沈 丹

（西藏民族大學(xué)財經(jīng)學(xué)院 陜西咸陽712082）

引 言

人口老齡化是全球性的社會問題。聯(lián)合國提出人口老齡化的兩個標(biāo)準(zhǔn)分別是“一個國家或地區(qū)60 歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，或65 歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^7%”。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，1999 年中國60 歲及以上老年總?cè)丝跀?shù)占全國總?cè)丝跀?shù)的10%。2000 年年末中國人口總數(shù)是12.66億，其中60歲及以上老年人口數(shù)為1.3 億，占總?cè)丝诘谋壤?0.27%；65 歲及以上老年人數(shù)是8811 萬人，占全國總?cè)丝跀?shù)量的比例是6.96%。2001 年我國65 歲以上的老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比例達(dá)到了7.10%①，標(biāo)志著中國在跨越21 世紀(jì)的同時進(jìn)入了老齡化社會[1]。截至2018年年底，中國總?cè)丝跀?shù)達(dá)到139538萬人，60歲及以上的老年人口數(shù)有24949萬人，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到17.9%；65 歲及以上老年人口數(shù)16658萬人，占比11.9%②。加上人口平均預(yù)期壽命的延長③和新生兒出生率的下降，根據(jù)2015年中國城市發(fā)展報告預(yù)測，到2040 年中國60 歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比重將達(dá)到28%，2050 年左右這一比例將達(dá)到峰值35%，老年人口總數(shù)將超過4億，也就是說，我國每3個人中就有1個是老年人?？梢哉f，中國是當(dāng)今世界上老年人數(shù)量最多、增長最快的國家[1]。

隨著老齡化形勢加重，國家的政策和工作部門也相應(yīng)的進(jìn)行了調(diào)整。1996年我國頒布了第一部老年人法律《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，1999年成立了老齡工作委員會（即老齡委，在2018年國務(wù)院機構(gòu)改革之后劃歸國家衛(wèi)生健康委員會），主管全國老齡工作，各省、自治區(qū)、直轄市老齡工作部門相繼成立。2000年國家對養(yǎng)老機制的倡導(dǎo)是“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會養(yǎng)老為補充”（《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強老齡工作的決定》（中發(fā)〔2000〕13 號）），國家在發(fā)展社會福利方面的理念也逐步由政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)向政府、社區(qū)和社會等主體共同參與。2006 年，國家首次提出了“居家養(yǎng)老”“養(yǎng)老服務(wù)”的概念（《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（國辦發(fā)〔2006〕6號）），后又對發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)做出了具體規(guī)定，中國開始全面推動居家養(yǎng)老（《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》（全國老齡辦〔2008〕4號））。2011年以后，國家層面的養(yǎng)老服務(wù)政策快速發(fā)展，同年出臺的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》標(biāo)志著我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化啟動；2014年開始，各地方養(yǎng)老服務(wù)試點工作逐步展開。2016 年以后，國家和地方關(guān)于養(yǎng)老的各類政策密集發(fā)布，覆蓋面越來越廣，“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”也是今后我國老齡政策和養(yǎng)老工作的主要主題和方向（《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要（2016-2020 年）》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》（2018 年12 月修訂）等）。越來越多的養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施開始為老年人提供養(yǎng)老相關(guān)的服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老設(shè)施不斷完善，老年人的養(yǎng)老方式逐漸由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老發(fā)展到居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老，敬老院、福利院和老年公寓等多樣化模式[2]。民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施數(shù)達(dá)到16.8 萬個，包括2.9萬個全國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施4.5 萬個。共有727.1 萬張養(yǎng)老床位，相比上年增長了3.3%；每千名老人擁有29.1張養(yǎng)老床位④。

黨的十九大報告提出“我國社會的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，并指出要“構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，這為新時代中國特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。2019 年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5 號）強調(diào)“持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全高齡、失能老年人長期照護服務(wù)體系”；健康中國行動（2019-2030）也提出“鼓勵和支持社會力量參與、興辦居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)”；同年，中共中央國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，將人口老齡化作為我國今后較長一段時間的基本國情，這也是本世紀(jì)中葉我國積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略性、綜合型、指導(dǎo)性文件。西藏自治區(qū)相比全國其他省、自治區(qū)和直轄市，在人口年齡結(jié)構(gòu)、老齡政策和工作方面有其自身發(fā)展的特色。本研究通過對西藏現(xiàn)在和未來的人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行分析和預(yù)測，希望在西藏大力號召發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的同時，給相關(guān)部門提供具有建設(shè)性的養(yǎng)老服務(wù)和老齡工作發(fā)展的建議，以便更好地應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)。

