馬 凱

(南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院超聲科 南陽 473000)

輸卵管異位妊娠作為產(chǎn)科常見急腹癥之一，在異位妊娠病例中占比高達(dá)95%以上，應(yīng)早期確診，及時(shí)終止妊娠，以免出現(xiàn)不良預(yù)后，保證患者安全[1]。然而，早期輸卵管異位妊娠患者的早期臨床癥狀不具備典型性，容易延誤病情，錯(cuò)失最佳的搶救時(shí)間，增加患者并發(fā)出血性休克等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]。目前，臨床上對(duì)于本病主要采取影像學(xué)技術(shù)診斷，其中以超聲診斷為主，而超聲診斷可根據(jù)診斷方式不同分成經(jīng)腹部超聲診斷、經(jīng)陰道超聲診斷，前者容易被患者接受，而后者診斷準(zhǔn)確率較高，但依然存在漏診、誤診情況，特別是早期輸卵管異位妊娠患者，因而筆者主張采取經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方式，但具體應(yīng)用效果如何，有無優(yōu)勢(shì)，有待驗(yàn)證[3～4]。為此，筆者采取回顧性分析方法，將手術(shù)和病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析一組疑似早期輸卵管異位妊娠患者的超聲診斷結(jié)果，其中以經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性最具優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，納入疑似早期輸卵管異位妊娠患者57例，納入時(shí)間為2017年11月～2018年11月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均存在陰道不規(guī)則流血、下腹疼痛癥狀，其中49例患者已經(jīng)手術(shù)以及病理檢查明確診斷為早期輸卵管異位妊娠，8例患者為其他急腹癥(早孕流產(chǎn)6例、急性盆腔炎2例)；②影像學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以及病歷資料均完整無缺。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂癥等精神疾病，影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性者；②未進(jìn)行手術(shù)治療者。

本組患者個(gè)體資料如下：年齡23～37歲，平均年齡(29.4±3.3)歲；閉經(jīng)時(shí)間37～55d，平均閉經(jīng)時(shí)間(45.6±3.6)d。

1.2 診斷方法

本組患者均應(yīng)用Acuson-Aspen 彩色多普勒超聲診斷儀檢查，檢查流程如下：首先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，即指導(dǎo)患者充盈膀胱，保持仰臥位，將探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，并在檢查時(shí)將探頭緊貼于患者腹壁，做盆腔縱斷面、橫斷面、斜斷面掃描檢查，重點(diǎn)掃描其子宮以及附件區(qū)域，觀察其子宮大小、附件包塊、宮腔回聲、雙側(cè)卵巢、盆腔積液等。其次，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，即在檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱，保持截石位，將探頭頻率調(diào)節(jié)為7～8MHz，檢查時(shí)在探頭上涂抹少量耦合劑，套上避孕套后置入患者陰道后穹窿部位，檢查其內(nèi)膜厚度、子宮大小、附件區(qū)域包塊細(xì)微結(jié)構(gòu)、周圍血流情況等，觀察其宮內(nèi)有無假孕囊征。同時(shí)，對(duì)附件區(qū)域包塊使用彩色多普勒超聲血流顯像觀察，了解其內(nèi)部以及周圍血流信號(hào)特征，獲得脈沖多普勒血流頻譜，檢測(cè)其阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)經(jīng)腹部超聲檢查方式、經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方式對(duì)本組57例疑似早期輸卵管異位妊娠患者的診斷準(zhǔn)確度、特異度和敏感度。其中，準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總?cè)藬?shù)×100.0%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.0%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組57例疑似早期輸卵管異位妊娠患者經(jīng)腹部超聲檢查提示：真陽性者42例，真陰性者5例，假陰性者7例，假陽性者3例，其診斷準(zhǔn)確度是82.5%(47/57)，診斷特異度是62.5%(5/8)，診斷敏感度是85.7%(42/49)。

本組57例疑似早期輸卵管異位妊娠患者經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查提示：真陽性者48例，真陰性者6例，假陰性者1例，假陽性者2例，其診斷準(zhǔn)確度是94.7%(54/57)，診斷特異度是75.0%(6/8)，診斷敏感度是98.0%(48/49)。

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方式對(duì)本組早期輸卵管異位妊娠患者的診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均高于經(jīng)腹部超聲檢查方式，其中診斷準(zhǔn)確度、敏感度相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，診斷特異度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1～2。

表1 經(jīng)腹部超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確度、特異度和敏感度

表2 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確度、特異度和敏感度

3 討論

眾所周知，彩色多普勒超聲對(duì)于非典型性異位妊娠的臨床診斷有重要意義，因異位妊娠患者孕囊發(fā)育不良，部分患者陰道超聲圖像缺乏血管搏動(dòng)、胎芽、卵黃囊、孕囊等典型圖像，容易與一些非妊娠病灶相混淆，影響其診斷特異性，造成誤診現(xiàn)象[5～6]。筆者在本次研究中所采取的經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式中，即重點(diǎn)觀察了多彩超多普勒顯像，診斷價(jià)值顯著。本組經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均高于經(jīng)腹部超聲檢查方式，其中診斷準(zhǔn)確度、敏感度相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而診斷特異度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)與本組研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述臨床醫(yī)師在早期輸卵管異位妊娠診斷中應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查，提高診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性。