何文星 莫曉文 劉賢慧 尹蘇平 華珍娣

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000

痰濁中阻型眩暈患者普遍具有頭暈、頭痛及頸部疼痛等癥狀，且癥狀多表現(xiàn)于頸部活動(dòng)后。長(zhǎng)期患有眩暈可發(fā)生猝倒、吞咽困難、視物不清等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者身心健康均具有一定危害。目前臨床藥物對(duì)癥治療可緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)[1]。隨著中醫(yī)藥研究不斷深入，中醫(yī)療法干預(yù)痰濁中阻型眩暈逐漸被認(rèn)可，但部分研究對(duì)針灸及中藥治療存在一定爭(zhēng)議?；诖耍P者使用不同方式治療痰濁中阻型眩暈并進(jìn)行比較研究，以期為患者提供更佳治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月至2019年12月本院收治的68例痰濁中阻型眩暈患者臨床資料，隨機(jī)分為兩組，將使用針灸治療的34例患者納入對(duì)照組，將聯(lián)合溫氏奔豚湯治療的34例患者納入觀察組。對(duì)照組男20例，女14例；年齡40～66歲，平均(52.61±7.74)歲；病程4～25個(gè)月，平均(12.57±5.73)個(gè)月。觀察組男19例，女15例；年齡40～67歲，平均(52.69±7.78)歲；病程4～26個(gè)月，平均(12.66±5.30)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[2]，眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]痰濁中阻型眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為眩暈，惡心，胸脘痞悶；次癥為泛泛欲吐、咽喉痰多而粘；舌苔白膩，脈滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均低于70周歲；②患者均具有良好治療依從性；③患者均未出現(xiàn)藥物治療過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中、腦腫瘤患者；②肝、腎、心、腦功能嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.4 方法 對(duì)照組：采用針灸[針灸針的生產(chǎn)廠家吳江市佳辰針灸器械有限公司；規(guī)格：針徑為0.16～0.45 mm；針體長(zhǎng)度：13～100 mm；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270834號(hào)]治療。方法：取內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴，用瀉法，協(xié)助患者取俯臥位，消毒后常規(guī)針刺，1次/d，留針20～40 min。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫氏奔豚湯治療。藥用：附子10 g，肉桂3～10 g，砂仁3 g，紅參10 g，茯苓10 g，沉香3 g，山藥30 g，炙甘草20 g，澤瀉30～45 g，牛膝15 g。方法：取1劑溫氏奔豚湯，加約1 L清水，煎煮至約500 mL，去渣內(nèi)服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：于治療前及治療2周后統(tǒng)計(jì)兩組眩暈，惡心，胸脘痞悶積分。無(wú)癥狀計(jì)0分；有癥狀但不影響正常生活計(jì)2分；癥狀持續(xù)且影響正常生活計(jì)4分[4]。VAS、DHI量表評(píng)分：使用視覺(jué)評(píng)分法(VAS)眩暈量表及眩暈障礙量表(DHI)測(cè)定，VAS量表0～10分，DHI量表0～100分，分值均與眩暈嚴(yán)重程度成正比[5-6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組眩暈，惡心，胸脘痞悶積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組眩暈，惡心，胸脘痞悶積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 (分，

2.2 VAS、DHI評(píng)分 治療前，兩組VAS、DHI量表評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組VAS、DHI量表評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、DHI評(píng)分變化比較 (分，

3 討論

通過(guò)解剖部位可將病變類型劃分為系統(tǒng)及非系統(tǒng)性眩暈，其中由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變而造成的屬于系統(tǒng)性眩暈，非前庭系統(tǒng)引發(fā)的病變屬于非系統(tǒng)性眩暈，如低血糖、視力障礙、貧血低、血壓低均可引發(fā)非系統(tǒng)性眩暈。眩暈癥發(fā)病率較高，對(duì)患者日常工作與生活具有嚴(yán)重影響，目前臨床以西醫(yī)治療為主，通過(guò)抗組胺治療、調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)緩解癥狀，但效果不佳，且停藥后易反復(fù)[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“無(wú)痰不作?！保R床痰濁中阻型眩暈較為常見(jiàn)，常采取溫化痰濕法治療。筆者使用針灸聯(lián)合溫氏奔豚湯治療痰濁中阻型眩暈。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組中醫(yī)證候積分、VAS、DHI量表評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。說(shuō)明使用針灸聯(lián)合溫氏奔豚湯治療痰濁中阻型眩暈可降低VAS、DHI量表評(píng)分。分析其原因在于，針灸內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神、理氣止痛作用；豐隆穴為胃經(jīng)濁氣沉降之處，針灸豐隆穴可治頭痛、眩暈，可配風(fēng)池穴；針刺解溪穴具有鎮(zhèn)靜安神之功效，主治頭痛、眩暈。溫氏奔豚湯方中附子味辛性熱，歸心、腎、脾經(jīng)，肉桂味辛性熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，附子為君，肉桂為臣，相互配伍，符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的宗旨。砂仁味辛性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，化濕開(kāi)胃、理氣溫脾，主治濕濁中阻、脾胃虛寒；紅參味甘性溫，歸心、肺、脾經(jīng)，可健脾益氣，與肉桂、砂仁均為臣藥。茯苓味甘性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕、健脾寧心，可治痰飲眩悸、脾虛水腫；沉香味辛性溫，具有行氣止痛、納氣溫中之功效；山藥味甘性溫，主治傷中、頭風(fēng)眼眩，具有補(bǔ)中益氣、除寒熱邪氣之功效；澤瀉味甘性寒、歸腎、膀胱經(jīng)，化濁降脂、利水滲濕，可治痰飲眩暈；牛膝味苦性平，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，具有逐淤通經(jīng)之功效，與茯苓、沉香、山藥、澤瀉同為佐藥[8]。炙甘草味甘性平，調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，共奏健脾化濕、溫化痰濁之功。

綜上所述，使用針灸聯(lián)合溫氏奔豚湯治療痰濁中阻型眩暈?zāi)苊黠@夠改善眩暈癥狀，值得臨床推廣。