鄧建芳（建寧縣總醫(yī)院）

■深化醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理的背景

醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理一直是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，不但要讓資金做到?？顚Ｓ?，還要讓資金的使用效用最大化。在實(shí)際使用經(jīng)費(fèi)的過程中，存在專項(xiàng)資金到位滯后、無法有效做到專款專用等問題現(xiàn)象突出。醫(yī)院作為一個(gè)救死扶傷的地方，其本身性質(zhì)就不是以營(yíng)利為目的的單位，不同于私有化企業(yè)，沒有形成一個(gè)系統(tǒng)的資金管理體系，使得資金在使用和管理上不嚴(yán)格不科學(xué)，嚴(yán)重影響著項(xiàng)目立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)和應(yīng)用效果評(píng)估等事項(xiàng)。近年來，國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的文件中指出：醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度初步建立，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)不斷加強(qiáng)；在保障措施中提出，應(yīng)強(qiáng)化科技支撐，提高科技創(chuàng)新能力，加快科技成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。醫(yī)院除了承載起醫(yī)療的任務(wù)外，還擔(dān)任起了教學(xué)和科研的任務(wù)，形成了一個(gè)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用就變得非常的頻繁。這些經(jīng)費(fèi)主要來源于財(cái)政補(bǔ)助或者是醫(yī)院的自籌，主要用到科研學(xué)科發(fā)展中，增強(qiáng)醫(yī)院的科研能力、臨床技術(shù)水平。經(jīng)費(fèi)的管理體系缺失加之醫(yī)生使用經(jīng)費(fèi)陌生，使得醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理脫節(jié)現(xiàn)象十分突出。

■醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)內(nèi)容的概述

醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是一種非常特殊的經(jīng)費(fèi)，由醫(yī)院上級(jí)部門撥付的或醫(yī)院通過一些渠道進(jìn)行自我籌集的資金，主要用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，在用途上凡是以醫(yī)院名義得到的各種項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)都是醫(yī)院的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，包括項(xiàng)目建設(shè)的資金，核心學(xué)科的建設(shè)資金，公共衛(wèi)生的專項(xiàng)資金等專門用途或者是特定目的的經(jīng)費(fèi)。從醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來看，包括財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和捐贈(zèng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。這些經(jīng)費(fèi)有自己的特點(diǎn)，跟別的經(jīng)費(fèi)有著顯著差異，有這幾方面的特征，經(jīng)費(fèi)的來源渠道變得更加的廣泛；在會(huì)計(jì)核算專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為單獨(dú)核算體；經(jīng)費(fèi)是用于特定用途或者是專門的項(xiàng)目；經(jīng)費(fèi)超期通常不能使用，具有嚴(yán)格的時(shí)效性。

■專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理表現(xiàn)出的現(xiàn)狀問題

（1）審批專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)十分繁瑣，資金到位十分緩慢，影響重點(diǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)。為了實(shí)現(xiàn)?？顚Ｓ茫乐箤ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)流入個(gè)人腰包或者經(jīng)費(fèi)的不足以及浪費(fèi)出現(xiàn)，在審批過程中進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，先由醫(yī)院提交申報(bào)書，書的內(nèi)容要按照醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)如實(shí)填寫，再逐層向醫(yī)院以上的有關(guān)部門遞交并審批申報(bào)書，最后申報(bào)書在中央、省級(jí)有關(guān)部門進(jìn)行最終核準(zhǔn)，假設(shè)核準(zhǔn)過程中發(fā)現(xiàn)某一個(gè)環(huán)節(jié)的核查和審批出現(xiàn)問題，申報(bào)重新進(jìn)行，時(shí)間耗費(fèi)是非常的大。同樣在中央或省級(jí)有關(guān)部門審批通過了，經(jīng)費(fèi)的下達(dá)也是進(jìn)行逐層級(jí)下?lián)埽爆嵉膶徟^程會(huì)占用大量的時(shí)間，造成資金到位滯后。導(dǎo)致項(xiàng)目正常的實(shí)施進(jìn)行會(huì)受到嚴(yán)重影響，即使醫(yī)院擠占自籌資金來實(shí)施項(xiàng)目，待資金下達(dá)后項(xiàng)目的明細(xì)賬和國(guó)庫支付進(jìn)度不一樣，申請(qǐng)財(cái)政資金歸墊難度又較大。

（2）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用不嚴(yán)格把控。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)是有嚴(yán)格把控的，中央、省級(jí)有關(guān)部門審批下來的目的是?？顚Ｓ茫轻t(yī)院沒有嚴(yán)格根據(jù)項(xiàng)目最初方案實(shí)施，在項(xiàng)目實(shí)施中，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人只研究項(xiàng)目的實(shí)施狀況，沒有分析資金的預(yù)算和使用狀況，造成經(jīng)費(fèi)的使用隨意性嚴(yán)重，專項(xiàng)資金使用多少?zèng)]嚴(yán)格把控，欠缺一定的針對(duì)性管理，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資金出現(xiàn)超額支出或有些項(xiàng)目專用資金超出預(yù)算問題突出。同時(shí)有的醫(yī)院將專項(xiàng)資金挪作別用，如員工的獎(jiǎng)金、工資福利的發(fā)放或作為當(dāng)年結(jié)余的專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)到“其他應(yīng)付款”等科目中核算，經(jīng)費(fèi)的使用效率使用下降，管理和評(píng)價(jià)。

