薛維基 林加鋒

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 溫州 325027)

頻發(fā)室性早搏為臨床中常見(jiàn)心律失常類型，患者以心悸、胸悶等為主要臨床特征，為心臟跳動(dòng)節(jié)律紊亂引起。研究指出，室性早搏發(fā)生影響因素較多，電活動(dòng)相關(guān)離子水平紊亂有重要相關(guān)性[1～2]。頻發(fā)室性早搏需要臨床干預(yù)治療，以恢復(fù)患者心臟跳動(dòng)正常節(jié)律，減輕對(duì)心肌損傷，提高全身組織、器官血管灌注[3～4]。胺碘酮為臨床中最常見(jiàn)抗心律失常藥物，可和α和β受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，發(fā)揮腎上腺素受體阻滯，達(dá)到調(diào)節(jié)心律失常治療作用[5]。門(mén)冬氨酸鉀鎂含有氨基酸、鉀離子、鎂離子等，對(duì)心肌細(xì)胞膜電活動(dòng)有調(diào)節(jié)作用，在心律失常、心肌損傷等疾病中均有顯著治療效果[6]。為探究在頻發(fā)室性早搏患者中給予門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療效果及安全性，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年4月我院診治頻發(fā)室性早搏患者92例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有胸悶、心悸等癥狀，就診后完善24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，明確診斷為頻發(fā)室性早搏；(2)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后，均有胺碘酮、門(mén)冬氨酸鉀鎂治療指征；(3)向患者講解此次治療方法和研究措施，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型心律失?；颊撸?2)對(duì)本次研究用藥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)患者；(3)患者用藥依從性差，未能連續(xù)用藥治療2周患者；(4)合并有其他嚴(yán)重疾病患者，如心腦血管不良事件、肝腎功能嚴(yán)重障礙；(5)免疫功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝障礙、精神疾病患者。用隨機(jī)分組表將入組患者分為傳統(tǒng)組(胺碘酮口服治療46例)和干預(yù)組(胺碘酮口服聯(lián)合門(mén)冬氨酸鉀鎂靜脈滴注治療46例)，兩組男/女、年齡、病程、早搏頻次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松緊張和恐懼心理，養(yǎng)成規(guī)律作息時(shí)間，避免飲用濃茶和咖啡，避免熬夜、避免勞累。傳統(tǒng)組患者給予患者鹽酸胺碘酮片(賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254)，起始劑量給予患者400～600mg/次，3次/d，口服，用藥1周后，逐漸減量，后給予患者200mg/次，1～2次/d，口服。干預(yù)組患者在傳統(tǒng)組胺碘酮治療基礎(chǔ)上，給予門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液(遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133001)，給予患者20ml加入250ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，兩組患者連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)定：根據(jù)患者治療2周后癥狀、體征及室性早搏頻次改善程度進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者胸悶、心悸等癥狀基本消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏發(fā)生頻次減少90%以上；有效：患者胸悶、心悸等癥狀明顯改善，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏發(fā)生頻次減少50%～90%；無(wú)效：患者胸悶、心悸等癥狀無(wú)明細(xì)改善，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏發(fā)生頻次減少不足50%[7]。(2)相關(guān)藥物不良反應(yīng)：治療2周期間，通過(guò)患者自述、醫(yī)師觀察和詢問(wèn)，對(duì)兩組患者相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，如低血壓、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定

干預(yù)組患者治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 療效評(píng)定[n(%)]

2.2 相關(guān)藥物不良反應(yīng)

傳統(tǒng)組和干預(yù)組患者治療2周期間相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

臨床中將頻發(fā)室性早搏定義為每分鐘室性早搏發(fā)生次數(shù)5次及以上，為各種原因引起心臟節(jié)律紊亂。研究指出，頻發(fā)室性早搏多發(fā)生在心血管病變或心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，如高血壓、心肌病、冠心病、心臟瓣膜疾病等[8～9]。頻發(fā)室性早搏可嚴(yán)重影響患者心臟跳動(dòng)節(jié)律，長(zhǎng)期以往可加重對(duì)心肌細(xì)胞損傷，還能影響心臟收縮和泵血功能，影響機(jī)體重要組織和臟器供血量[10]?？剐穆墒С榕R床中治療頻發(fā)室性早搏主要方法，通過(guò)藥物調(diào)節(jié)心臟跳動(dòng)節(jié)律，恢復(fù)患者心臟正常收縮和舒張功能。

胺碘酮為III類抗心律失常藥物，其主要電生理為延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位有效不應(yīng)期，對(duì)折返有良好消除作用，并能對(duì)心房和心肌傳導(dǎo)纖維中快鈉離子通道進(jìn)行抑制，降低電傳導(dǎo)速度，并協(xié)助提高竇房結(jié)自律性[11]。有學(xué)者在頻發(fā)室性早搏患者中給予胺碘酮輔助治療，顯著改善患者癥狀，獲得顯著臨床治療效果[12]。門(mén)冬氨酸鉀鎂為酸堿平衡、糖類鹽類平衡調(diào)節(jié)藥物，在心律失常中有重要輔助治療作用，門(mén)冬氨酸鉀鎂中含有門(mén)冬氨酸、鉀離子、鎂離子等，進(jìn)入機(jī)體后參與三羧酸循環(huán)，為心臟膜提供能量，并能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子電活動(dòng)，對(duì)調(diào)節(jié)心臟病節(jié)律有重要作用[13]。本研究在頻發(fā)室性早搏患者中給予門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療，顯著提高患者臨床療效(P<0.05)。有學(xué)者在頻發(fā)室性早搏等室性心律失?；颊咧薪o與門(mén)冬氨酸鉀鎂輔助治療，同樣有效糾正患者心律失常類型，提高患者臨床療效[14]。本研究結(jié)果得出，兩組患者治療期間相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。藥物治療不良反應(yīng)為影響患者療效、影響治療安全性重要影響因素，門(mén)冬氨酸鉀鎂在頻發(fā)室性早搏患者中應(yīng)用并不增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，表明其具有較高治療安全性。

綜上所述，在頻發(fā)室性早搏患者中給予門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療，可協(xié)助提高患者臨床療效，并不增加治療相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，有顯著治療效果和較高治療安全性。