姚佳琪，陸 鵬，劉 瑩，姜 磊，王 紅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011）

帕金森病是一種受多種綜合因素影響的退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為運動癥狀，表現(xiàn)為行動遲緩、震顫和麻痹、姿勢性步態(tài)障礙和其他非運動癥狀，如抑郁，可嚴重威脅中老年患者的生活質(zhì)量[1]。

帕金森氏綜合癥中發(fā)現(xiàn)的組織鐵含量增加可能會使神經(jīng)核上的鐵螯合位點飽和，并且由于鐵和神經(jīng)核之間的松散結(jié)合而產(chǎn)生的高濃度有毒游離鐵可能會導(dǎo)致自由基種類的增加，從而導(dǎo)致帕金森氏綜合癥中觀察到的神經(jīng)元損傷，研究證明了鐵-黑色素復(fù)合物對多巴胺能神經(jīng)元的神經(jīng)毒性作用和脂質(zhì)過氧化作用的誘導(dǎo)[2]。

DKI 是一種新的MR 成像方法，是一種對腦組織無創(chuàng)性的檢查方法，它的原理是組織結(jié)構(gòu)中檢測非正態(tài)分布水分子擴散，在DTI 成像的基礎(chǔ)上增加了一個四階張量修正項來補充，提供了峰度度量：AK、RK 和MK 值。DKI 在灰質(zhì)和白質(zhì)病理檢測中是敏感的，峰度值越高，峰度值的限制就越大，每個體素內(nèi)的正常擴散是否有影響水?dāng)U散的因素，即使它不是一個各向異性的環(huán)境，不像FA 值只考慮各向異性環(huán)境中擴散的程度，這可能是由不同的因素引起的，SWI 的Phase 圖像能夠敏感而準 確地檢測腦組織內(nèi)微量鐵的存在[3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院45 名PD 患者，其中男18 例，女17 例。排除標準：有明顯意識障礙或精神疾病不能配合檢查的病人；有幽閉恐懼癥、心臟起搏器植入等MRI 檢查禁忌癥的患者。同時選取20 名匹配的對照者，男9 例，女11 例。

1.2 檢查方法

掃描應(yīng)用3.0MR 行常規(guī)及DKI 平掃。

DKI：選取3 個b 值，32 個擴散方向掃描。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將原始數(shù)據(jù)DICOM 圖像導(dǎo)入IMAgenGINE 及SWI 處理軟件對其進行后處理。

1.4 感興趣區(qū)的分析

所有ROI 由兩名不知情的神專家評估，均在b=0 時的圖像作為參照，在同層面測3 次，取其平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22 對各組數(shù)據(jù)進行檢驗,滿足正態(tài)性分布。病例組和對照組的ROI 參數(shù)的平均值,采用兩獨立樣本t檢驗進行比較,結(jié)果以（±s）表示, 若不符合正態(tài)分布且方差齊性則采用秩和檢驗。P＜0.05 認為統(tǒng)計學(xué)結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

年齡（P=0.169，獨立樣本t檢驗）和性別分布（P=0.816，卡方檢驗）在PD 患者和健康對照者之間無顯著性差異。

病例組雙側(cè)黑質(zhì)、殼核、尾狀核MK 均數(shù)值較對照組增高，有統(tǒng)計學(xué)差異，F(xiàn)A值較對照組減小，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

病例組雙側(cè)黑質(zhì)、殼核、尾狀核Phase 均數(shù)值較對照組增高，有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

最近一項對正常人腦組織中的鐵含量進行直接量化的研究發(fā)現(xiàn)，殼核和黑質(zhì)中的鐵含量最高，基底神經(jīng)節(jié)中的鐵含量與年齡呈顯著正相關(guān)，在對深部灰質(zhì)的DKI 研究中，我們觀察到黑質(zhì)及殼核中MK 的顯著增加[3]，特別值得注意的是，與FA 和相比，MK 在除杏仁核以外的所有深部灰質(zhì)區(qū)域都能捕捉到更廣泛分布的微結(jié)構(gòu)異常，大多數(shù)以前的DKI 研究報告了擴散峰度指標在深部灰質(zhì)中的優(yōu)勢，例如，在PD 患者的尾狀、殼核和蒼白球中，MK 是唯一與正常人顯著不同的指標[4]。最近一項在PD 小鼠模型中使用DKI 的研究表明，盡管擴散指標沒有改變，但病鼠丘腦的MK 顯著升高，表明PD 的神經(jīng)病理特征是神經(jīng)元小體、軸突、突觸和皮層及皮質(zhì)下區(qū)樹突等微結(jié)構(gòu)區(qū)的丟失，這也證實了DKI 可能提供了一種對相對各向同性擴散環(huán)境中微結(jié)構(gòu)變化敏感的成像指標[5]。本研究表明，與對照組相比，PD 組黑質(zhì)、尾狀核頭及殼核磁化率值均減低，說明PD 患者存在鐵沉積過多的現(xiàn)象。因為黑質(zhì)本身是個很小的核團，在DKI 圖像上只能觀察到大致的機構(gòu)，而SWI 能夠細微的觀察到黑質(zhì)及殼核中的鐵沉積，對鐵的異常增多較為敏感。聯(lián)合這兩種技術(shù)能夠更好的反映出PD 患者病理生理的改變，為臨床診斷與治療提供一定的價值。