（3）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)缺乏有效監(jiān)督。監(jiān)督過程要投入大量的時(shí)間精力，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)從獲得到使用完這一過程時(shí)間非常漫長(zhǎng)，管理的人繁多，同時(shí)過多繁瑣的專項(xiàng)資金內(nèi)容，造成了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)從審批一開始，到使用和經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷等過程都會(huì)出現(xiàn)問題，如目資金的實(shí)際支付有沒有符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管實(shí)施是非常難的。即使是對(duì)有關(guān)票據(jù)的合法性加強(qiáng)審核，但其真實(shí)性也是一個(gè)問題，這就給不法之人提供了一個(gè)空子，不但影響了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用，還造成了經(jīng)費(fèi)使用后出現(xiàn)的不良影響。

■醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理的應(yīng)對(duì)措施

（1）優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境。中央、省級(jí)有關(guān)部門審批專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是讓其做到?？顚Ｓ茫野l(fā)揮最大的效率，因此有關(guān)人員要重視專項(xiàng)資金申報(bào)工作，秉持“明確目標(biāo)、突出重點(diǎn)、體現(xiàn)特色、實(shí)事求是”的基本原則，并著眼于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，在創(chuàng)建較初制訂的預(yù)算方案時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度財(cái)政專項(xiàng)資金項(xiàng)目資金預(yù)算的編制，按照自己實(shí)際需要指出專項(xiàng)資金申報(bào)金額，申報(bào)過程才能夠真實(shí)無誤。醫(yī)院要建立專門的項(xiàng)目申請(qǐng)審核制度條例，嚴(yán)格按照有關(guān)審核準(zhǔn)則實(shí)施評(píng)估，尤其是資金較大的項(xiàng)目，申請(qǐng)時(shí)更要做到三重一大程序。為了加速經(jīng)費(fèi)的下?lián)芩俣?，醫(yī)院的逐層主管部門要加緊專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的申報(bào)材料核查和審批，制度上要嚴(yán)格審核程序，驗(yàn)證票據(jù)做到真實(shí)性與合法性，據(jù)實(shí)發(fā)放，有問題可以直達(dá)申報(bào)單位溝通，省去中間環(huán)節(jié)的傳達(dá)問題，然后再逐層部門的深挖，確保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)按照指定項(xiàng)目與用途使用。

（2）完善賬目，做到專款專用，真正發(fā)揮專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的價(jià)值。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)沒有做到專款專用的問題是賬目不完善，導(dǎo)致專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)被隨意挪用。賬目不完善主要表現(xiàn)出項(xiàng)目立項(xiàng)沒有明確、資金申請(qǐng)、專項(xiàng)資金用途等環(huán)節(jié)沒有詳細(xì)規(guī)定，要明確資金的審批與控制流程，最好的辦法是建立賬目核算獨(dú)立體，尤其是在購置大型設(shè)備時(shí)，賬目更加明晰，保證大型設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益符合標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能有效防止?？畋慌灿矛F(xiàn)象。在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用時(shí)還要做到嚴(yán)格落實(shí)管理責(zé)任，使專項(xiàng)資金全流程可跟蹤，對(duì)關(guān)鍵崗位采用未相干分離辦法或者授權(quán)管理等辦法，資金管理有關(guān)人員就會(huì)形成一定的制約。同時(shí)增加并健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，提升賬目核算措施，快速發(fā)現(xiàn)資金使用及管理問題，并評(píng)估其使用效益。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督檢查管理辦法。確保專項(xiàng)費(fèi)用的使用更加科學(xué)，要嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督檢查管理辦法。醫(yī)院內(nèi)部可以利用審核會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、相關(guān)票據(jù)等名目，定期或者不定期的檢查賬實(shí)是否一致，可以根據(jù)醫(yī)院的資金需要，核查專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用的合規(guī)性合理性，尤其是要檢查專項(xiàng)資金使用前有沒有構(gòu)建項(xiàng)目實(shí)施辦法，資金足額有效到位，預(yù)算執(zhí)行情況合理與否，經(jīng)費(fèi)的結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)合理合規(guī)沒有等。還要注意專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有沒有被有關(guān)人員挪用、占用，以及貪污等行為發(fā)生。其次是財(cái)務(wù)部門，也要采取定期或者不定期對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全面有效清理，梳理各個(gè)年份各種項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)使用狀況，分析項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)度、結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余狀況有問題沒有。

（4）建立更加完善、有效的管理制度條例。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)沒有做到?？顚Ｓ眠@是很多醫(yī)院的一種常見現(xiàn)象，一個(gè)非常重要的原因就是缺少完善、有效的管理制度條例，導(dǎo)致使用隨意，責(zé)任無法追究。只有健全專經(jīng)費(fèi)的有關(guān)管理制度條例，才能確保現(xiàn)實(shí)管理過程中做到有據(jù)可依，有據(jù)可查，確保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)可以獲得有效的使用。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件的具體內(nèi)容做參考，制訂的有關(guān)管理制度，明晰專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的具體應(yīng)用范疇，遵照有關(guān)審核準(zhǔn)則進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，制訂專門的項(xiàng)目申請(qǐng)審核有關(guān)制度條例，確保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在指定的項(xiàng)目當(dāng)中得到應(yīng)用。例如醫(yī)院在進(jìn)行大型儀器設(shè)備的購買時(shí)候，開始就要進(jìn)行設(shè)備所應(yīng)用經(jīng)費(fèi)的評(píng)估，探究所要購置的設(shè)備有沒有一定的可行性。完成全部評(píng)估環(huán)節(jié)以后在進(jìn)入財(cái)務(wù)部門報(bào)賬環(huán)節(jié)，報(bào)賬時(shí)根據(jù)有關(guān)報(bào)賬制度嚴(yán)格執(zhí)行，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)使用，這樣就避免了一些人員進(jìn)行渾水摸魚的事情發(fā)生。所以完善的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理制度條例，是實(shí)際管理工作的保證，有據(jù)可依，有據(jù)可查，是專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)得到有效的運(yùn)用前提條件。