一、西藏人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

（一）西藏總?cè)丝跀?shù)量和各地市人口數(shù)量

2000 年年末，西藏總?cè)丝跀?shù)為259.83 萬人，2010 年年末人口突破300 萬大關(guān)。到2017 年年末，西藏總?cè)丝跀?shù)量達(dá)到了337.15 萬，可以說近二十多年來西藏地區(qū)人口總數(shù)平穩(wěn)增長。分性別來看，2000年年末西藏男性人口總數(shù)為131.47萬人，占總?cè)丝诒戎厥状纬^50%，此后十幾年來男性人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比重均略高于女性人口數(shù)量，維持在50.6%到51.4%之間。分城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村來看，2000 年年末西藏城鎮(zhèn)人口數(shù)占總?cè)丝诘谋戎貫?9.3%，城鎮(zhèn)人口總數(shù)首次超過50 萬（2000 年城鎮(zhèn)人口數(shù)量為50.22萬人）。2000-2017年間，西藏城鎮(zhèn)人口數(shù)量顯著增加，這也說明了西藏地區(qū)城鎮(zhèn)化水平在不斷提高。到2017 年年末，城鎮(zhèn)人口數(shù)首次超過100萬達(dá)到了104.15萬，占總?cè)丝诘谋戎貫?0.9%。圖1和圖2顯示了西藏地區(qū)的人口總數(shù)和人口分性別、城鄉(xiāng)的數(shù)量構(gòu)成。

截至2017 年年末，西藏共有6 市1 地區(qū)（阿里地區(qū)），如表1所示，2010-2017年，各市（地區(qū)）人口總數(shù)也在平穩(wěn)增加。相比西藏其他地市，日喀則市人口總數(shù)最多，2017 年占到全自治區(qū)總?cè)丝跀?shù)的22.9%，昌都市和拉薩市人口數(shù)次之，分別為70.48萬人和68.83萬人。阿里地區(qū)人口最少，2017年年末人口數(shù)為10.74 萬?？傮w上看，各市（地區(qū)）的人口總數(shù)均隨時間年份呈不斷增長的趨勢。

圖1：西藏人口數(shù)和人口分性別構(gòu)成（單位：萬人）

圖2：西藏人口數(shù)分城鄉(xiāng)構(gòu)成（單位：萬人）

表1：西藏各地市年末人口數(shù)（單位：萬人）

表2：國際通用的人口年齡結(jié)構(gòu)劃分標(biāo)準(zhǔn)

（二）西藏地區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)變化

人口年齡結(jié)構(gòu)類型一般有三種，年輕型、成年型和老年型[3]。年輕型的人口年齡結(jié)構(gòu)類型呈現(xiàn)出人口增長的態(tài)勢，成年型人口年齡結(jié)構(gòu)類型表現(xiàn)為人口數(shù)量的相對穩(wěn)定，而如果一個國家或者地區(qū)處于老年型的人口年齡結(jié)構(gòu)狀態(tài)，則預(yù)示著該國家或者地區(qū)人口數(shù)量的縮減。國際上通用的人口年齡結(jié)構(gòu)指標(biāo)是老年人口（65歲及以上）占總?cè)丝诘谋壤?、少年兒童人口?-14歲）占總?cè)丝诒壤?、老少比以及人口的年齡中位數(shù)，結(jié)合這幾個指標(biāo)進(jìn)行判斷，具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)如表2所示。其中，某個國家或者地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诘谋壤笥?%，少年兒童人口占比小于30%，老少比大于30%以及人口的年齡中位數(shù)大于30歲，則表明該國家或地區(qū)處于老年型社會時期。

在人口的年齡結(jié)構(gòu)方面，如表3 所示，2010 年全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，西藏15-64歲勞動力人口占比與東、中和西部地區(qū)15-64 歲人口占比接近，西藏略低一些，為70.5%。2017年全國人口變動情況抽樣樣本數(shù)據(jù)結(jié)果中，各地區(qū)15-64歲的勞動力人口比重與2010 年全國人口普查數(shù)據(jù)接近，但均有所下降，其中西藏15-64 歲勞動力人口占比為70.2%。2010 年西藏0-14 歲少年兒童占總?cè)丝诒壤h(yuǎn)遠(yuǎn)超過了全國和東、中、西部水平，達(dá)到24.4%，2017 年西部地區(qū)包括西藏在內(nèi)，14 歲及以下的少年兒童占比相比2010 年有所下降，西藏為24.0%。與此同時，2010年全國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎亟咏?%，分東、中、西部來看，65歲及以上的老年人占比分別為10.0%、9.4%和9.6%，而西藏自治區(qū)65 歲及以上的人口數(shù)量是15萬，約占總?cè)丝诒戎氐?.1%。2017年，各個地區(qū)65歲以上的老年人口占比上升，其中西藏65 歲及以上的老年人占比5.8%。

