方 春 茹

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心 南陽 473000)

過敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)是臨床兒科血管炎疾病中較為常見的一種[1]，各年齡段兒童中均可發(fā)病，特別是2～6歲期間。此疾病主要病理變化為全身系統(tǒng)性小血管炎，疾病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿、血尿、胃腸道出血、腹痛、皮膚紫癜等?，F(xiàn)臨床主要給予常規(guī)治療，如抗血小板聚集、抗過敏、補液、抗感染等綜合干預，而有關(guān)糖皮質(zhì)激素沖擊療法，目前仍然存在爭議，仍然暫不完全明確患兒血清免疫學指標。因此，現(xiàn)納入80例過敏性紫癜患兒分組討論甲基強的松龍治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年11月于我院就診的80例小兒過敏性紫癜患兒。入選標準：(1)患兒均滿足《小兒過敏性紫癜診療指南》[2]中小兒過敏性紫癜診治標準；(2)患兒與其家屬均自愿接受此次常規(guī)治療、甲基強的松龍治療。排除標準：(1)原發(fā)性消化性疾病者；(2)感染者；(3)紫癜性腎炎者；(4)消化道出血者。對照組男28例，女12例；年齡2～11歲，平均(6.6±2.1)歲；病程時間0.6～5個月，平均(1.9±0.4)個月；疾病類型為混合型16例，關(guān)節(jié)型12例，腹型6例，皮膚型6例。研究組男26例，女14例；年齡2～11.2歲，平均(6.5±2.2)歲；病程時間0.4～5個月，平均(1.8±0.5)個月；疾病類型為混合型15例，關(guān)節(jié)型13例，腹型6例，皮膚型6例?；純夯举Y料差異小(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，按照其病情給予鈣劑、抗組胺藥、抗感染等治療。50～100ml氫化可的松琥珀酸鈉(煙臺北方制藥有限公司，國藥準字H20084318，藥品特性：化學藥品，0.1g(按氫化可的松計))與250ml葡萄糖溶液混合后，靜脈滴注，持續(xù)給藥1周；再給予醋酸潑尼松片(許昌奧森制藥有限公司，國藥準字H41021232，藥品特性：化學藥品，5mg)，口服，1次/d，5～10mg/次?？筛鶕?jù)其病情，逐步降低藥物用量。

研究組在對照組治療基礎上給予甲基強的松龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號：H20080284，規(guī)格：40mg/支)治療，15～30mg·kg-1·d-1甲基強的松龍與葡萄糖溶液200ml混合后，靜脈滴注，滴注時間<1h。持續(xù)治療3d，按照其病情，降低藥物用量。

患兒均持續(xù)治療1個月。

1.3 指標判定

依據(jù)疾病診斷標準[2]評估療效：顯效：體征、癥狀消失；有效：尿便常規(guī)檢查逐步改善，癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀加重或無效。

治療前、治療后抽取其靜脈血液5ml，離心處理20min，轉(zhuǎn)速為2500rpm，分離血清，放置在零下70℃環(huán)境中保存，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清免疫學指標，包含腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)、補體(C-3)、免疫球蛋白A(IgA)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組總療效92.50%高于對照組65%(P<0.05)，見表1。

2.2 免疫指標

治療前組間免疫指標差異小(P>0.05)，治療后研究組TNF-α、IL-10、C-、IgA低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

過敏性紫癜是臨床系統(tǒng)性血管炎癥疾病中較為常見的一種，多表現(xiàn)為皮膚癥狀、消化道癥狀、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等。研究

表2 比較免疫指標

證實，機體中抗原-抗體復合物及速發(fā)型變態(tài)反應出現(xiàn)反應，增加體內(nèi)毛細血管脆性，引發(fā)皮下出血。若患兒消化道出血時間、紫癜癥狀>1個月，血清X III因子全部消失，若不及時控制，則會影響到患兒肝臟，影響疾病預后，所以需及早控制患兒癥狀，以盡快改善其炎癥因子和癥狀。

多種炎性因子干擾后誘發(fā)系統(tǒng)性血管炎癥疾病，即過敏性紫癜，表現(xiàn)為IgA增高，且血管附近表現(xiàn)為炎性變化，其中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，不斷累積IgM、C3物質(zhì)，以上癥狀均對過敏性紫癜疾病持續(xù)惡化有促進作用，并不斷激活和釋放TNF-α、IL-10物質(zhì)，中性粒細胞、嗜酸性粒細胞出現(xiàn)聚集[3]，嚴重損傷血管內(nèi)皮細胞，進而造成血管功能異常。甲基強的松龍為促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素藥物，有較強抗炎作用，與氫化可的松比較，其抗炎作用高出5倍左右，親和力高出12倍，給藥后，體內(nèi)不會發(fā)生水鈉潴留等反應。以往研究表明[4]，甲基強的松龍治療過敏性紫癜后，短時間內(nèi)則可發(fā)揮出藥效，并對IL-6、TNF-α有快速抑制作用，保護已損傷血管，并對B細胞轉(zhuǎn)變成漿細胞有阻滯作用，減少或抑制體內(nèi)抗體生成，降低血管損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組療效、血清免疫學指標均優(yōu)于對照組，表明甲基強的松龍應用作用更突出。綜上所述，常規(guī)治療基礎上給予甲基強的松龍治療小兒過敏性紫癜，可顯著改善其血清免疫學指標，療效明顯。