尤 亮

（邳州市中醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221300）

肛管直腸周?chē)撃[是一種常見(jiàn)的肛門(mén)直腸周?chē)腥拘约膊?，多因?xì)菌感染、手術(shù)和醫(yī)源因素使得直腸肛管周邊的軟組織（或間隙）被感染隨即出現(xiàn)化膿的癥狀，急性發(fā)作時(shí)為肛周膿腫，慢性、反復(fù)發(fā)作即為肛瘺[1]。該病多發(fā)于20 ～30 歲群體，且男性患病率約為女性的5 倍，患者有疼痛和墜脹感，甚至?xí)绊懶凶?、坐下，隨著病情的發(fā)展還會(huì)加劇疼痛導(dǎo)致排便障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。核磁共振成像檢查（MRI）作為一種臨床常見(jiàn)的診斷工具，利用組織間不同信號(hào)差別呈現(xiàn)出機(jī)體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，便于探查病灶情況，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振（3.0T）因具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、成像速度快、軟組織及空間分別率高的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于疾病的診斷中[3]?；谠摫尘?，本次研究選擇我院在2017 年11 月—2020 年3 月接診治療的51 例肛管直腸周?chē)撃[及肛瘺患者，探討磁共振成像（3.0T）對(duì)該疾病的診斷價(jià)值，規(guī)則、詳述見(jiàn)下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在2017 年11 月—2020 年3 月間收治的需行手術(shù)治療的肛周?chē)腥净颊撸╪=51），其中：男/女=48/3例；年齡區(qū)間16 ～63（平均：40.27±10.25）歲；病程區(qū)間3 ～25（平均：15.14±7.28）天；患者均表現(xiàn)為不同程度的肛周紅腫、疼痛、硬結(jié)，并伴有發(fā)熱癥狀。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為肛管直腸周?chē)撃[/肛瘺者；②術(shù)前均行磁共振檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥者；②未行磁共振檢查者。

1.2 方法

磁共振檢查：MAGNETOM Skyra3.0T 磁共振掃描儀（德國(guó)西門(mén)子），選擇18 通道的體部相控陣體圈，掃描時(shí)患者調(diào)整至仰臥位，四肢自然置于兩側(cè)，頭部先送進(jìn)磁場(chǎng)，恥骨聯(lián)合上緣為磁場(chǎng)的中心點(diǎn)，掃描序列：（1）軸位TSE/T1WI 序列：TR=400ms、TE=17ms，翻轉(zhuǎn)90°、回波鏈長(zhǎng)7、采集2 次，矩陣大小240×256，視野200*200mm2、層厚=3mm、層間距=0.3mm；（2）軸位、冠狀位及矢狀位FS-TSE/T2WI 序列：TR=3000ms、TE=86ms、翻轉(zhuǎn)120°、回波鏈長(zhǎng)11、采集2 次、采集大小240×256、視野200*200mm2、層厚=3mm，層間距=0.3mm；（3）軸位DWI，b 值50、800；（4）增強(qiáng)掃描：6 例，造影劑選用釓噴酸葡胺，經(jīng)肘靜脈給藥0.2mL/kg，注射速度3mL/s，掃描參數(shù)與（1）相同，采用脂肪抑制，掃描軸位、矢狀位和冠狀位；（5）掃描方位：與肛管長(zhǎng)軸垂直、平行。

所獲取的圖像由資質(zhì)深的2 位磁共振診斷醫(yī)師同時(shí)分析、統(tǒng)一結(jié)論。對(duì)存在爭(zhēng)議是邀請(qǐng)第三為醫(yī)師并遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

SPSS24.0，診斷情況用“%（百分?jǐn)?shù)）、n（頻數(shù)）”表示，并行“（卡方值）”檢驗(yàn)；當(dāng)P位于（0，0.05）區(qū)間內(nèi)時(shí)，可判定差異有意義。

2 結(jié)果

如表1 中呈現(xiàn)：磁共振檢查括約肌間型36 例、括約肌上型2 例、括約肌外型1 例和病灶數(shù)56 例與手術(shù)檢查完全一致；經(jīng)括約肌型11 例及內(nèi)口總數(shù)49 例雖有差異但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)肛周膿腫的原因有如下幾種[4]：（1）感染：主要有肛腺感染、皮源性感染、骨源性感染三類(lèi)，其中肛腺感染最為常見(jiàn)；常見(jiàn)致病菌有大腸桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌；（2）醫(yī)源性因素：注射治療內(nèi)痔時(shí)操作不當(dāng)或麻醉感染，結(jié)腸鏡檢查時(shí)操作不當(dāng)?shù)?；?）手術(shù)因素：多見(jiàn)于肛門(mén)直腸手術(shù)、尿道術(shù)、會(huì)陰部術(shù)及產(chǎn)后等手術(shù)所并發(fā)的感染，從而誘發(fā)直腸周?chē)撃[；（4）其他因素：患者因患者有白血病、糖尿病，使得機(jī)體的免疫力降低增加肛周膿腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肛管直腸周?chē)腥居? 個(gè)階段：第一階段肛腺感染；第二階段肛管直腸周?chē)撃[；第三階段肛瘺形成[5]。

這種疾病往往不能自行痊愈，手術(shù)治療是最直接也是最有效的方式，為保障手術(shù)治療的效果術(shù)前必須進(jìn)行診斷制定合適的手術(shù)方案。傳統(tǒng)的肛門(mén)指診、腸鏡、肛門(mén)鏡雖然在一定程度上可幫助探查病灶，但無(wú)法呈現(xiàn)出膿腫數(shù)、病變與周邊組織的關(guān)系[6]。磁共振利用高分辨率的表面線圈、薄層、小視野和大矩陣實(shí)現(xiàn)高信噪比，呈現(xiàn)出細(xì)致的解剖結(jié)構(gòu)，磁共振掃描中有多種序列，最常用的為T(mén)2WI脂肪抑制、DWI 及T1WI 脂肪抑制增強(qiáng)。T2WI 脂肪抑制，DWI 可清晰呈現(xiàn)出肛周肌肉、膿腫和瘺管情況，T1WI 脂肪抑制增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化的膿腫壁及瘺管壁，能更好的顯示膿腫范圍及瘺管位置。掃描時(shí)選擇與肛管長(zhǎng)軸垂直的橫軸方向，便于探清瘺管和內(nèi)外括約肌的邊界，以判定瘺管的類(lèi)型；冠狀、矢狀位是平行于肛管長(zhǎng)軸的方位，用于探查肛提肌、肛緣等處的膿腫和瘺管，包括肛提肌的整體結(jié)構(gòu)，利于對(duì)高、低位膿腫診斷[7-8]。本文經(jīng)手術(shù)治療后比對(duì)術(shù)前磁共振的檢測(cè)結(jié)果，從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，磁共振檢查的準(zhǔn)確率與手術(shù)檢查無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，利用3.0T 磁共振進(jìn)行肛門(mén)直腸周?chē)撃[/肛瘺診斷具有無(wú)創(chuàng)、快速、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，能為手術(shù)方案的制定提供客觀的參考依據(jù)，相比傳統(tǒng)的直腸指診，優(yōu)越性諸多，可將3.0T 磁共振作為肛門(mén)直腸周?chē)撃[/肛瘺臨床診斷及術(shù)前評(píng)估的“主要標(biāo)準(zhǔn)”。