中國于2000 年前后已經(jīng)跨入了老齡化社會。結(jié)合國際通用的人口年齡結(jié)構(gòu)劃分標(biāo)準(zhǔn)，2000 年全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，西藏人口數(shù)為262 萬，其中0-14 歲人口82 萬，占比31.3%；15-64 歲人口168 萬；65 歲及以上人口12 萬，占比4.6%；老少比為14.6%，年齡中位數(shù)是22.2 歲，人口年齡結(jié)構(gòu)基本為年輕型將要完全轉(zhuǎn)入成年型類型。2010年和2017 年（表3）西藏老年人口比例分別為5.1%和5.8%，均介于4%和7%之間（成年型）；少年兒童比例分別為24.4%和24%，均小于30%（老年型）；2010年和2017年的老少比分別為20.5%和24.1%，介于15%和30%之間（成年型）。2010年到2017年西藏人口年齡結(jié)構(gòu)類型基本是成年型正在逐漸過渡到老年型的人口年齡結(jié)構(gòu)。[4]

（三）西藏人口指標(biāo)變化特征

從人口出生率、人口死亡率和人口自然增長率來看，2008年以來，西藏人口的這三個指標(biāo)相比全國人口數(shù)據(jù)來說，表現(xiàn)出“兩高一低”的變化特征，即高人口出生率、高人口自然增長率和低人口死亡率（圖3、圖4、圖5）?？v向來看，2008年以后西藏人口出生率首先緩慢下降，然后不斷上升到2017 年開始下降，但總體來說均高于全國的人口出生率；西藏的人口死亡率在2013年以后也呈現(xiàn)出較為緩慢的下降趨勢，而人口自然增長率在2010 年以后逐步上升，到2017 年開始呈現(xiàn)出下降的趨勢。這些人口指標(biāo)特征的變化表明西藏地區(qū)居民的生育觀念也在逐步發(fā)生變化，當(dāng)?shù)鼐用竦纳钏讲粩嗵岣?，醫(yī)療條件也在逐步改善。

圖3：2008-2018年西藏、全國人口出生率（‰）

圖：4：2008-2018年西藏、全國人口死亡率（‰）

表3：2010年和2017年人口年齡結(jié)構(gòu)比較

圖：5：2008-2018年西藏、全國人口自然增長率（‰）

二、西藏人口數(shù)量的趨勢預(yù)測

基于西藏目前的人口數(shù)量和現(xiàn)狀，本文采用中國統(tǒng)計年鑒中2008 年-2017 年西藏的人口基本數(shù)據(jù)，運用量化研究中的統(tǒng)計分析方法對2021 年-2031 年間西藏的人口數(shù)量變化和趨勢進(jìn)行預(yù)測。從以往的研究來看，在人口數(shù)量預(yù)測中有多種方法可供使用，而線性預(yù)測模型較為簡單、直觀，預(yù)測結(jié)果適中、誤差率較小，也比較適合短期進(jìn)行預(yù)測[5]，因此本研究選擇線性模型進(jìn)行預(yù)測，具體的預(yù)測模型如下：(1)式中，t 表示年份，P(t)表示第t 年的人口數(shù)量，a和b都是模型參數(shù)。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，采用最小二乘法（OLS），可以計算出模型參數(shù)a和b，即：

(3)式中，n 表示樣本規(guī)模。使用SPSS for Mac統(tǒng)計軟件25.0（Chicago，IL，USA）進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計分析，得出相應(yīng)的預(yù)測方程，即(4)式，對應(yīng)的擬合曲線如圖6所示。

由此，對西藏2021-2031年的總?cè)丝谶M(jìn)行預(yù)測的數(shù)據(jù)如表4所示，該模型預(yù)測出2025年西藏總?cè)丝跀?shù)約為374 萬，2030 年西藏總?cè)丝跀?shù)約為398.7萬，2031年西藏總?cè)丝跀?shù)超過400萬，相比2010年300.22 萬的人口總數(shù)來說，增加了近104 萬；相比于2018 年的343.82 萬，凈人口增加59.83 萬，平均年增長率約為12‰，表明未來十幾年間，西藏總?cè)丝谝?guī)模不斷擴大，由此對生態(tài)環(huán)境帶來的壓力也在不斷增大。因此，建議西藏自治區(qū)在未來的發(fā)展中建立和采用適宜的人口調(diào)控政策，減輕因為人口的過量增長而帶來生態(tài)和環(huán)境方面的壓力[4]。

