梁鴻姍，白 璟，王翔云

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000）

包皮過長(zhǎng)是泌尿外科常見疾病，主要指在正常情況下包皮包裹龜頭，導(dǎo)致龜頭不能外漏，甚至在陰莖勃起時(shí)龜頭仍不能外漏[1]。有研究證實(shí)[2]，包皮過長(zhǎng)可導(dǎo)致尿路感染、龜頭炎、甚至陰莖癌。包皮環(huán)切術(shù)是運(yùn)用外科手術(shù)方式，借助手術(shù)器械在陰經(jīng)做環(huán)狀切口，切除一部分包皮，通過提拉縫合將龜頭暴露在包皮之外的治療方式，是目前臨床包皮過長(zhǎng)主要治療方法[3]。包皮環(huán)切術(shù)不僅解決龜頭不能外翻的癥狀，同時(shí)還避免包皮內(nèi)藏匿污垢，利于自身及性伴侶的生殖健康，對(duì)預(yù)防HIV等性病感染和傳播，治療早泄、延長(zhǎng)性生活時(shí)間、提高性生活質(zhì)量均具有積極作用[4]。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提升，以及整形美容技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)包皮環(huán)切的效果要求更高，重點(diǎn)突出在切口的隱蔽、避免瘢痕形成、提升外觀美感等方面[5]。為此，我院運(yùn)用整形美容技術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，并以整形美容護(hù)理理念指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好臨床美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年2月在我院接受包皮環(huán)切術(shù)的158例包皮過長(zhǎng)患者為研究對(duì)象。所有患者均在陰莖勃起狀態(tài)下，包皮完全或部分包裹龜頭，陰莖冠狀溝不能外漏；所有患者均接受包皮環(huán)切術(shù)，并簽訂手術(shù)知情同意書。排除陰莖發(fā)育異常、陰莖彎曲畸形、隱匿性陰莖、包皮粘連等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組79例，年齡12～47歲，平均（20.9±4.2）歲；已婚37例，未婚42例。觀察組79例，年齡11～45歲，平均（20.5±4.5）歲；已婚31例，未婚48例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 手術(shù)方法對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)?；颊咂脚P于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒陰莖及會(huì)陰部，采用1%利多卡因于陰莖背側(cè)行神經(jīng)阻滯麻醉及切口處行局部浸潤(rùn)麻醉，鋪巾，在距冠狀溝水平0.5cm～0.8cm 處做一環(huán)狀切口，然后沿背腹側(cè)向下做1cm～2cm 縱向切口，在縱向切口末端做環(huán)狀切口，分離并去除多余皮瓣，結(jié)扎陰莖背淺靜脈，并仔細(xì)止血，然后用5-0 號(hào)可吸收線縫合，包扎傷口完成手術(shù)。

觀察組運(yùn)用整形美容技術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)體位、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，根據(jù)患者包莖程度進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，距冠狀溝0.5cm處做環(huán)狀標(biāo)記1，標(biāo)記線與冠狀溝平行，在12點(diǎn)方向做縱向切口，上翻包皮，再在包皮內(nèi)板距冠狀溝0.5cm處做環(huán)狀標(biāo)記2，沿環(huán)狀標(biāo)記2做環(huán)形切口，然后恢復(fù)包皮自然狀態(tài)，并沿環(huán)狀標(biāo)記1做環(huán)形切口，沿包皮背側(cè)縱向切開，分離并切除兩環(huán)狀標(biāo)記間包皮，在12點(diǎn)處做一適當(dāng)切口，保持包皮內(nèi)板口徑對(duì)稱并寬松，然后用5-0可吸收線做美容縫合，繃帶包扎陰莖。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切觀察切口滲血情況，每日換藥1～3 次，加強(qiáng)生活護(hù)理，提升患者舒適度，預(yù)防性口服抗生素3d，做好患者用藥護(hù)理，必要時(shí)給予止痛藥和抑制陰莖勃起藥物，避免陰莖勃起導(dǎo)致切口裂開，或增加切口張力，增加患者疼痛，指導(dǎo)患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活。觀察組以整形美容護(hù)理理念為指導(dǎo)開展護(hù)理。①術(shù)前仔細(xì)詢問患者家族史，遺傳病史，過敏史等，排除患者感冒、發(fā)熱等癥狀，保證手術(shù)安全，剔除陰毛，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者訓(xùn)練跪式排尿方法，以便適應(yīng)術(shù)后排尿。②術(shù)后用一次性紙杯制作陰莖保護(hù)器，以避免包皮粘連。制作方法為：剪去一次性紙杯底部，將陰莖從杯底穿入，然后用膠布將紙杯固定，使陰莖自然位于紙杯中央，可防止翻身等運(yùn)動(dòng)時(shí)牽拉或壓迫陰莖，導(dǎo)致患者不適。③取無(wú)菌紗布?jí)|于陰莖與陰囊之間，保持陰莖干燥，陰莖頭向上，避免系帶處水腫，促進(jìn)切口愈合；術(shù)后3d 起，指導(dǎo)患者每天推動(dòng)冠狀溝部位包皮，防止剝離面粘連，若發(fā)生粘連，不可強(qiáng)行推動(dòng)。④術(shù)后密切觀察切口情況，指導(dǎo)患者取舒適臥位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免水腫，每天局部涂抹紅霉素軟膏，囑咐患者不可用手抓撓陰莖及陰囊，大小便后擦干凈肛門及尿道口，每天用溫鹽水清洗會(huì)陰及尿道口，促進(jìn)消腫和局部清潔。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，禁食海鮮、生硬、辛辣食物，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取，促進(jìn)傷口愈合，避免瘢痕增生生成。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)向患者發(fā)放陰莖外觀滿意度調(diào)查問卷，問卷將滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，患者根據(jù)自身滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意度=（非常滿意意般）/組例×100%。

