依據(jù)患者具體情況選擇更加合適的檢查方法。

總而言之，與CT 檢查相比，股骨頭壞死患者臨床診斷中采用核磁共振檢查方法的診斷正確率更高，值得推廣。