馬玉國, 安玉梅, 隋麗麗（通訊作者）, 陳海云

（諸城市人民醫(yī)院 山東 諸城 262200）

腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率為顱內(nèi)腫瘤的3.5%～10%，屬于發(fā)病率較高的腦腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，ASL 灌注成像的逐漸普及應(yīng)用。放射治療主要是通過破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生凋亡，或是引起腫瘤間質(zhì)纖維增生與小血管損傷。ASL 灌注成像反映的就是組織的微血管功能狀況[1-2]。我院在對腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療過程當(dāng)中，使用ASL 灌注成像進(jìn)行評估放射治療療效，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年5 月—2017 年5 月確診為腦轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)進(jìn)行放射治療的50 例患者。將所選患者隨機(jī)平均分為兩組，其中對照組男10 例，女15 例，年齡分布于57 ～73 歲之間，平均年齡（65.55±8.4）歲。研究組男13 例，女12 例，年齡分布于58 ～73 歲之間，平均年齡（66.46±7.5）歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對患者進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療前、放療結(jié)束后1 個月、3 個月、6 個月行常規(guī)MR 檢查、增強(qiáng)檢查及ASL 灌注成像，獲得3D ASL 的腦血流量（CBF）圖。治療過程中觀測每一位患者的CBF 圖，并結(jié)合常規(guī)序列掃描圖像，測量層面為瘤體實(shí)性最大層面。T2FLAIR、T2、T1 增強(qiáng)圖像與CBF 圖對照觀察，觀察腫瘤的實(shí)性強(qiáng)化部分的灌注情況，分高灌注組、低灌注組、不確定組。在CBF圖上劃分4個感興趣區(qū)，取得各個感興趣區(qū)的平均值，并計(jì)算出相對值，全腦的CBF 值，平均腫瘤血流量TBF 和最大腫瘤血流量TBFmax。觀察兩組數(shù)據(jù)的差異，以此預(yù)測腫瘤的放射性治療效果。調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者ASL 灌注成像治療后一個月、六個月的治療區(qū)域性血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）。

1.3 觀察指標(biāo)

放射治療后一個月、六個月的治療區(qū)域的血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）、以及患者全腦的CBF 值，平均腫瘤血流量TBF 等數(shù)據(jù)監(jiān)測狀況的評分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

對比腦轉(zhuǎn)移瘤患者的ASL 灌注成像治療區(qū)域性血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）下降率，研究組rCBF與rCBVd 的下降比率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

專業(yè)醫(yī)師對比腦轉(zhuǎn)移瘤患者ASL 灌注放射治療開始一個月與三個月以及六個月全腦的CBF 值，平均腫瘤血流量TBF 的評分，研究組的CBF、TBF 均高于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

ASL 有兩種標(biāo)記，分別為連續(xù)動脈自旋標(biāo)記、脈沖式動脈自旋標(biāo)記。隨著技術(shù)的改進(jìn)，可以達(dá)到準(zhǔn)確定量血流量并且具有較好的重復(fù)性，具有廣闊的應(yīng)用前景[3]。

在利用ASL 灌注對腦轉(zhuǎn)移瘤的患者進(jìn)行放射性治療評估時(shí)，需要通過利用GE MRADW4.6 工作站的Functool 軟件對所得圖像進(jìn)行后期處理，從而得出3D ASL 的腦血流量圖（CBF）。治療過程中觀測每一位患者的CBF 圖。在CBF 圖上劃分4 個感興趣區(qū)，病變區(qū)域、病變鏡像區(qū)域、對側(cè)白質(zhì)區(qū)，對側(cè)灰質(zhì)區(qū)[4]。對側(cè)正常腦白質(zhì)ROI（WM）是位于內(nèi)囊后肢，而對側(cè)灰質(zhì)ROI（GM）是位于額葉皮層。取得各個感興趣區(qū)的平均值，并計(jì)算出相對值，全腦的CBF 值，平均腫瘤血流量TBF 和最大腫瘤血流量TBFmax。觀察兩組的差異。研究ASL 灌注成像評價(jià)腦轉(zhuǎn)移瘤放療前后腫瘤血流灌注的改變，預(yù)測腫瘤的放射性治療效果[5]。調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者ASL 灌注成像治療后一個月、六個月的治療區(qū)域性血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）。對比腦轉(zhuǎn)移瘤患者ASL 灌注放射治療開始一個月后與六個月后，治療區(qū)域性血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）下降率，研究組效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）

利用T2FLAIR、T2、T1 增強(qiáng)圖像與CBF 圖對照觀察，觀察腫瘤的實(shí)性強(qiáng)化部分的灌注情況，分高灌注組、低灌注組、不確定組。T2FLAIR、T2、T1 增強(qiáng)圖像用于腫瘤確定實(shí)性成分。分別測量CBF 值，取得各個感興趣區(qū)的平均值，分別表示為TBF、M、WM、GM，并計(jì)算出相對值（rTBF/M，rTBF/WM，rTBF/GM）。平均腫瘤血流量TBF and 最大腫瘤血流量TBFmax、全腦的CBF（取腦內(nèi)12 個不同的感興趣區(qū)，腫瘤及水腫區(qū)排除在外）以及nTBF、nTBFmax（nTBF=TBF/GLOBAL CBF nTBFmax=TBFmax/GLOBAL CBF）。對比專業(yè)醫(yī)師對腦轉(zhuǎn)移瘤患者ASL 灌注放射治療開始一個月與三個月以及六個月全腦的CBF 值，平均腫瘤血流量TBF 的評分，研究組的CBF、TBF 均高于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，ASL 灌注成像對腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療的過程當(dāng)中，ASL 灌注成像方法可以有效地評價(jià)腦轉(zhuǎn)移瘤的放療療效，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。