表1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后滿意度比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.92%，明顯較對(duì)照組25.32%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)對(duì)陰莖外觀滿意度為98.73%，明顯高于對(duì)照組的87.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的人開始重視泌尿系統(tǒng)健康，包皮環(huán)切術(shù)作為臨床治療包皮過長(zhǎng)的主要手段，對(duì)降低泌尿系統(tǒng)感染、性病傳播、保護(hù)性伴侶健康具有重要意義，此外，隨著人們對(duì)療效要求的不斷提高，越來(lái)越多患者重視術(shù)后外觀的提升，傷口愈合速度和質(zhì)量、瘢痕形態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后舒適度等均是患者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也是整形美容專科重點(diǎn)要求指標(biāo)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)操作復(fù)雜、不僅增加術(shù)中出血量，而且對(duì)包皮切除長(zhǎng)度不易把握，容易導(dǎo)致切口邊緣不整齊，術(shù)后瘢痕明顯，影響美觀[6]。圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)后外觀及療效關(guān)系密切，常規(guī)護(hù)理措施只是醫(yī)囑的被動(dòng)執(zhí)行和針對(duì)性干預(yù)，缺乏預(yù)見性干預(yù)，包皮環(huán)切術(shù)在切除包皮的同時(shí)對(duì)陰莖筋膜、陰莖淺靜脈、淋巴管等組織產(chǎn)生一定損傷，術(shù)后易出現(xiàn)切口粘連，導(dǎo)致淋巴回流障礙，加重陰莖水腫，有效護(hù)理干預(yù)可明顯降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，促進(jìn)切口愈合，加速康復(fù)，進(jìn)而提升術(shù)后陰莖外觀美容效果。

本研究運(yùn)用整形美容技術(shù)實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，根據(jù)患者包皮長(zhǎng)度設(shè)計(jì)相應(yīng)的切口方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)切口的改進(jìn)，僅通過對(duì)包皮內(nèi)外板皮膚進(jìn)行切除，有效地預(yù)防了淺筋膜血管損傷的發(fā)生，充分保證了包皮系帶的完整性，而且對(duì)血管的損傷最小，從而達(dá)到減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后切口滲血發(fā)生率，利于切開愈合，提升切口愈合質(zhì)量[8]。在國(guó)外，臨床早已將包皮環(huán)切術(shù)的本質(zhì)作為一種整形美容手術(shù)，對(duì)切口形狀和術(shù)后陰莖外觀要求非常高，各項(xiàng)護(hù)理措施也以促進(jìn)切開愈合，減輕瘢痕形成為最終護(hù)理目標(biāo)[9]。本研究將整形美容技術(shù)應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)，并以整形美容護(hù)理理念為指導(dǎo)，開展各項(xiàng)護(hù)理措施；術(shù)前患者家族史、疾病史及過敏史等資料收集為手術(shù)指證提供參考依據(jù)，保證手術(shù)安全，術(shù)前充分準(zhǔn)備有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，跪式排尿訓(xùn)練為術(shù)后護(hù)理提供方便，既能提高患者術(shù)后舒適度，又能避免并發(fā)癥發(fā)生；自制陰莖保護(hù)器對(duì)術(shù)后陰莖起到良好保護(hù)作用，有效降低切口粘連發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)切口愈合，提升切口愈合質(zhì)量具有重要作用；結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，隨訪患者對(duì)陰莖外觀滿意度明顯高于對(duì)照組，與伍文兵等[10]研究結(jié)論一致。

綜上所述，運(yùn)用整形美容技術(shù)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升陰莖外觀美觀；配合整形美容護(hù)理理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短切口愈合時(shí)間，提升切口愈合質(zhì)量，達(dá)到提高患者滿意度的效果。