楊景堯，李洪義，靳金巖，胡嘉航（通訊作者）

（牡丹江醫(yī)學(xué)院 黑龍江 牡丹江 157000）

在小兒重度肺炎的眾多影響因素中，支原體感染被認(rèn)為是高危因素，同時(shí)在目前兒科呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率始終處于較高的位置，對(duì)患兒的健康會(huì)產(chǎn)生一定的危害性。再加上患兒本身免疫力與抵抗力都比較低，臨床對(duì)疾病早期診斷重要性的重視程度不斷提升。CT 檢查具備了圖像清晰、準(zhǔn)確率高和定位準(zhǔn)確等眾多優(yōu)勢(shì)，所以在臨床治療中備受推崇。為了探究CT 診斷在小兒肺炎支原體肺炎中的診斷價(jià)值，探究提升疾病檢出率的重要方法，我院展開(kāi)了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了2019 年1 月—2019 年10 月，我院接診的60例小兒肺炎支原體肺炎患者作為對(duì)象，男性患者34 例，女性患者26 例，年齡為3 個(gè)月～10 歲，均齡為（4.6±1.6）歲，患病持續(xù)時(shí)間為3d ～15d，平均（8.6±1.8）天?；颊吲R床表現(xiàn)刺激性干咳、陣咳，多數(shù)患者伴有咳痰、發(fā)熱、胸悶和咽喉炎癥狀。通過(guò)門(mén)診診斷，問(wèn)詢患者病史，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查以及CT 診斷等檢查以后，最終確診支原體感染肺炎。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對(duì)所有患者均使用X 線和CT 檢查，利用柯達(dá)多功能X 線機(jī)對(duì)患兒X 線掃描，將電壓設(shè)置為65kV，電流設(shè)定為0.6mAs，拍攝患者病灶的圖片。利用東軟多層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行患者的CT 掃描，電流、電壓分別設(shè)定為100mA 與130kV，螺距設(shè)定為5mm，層厚為5mm，矩陣512×512?；颊呃醚雠P位，囑咐患者深呼吸，并且保持摒氣狀，然后對(duì)患者進(jìn)行CT 掃描。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)兩組患者的CT 檢查結(jié)果與X 線檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，尤其是病變類型和典型影像學(xué)特征。（2）對(duì)診斷率進(jìn)行對(duì)比，分析兩組患者的診斷率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用了SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料利用了百分?jǐn)?shù)和卡方檢驗(yàn)，α=0.05 作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診準(zhǔn)確率

通過(guò)診斷，X 線診斷最終的確診數(shù)量為45 例，占比為75.0%。CT診斷的最終的確診數(shù)量為56例，占比為（93.3%），兩組患者診斷準(zhǔn)確率差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。

2.2 X 線診斷影像表現(xiàn)

X 線診斷中，肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變的患者數(shù)量為9 例（15.0%），1 ～2 個(gè)肺段被累及，出現(xiàn)明顯密度增高影，累及1 肺葉者主要為下肺，肺門(mén)影增大，清晰度一般。胸膜改變的患者數(shù)量為6 例（10.0%），病灶同側(cè)有胸悶和咳嗽的胸膜反應(yīng)，同時(shí)存在著少量的胸腔積液。肺間質(zhì)性病變數(shù)量為25 例（41.7%），紋理明顯增多變粗，肺門(mén)變大，結(jié)構(gòu)紊亂。小葉性肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變的患者數(shù)量為20 例（33.3%），肺部中段以及下段具備云絮狀及斑片狀陰影，密度高度存在差異，邊緣模糊。

2.3 CT 診斷影像表現(xiàn)

CT診斷結(jié)果中，單側(cè)病變的患者數(shù)量為23例（38.3%）。雙側(cè)病變的患者數(shù)量為37例（61.7%），從影像學(xué)表現(xiàn)上看：患者存在大面積的條索狀陰影，斑片或者是斑點(diǎn)狀影，病灶支氣管壁出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，肺部的紋理數(shù)量增多。部分患者存在淋巴結(jié)腫大的癥狀，可見(jiàn)肺腔積液與肺部孔洞。CT 診斷主要為不均勻性高密度實(shí)質(zhì)影，少數(shù)患者存在支氣管充氣征、肺不張、胸膜腔積液等癥狀。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科疾病中比較常見(jiàn)的感染性呼吸性疾病，多由支原體導(dǎo)致，在所有小兒肺炎患者中的占比為50%左右，并且呈現(xiàn)出了逐年上升的發(fā)展態(tài)勢(shì)。該病會(huì)累及多個(gè)臟器，對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利的影響。小兒肺炎支原體肺炎有著較短的潛伏期，初期主要為頭痛、咽痛、咳嗽與發(fā)熱等癥狀，特別是春秋季節(jié)為該病的高發(fā)季節(jié)。此外，因?yàn)榛颊叩捏w液、痰液等分泌物有著相對(duì)較高的傳染性，如果支原體產(chǎn)生變異，會(huì)導(dǎo)致大面積感染，如果病情比較嚴(yán)重甚至?xí)斐苫颊咚劳觥?/p>

采用X 線診斷肺炎支原體肺炎，以間質(zhì)性肺炎為主要表現(xiàn)，前期可見(jiàn)肺紋理增粗、網(wǎng)狀陰影，后期X 線可見(jiàn)均勻斑點(diǎn)狀或者是片狀模糊影，并且以下葉進(jìn)肺門(mén)位置最為顯著。相較于X 線，CT 檢查可以更好的展現(xiàn)出肺部組織病灶和病變的范圍，可以更加準(zhǔn)確的對(duì)支氣管炎癥、間質(zhì)性肺炎以及混合型病理改變等具體情況進(jìn)行判定。

隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，CT 檢查依靠其自身的突出優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷中逐漸發(fā)揮了重要作用。相關(guān)研究表明，小兒肺炎支原體肺炎將非實(shí)質(zhì)浸入性病變作為主要表現(xiàn)，然后發(fā)展為間質(zhì)浸潤(rùn)性改變，前者的影響主要為斑片狀。隨著患者病情的持續(xù)變化，會(huì)慢慢融合為大片狀肺實(shí)質(zhì)影。后者的影像表現(xiàn)主要為橫斷面支氣管壁增厚、支氣管血管束增粗等病理改變。本文對(duì)60 例患者進(jìn)行了X 線與CT 檢查，最終結(jié)果表明，X 線影像多為間質(zhì)性浸潤(rùn)，CT 診斷則主要為實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)，并且可以清晰的呈現(xiàn)出肺部的紋理增厚、增粗，還可以發(fā)現(xiàn)胸腔積液與肺不張等病變。這表明，CT診斷可以更加清晰的呈現(xiàn)出患者的病灶大小、形態(tài)與范圍，更加有助于臨床治療。此外，CT 診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了93.3%，X 先診斷的準(zhǔn)確率為75.0%，二者之間具備顯著性差異，這表明CT 診斷可以更好的反應(yīng)病灶的具體情況，診斷的準(zhǔn)確率要好于X 線，是一種行之有效的臨床診斷方法。