肖 麗

(吉安市中心人民醫(yī)院 吉安 343000)

產(chǎn)婦分娩過程中伴有嚴重疼痛，主要源自宮頸擴張、子宮收縮，亦受社會、心理、精神等因素影響[1～2]。研究顯示，產(chǎn)后2d疲乏發(fā)生率高達80.3%，且處于動態(tài)變化，持續(xù)性加重至產(chǎn)后6周，甚至于產(chǎn)后4個月，短期內(nèi)不能自行緩解[3]。因此需尋找有效干預措施。音樂鎮(zhèn)痛分娩屬于新型分娩方式，有利于保存體力，提高機體能量，改善產(chǎn)后疲乏。選取我院孕產(chǎn)婦100例，旨在探討音樂鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)后疲乏的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月～2019年8月孕產(chǎn)婦100例，依據(jù)入院時間分為對照組和治療組各50例。對照組年齡23～34歲，平均年齡(28.51±2.70)歲；孕周37～42周，平均(39.53±1.20)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。治療組年齡23～35歲，平均年齡(28.97±2.96)歲；孕周37～42周，平均(39.50±1.21)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)倫理會審核通過。

1.2 方法

在第1產(chǎn)程發(fā)動至分娩后2h均予以專職助產(chǎn)士進行陪同，在分娩過程中可依據(jù)實際宮縮情況予以縮宮素。

1.2.1對照組

予以常規(guī)經(jīng)陰道分娩干預。當產(chǎn)婦宮口開大至2cm后送入待產(chǎn)室，當宮口全開后送至產(chǎn)房，由助產(chǎn)士陪同，密切注意產(chǎn)程，并安慰產(chǎn)婦。具體內(nèi)容為：(1)觀察生命體征；(2)胎心監(jiān)測；(3)注意產(chǎn)婦宮縮間隔和持續(xù)時間及強度，并詳細記錄；(4)運用腹部觸診法對宮縮狀況進行觀察；(5)注意維持外陰道清潔，避免感染；(6)予以飲食護理；(7)在分娩過程中予以語言安慰；(8)產(chǎn)后觀察2h，若無特殊性狀況轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)。

1.2.2治療組

予以音樂鎮(zhèn)痛分娩干預。(1)分娩前：進行孕期、分娩期的生理和知識宣教，并選取合適時間進行“一對一”或“一對多”的腹式呼吸、引導想象、漸進放松、注意力分散等訓練；予以催眠訓練，即催眠誘導-催眠深化-指令輸入以心智改變-喚醒結(jié)束等訓練；指導進行自我催眠練習，15～20min/次，2次/d。(2)分娩中：當產(chǎn)婦宮口開大至3cm送入待產(chǎn)室，由專業(yè)助產(chǎn)士陪同；音樂類型為舒美柔和、起伏變化較小、力度適中、節(jié)奏平穩(wěn)的樂曲，協(xié)助產(chǎn)婦躺于舒適待產(chǎn)床，告知產(chǎn)婦凝視前方亮光，緩慢吸氣，胸部微張，擴張到一半時改為用口呼氣，反反復復數(shù)次，將全身肌肉放松；等產(chǎn)婦已經(jīng)進入自我催眠的狀態(tài)后，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦語言暗示，可根據(jù)情況予以相應指令控制肌肉運動，誘導痛覺消退；引導產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道緩慢將嬰兒擠出，在整個過程中注意保持產(chǎn)婦滿足、愉悅。(3)分娩后：利用暗示性語言喚醒產(chǎn)婦，完成整個音樂鎮(zhèn)痛干預過程。

1.4 觀察指標

(1)采用疲乏量表(FS-14)評估兩組產(chǎn)后疲乏狀態(tài)，F(xiàn)S-14包括軀體疲勞、腦力疲勞2個維度，共14個項目，分值為0～14分，分值越高，則疲乏越嚴重。(2)對比兩組宮縮疼痛度：依據(jù)主訴疼痛分級法將宮縮疼痛分為4級，即無痛記為0級；感覺輕微疼痛，可以忍受且能正?；顒樱p微出汗記為Ⅰ級；感到明顯疼痛，無法忍受，且要求服用止痛藥，額頭出汗記為Ⅱ級；感到劇烈疼痛，無法忍受，輾轉(zhuǎn)喊叫，強烈要求服用止痛藥記為Ⅲ級。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 FS-14評分

治療組產(chǎn)后1周、4周FS-14評分小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組不同時間點FS-14評分分)

2.2 宮縮疼痛度

治療組宮縮疼痛度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組宮縮疼痛度對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦在分娩期間接受多種類應激源刺激，可產(chǎn)生一系列的心理、生理反應，從而導致在分娩期間自控力、耐受力降低，敏感性加強，提高剖宮產(chǎn)率、疼痛感知以及產(chǎn)后疲乏發(fā)生率[4]。如何加快產(chǎn)程發(fā)展，緩解宮縮疼痛及預防產(chǎn)后疲乏是婦產(chǎn)科醫(yī)生重點關注問題[5]。

音樂鎮(zhèn)痛分娩是指通過聽音樂、催眠、放松、冥想等方式，緩解產(chǎn)婦負面心理以及恐懼、緊張心理，從而有利于加速產(chǎn)程進展、分娩過程，保留機體能量，從而緩解產(chǎn)后疲乏[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組宮縮疼痛度優(yōu)于對照組，產(chǎn)后1周、4周FS-14評分小于對照組(P<0.05)，說明音樂鎮(zhèn)痛分娩可減輕宮縮疼痛，改善產(chǎn)后疲乏。音樂鎮(zhèn)痛分娩中音樂療法具有鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定情緒效果，在整個產(chǎn)程過程中聆聽舒美柔和、起伏變化較小、力度適中、節(jié)奏平穩(wěn)的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，起到減輕宮縮疼痛的效果，還能協(xié)助產(chǎn)婦全身放松以及保持良好心理狀態(tài)，有利于降低因不良心理狀態(tài)所致宮縮異常、產(chǎn)程停滯或延長，從而促進順利分娩。催眠療法屬于心理學治療方式，將言語暗示、特殊行為技術相結(jié)合，使受術者到達某種境界，并呈現(xiàn)出具有特殊性意識活動狀態(tài)。處于催眠狀態(tài)下，產(chǎn)婦機體耗能量、耗氧量均有所降低，從而起到改善產(chǎn)后疲乏效果，且在言語暗示下，有利于保持、加強產(chǎn)婦愉悅心理，可進一步促進分娩順利進行。音樂鎮(zhèn)痛分娩在臨床運用時需注意以下幾點：催眠療法專業(yè)性較高，要求參與人員必須具備豐富催眠經(jīng)驗；音樂療法與催眠療法屬于相輔相成兩種治療模式，要求參與人員對于兩種療法具備熟練掌握度。

綜上所述，音樂鎮(zhèn)痛分娩運用于產(chǎn)婦分娩期，可改善產(chǎn)后疲乏，緩解宮縮疼痛。