圖6：西藏總?cè)丝跀?shù)量預(yù)測擬合曲線

表4：西藏2021年-2031年預(yù)測人口數(shù)量（萬人）

三、西藏老齡化分析及養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展建議

（一）西藏地區(qū)老齡化現(xiàn)狀

按照聯(lián)合國65 歲及以上老年人占比超過7%的老齡化標(biāo)準(zhǔn)，2015 年開始，除西藏自治區(qū)之外，我國西部其他省市均已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。根據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，2010 年西藏自治區(qū)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.67%，65歲以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比重是5.09%，從表5 可知，此后八年間，西藏65 歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎鼐坏?%，2018年65歲及以上老年人口占比為5.68%。2010 年西藏地區(qū)60 歲及以上的老年人口數(shù)量為23萬，占比7.7%；按照聯(lián)合國兩個老齡化標(biāo)準(zhǔn)來看，2010 年西藏的老齡化狀況并不明顯。由于我國國家人口統(tǒng)計資料使用65歲及以上的人口統(tǒng)計口徑，對各省份60 歲及以上的老年人數(shù)據(jù)收集不齊全，因此在該部分中僅使用65 歲及以上的老年人口占比超過7%這一老齡化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷分析（如表5所示）。但是有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年拉薩市60歲及以上的老年人占比已經(jīng)超過了10%⑤。

有學(xué)者提出以60歲或者65歲判定并不適合作為西藏人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)。從人口預(yù)期壽命來看（表6），西藏人口預(yù)期壽命逐年增加，2010 年人口預(yù)期壽命超過70歲，平均比全國少了7.3歲。在全國34個省、市和自治區(qū)中，西藏的人口預(yù)期壽命排名倒數(shù)。雖然近些年西藏在中央政府及其他兄弟省份的鼎力支持下，經(jīng)濟和社會邁進(jìn)了新臺階，人民生活和衛(wèi)生醫(yī)療水平也不斷進(jìn)步，但是有研究指出高海拔會對人的身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而減短人口預(yù)期壽命。由此，以60 歲的年齡標(biāo)準(zhǔn)判定西藏人口老齡化的水平，這一標(biāo)準(zhǔn)明顯過高。假如以55 歲作為判定標(biāo)準(zhǔn)，西藏有可能也已經(jīng)進(jìn)入到了人口老齡化社會[6]。但是目前并沒有其他人口年齡階段的統(tǒng)計口徑和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，還需要相關(guān)部門進(jìn)一步細(xì)化和完善。

表5：西部各?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）65歲及以上老年人占總?cè)丝诒戎兀▎挝唬?）

表6：全國和西藏分性別的人口預(yù)期壽命

（二）對西藏養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議

近年來，西藏自治區(qū)積極應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，高度重視養(yǎng)老服務(wù)工作，養(yǎng)老服務(wù)體系不斷健全，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量也在不斷提高。近年來，自治區(qū)政府發(fā)布了《西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》（藏政發(fā)〔2015〕37 號）、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》（2018 年7 月）、《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見（代擬稿）》（2019 年）等文件。到2018 年年底，西藏已經(jīng)建成了97 家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，擁有床位11783 張④，且先后在拉薩、山南開展養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點工作，成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，取得了不菲的成績。

根據(jù)西藏地區(qū)的實際，在今后的工作中，結(jié)合國家相關(guān)方針政策和社會經(jīng)濟發(fā)展，建議相關(guān)部門緊抓如下幾個方面的工作，構(gòu)建起有西藏特色的養(yǎng)老服務(wù)體系：首先，堅持以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充。注重優(yōu)先發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，努力幫助老年人進(jìn)行“就地養(yǎng)老”。在養(yǎng)老服務(wù)項目上，結(jié)合西藏特色的環(huán)境和社會特征，對老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求和服務(wù)使用情況進(jìn)行調(diào)查和評估，在做好針對農(nóng)村老年人、失能失智老年人和高齡獨居等特殊老年群體的照護工作之外，要實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)的應(yīng)保盡保，發(fā)展多層次、多樣化養(yǎng)老與健康服務(wù)項目；第二，建設(shè)老年宜居環(huán)境。推進(jìn)老年人居家環(huán)境適老化改造，為老年人提供緊急狀況下的呼叫和救助服務(wù)，滿足基本的安全需要。加強社區(qū)、各類公共場所和設(shè)施的無障礙建設(shè)和改造，推進(jìn)老年友好型城市建設(shè)；第三，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度。要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機構(gòu)的有效融合，積極鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)

[注 釋]

①數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局《中國統(tǒng)計年鑒2002》。

②數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局《中國統(tǒng)計年鑒2019》。

③2016年亞太地區(qū)健康狀況報告顯示，2015年22個亞洲國家的預(yù)期壽命為73.7 歲，相比2000 年來說，預(yù)期壽命增長了4.6 歲。同一時期，經(jīng)合組織國家增長了3.4 歲。這一變化也反映了中國人口的平均預(yù)期壽命在延長。

④數(shù)據(jù)來源：《中國民政統(tǒng)計年鑒2019》。

⑤來源：http：//news.sohu.com/20110609/n309752641.shtml。