湯逸顏，曹 寧，鄭美蓮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 整形美容科，福建 漳州，363000）

下頜緣皮膚松弛、咬肌肥大、頦部形態(tài)異常等常見問題的存在，導(dǎo)致下面部輪廓重塑患者逐漸增加。從面部重塑方法來看，常規(guī)吸脂手術(shù)、咬肌切除術(shù)等方法，雖然可改善下面部線條，但其存在較高風(fēng)險(xiǎn)性。微整形術(shù)則是一類新型整形手段，其強(qiáng)調(diào)通過微創(chuàng)性的整形措施，滿足患者的美觀需求[2]。A型肉毒毒素、透明質(zhì)酸均為微整形術(shù)中的常用藥物。其中，A型肉毒毒素來源于肉毒桿菌，其主要通過對(duì)乙酰膽堿受體的特異性作用，抑制肌纖維的正常收縮功能，進(jìn)而滿足患者的美容整形需求。而透明質(zhì)酸則屬于一類常見粘多糖，具有良好的保濕作用，這種成分可通過與自體透明質(zhì)酸的結(jié)合，改善皮膚彈性。為確定A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸注射填充整形的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)92例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年7月于我院接受下面部輪廓重塑的92例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（46例）和聯(lián)合組（46例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）無面部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差者；（2）伴智力障礙者。對(duì)照組男2例，女44例；年齡（37.6±16.1）歲；下頜緣皮膚松弛19例，咬合肌肥大27例。聯(lián)合組男3例，女43例；年齡（37.2±15.9）歲；下頜緣皮膚松弛20例，咬合肌肥大26例。差異不顯著。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施單純透明質(zhì)酸注射填充微整形術(shù)：（1）面部清潔。囑患者充分清潔面部，保持面部干燥狀態(tài)。（2）透明質(zhì)酸注射填充。以碘伏消毒面部術(shù)區(qū)（重復(fù)3次）。根據(jù)患者耐受狀況，以外敷復(fù)方利多卡因乳膏法（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466），實(shí)施減痛處理。囑整形患者取端坐位，仔細(xì)觀察下面部輪廓線條、皮膚松垂?fàn)顩r，確定進(jìn)針點(diǎn)（需確保注射點(diǎn)與注射區(qū)邊緣≥3mm），并做好標(biāo)記。以三點(diǎn)扇形注射法，分別于患者頦唇溝、頦部下緣、下頜選點(diǎn)，注射透明質(zhì)酸（科醫(yī)國(guó)際貿(mào)易有限公司；批號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械字2008第3643554號(hào)）。先注射頦前點(diǎn)、頦尖點(diǎn)，經(jīng)邊后退邊注射法注入適量透明質(zhì)酸，以確保頦部透明質(zhì)酸的均勻填充。隨后完成其他注射點(diǎn)的藥物注射。透明質(zhì)酸注射完成后，注意觀察患者面部線條流暢性，視填充效果，適度按揉患者下面部注射區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者對(duì)下面部輪廓重塑的滿意度；評(píng)估患者的微整形術(shù)安全性，所有患者術(shù)后均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)其面部僵硬、面部不對(duì)稱、頰部凹陷發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n/%表示，統(tǒng)計(jì)方法選定χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

1例咬肌肥大患者的治療前、后對(duì)比狀況如圖1、圖2所示。

2.2 對(duì)下面部輪廓重塑的滿意度

對(duì)照組整形滿意度82.61%，低于聯(lián)合組97.83%（P＜0.05）。

2.2 微整形術(shù)安全性

圖1 治療前

圖2 治療后

對(duì)照組5例面部僵硬，1例面部不對(duì)稱，2例頰部凹陷，不良事件發(fā)生率17.39%，聯(lián)合組1例面部僵硬，不良事件發(fā)生率為2.17%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

伴隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷發(fā)展，加之受到適當(dāng)宣傳因素的影響，人們對(duì)美容整形的接受度逐漸升高[3]。在這一背景下，下面部輪廓重塑手術(shù)逐漸成為影響人們的關(guān)注重點(diǎn)。與常規(guī)手術(shù)方法相比，微整形術(shù)在下面部輪廓重塑中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）患者接受度較高。常規(guī)手術(shù)方法耗時(shí)較長(zhǎng)，損傷較大；而微整形術(shù)則多經(jīng)藥物注射途徑，實(shí)現(xiàn)整形目的。這一模式更容易被患者所接受。（2）恢復(fù)速度較快。經(jīng)微整形術(shù)治療后，面部重塑患者的恢復(fù)速度較快。這一優(yōu)勢(shì)為其在醫(yī)療美容整形中的普及奠定了良好基礎(chǔ)。（3）安全性良好。相較于常規(guī)手術(shù)方法而言，微整形術(shù)對(duì)下面部輪廓重塑患者面部骨骼、組織的損傷較小，經(jīng)整形干預(yù)后，患者出現(xiàn)不良事件、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。

可用于下面部輪廓重塑中的微整形方法較多，如單純透明質(zhì)酸注射填充法、A型肉毒毒素+透明質(zhì)酸注射填充法等。其中，透明質(zhì)酸屬于一種粘多糖，其具有良好親水性、保濕性[4]。給予患者注射填充透明質(zhì)酸后，這一成分可與分布于人結(jié)締組織、真皮組織的自體透明質(zhì)酸充分結(jié)合，為蛋白質(zhì)提供充足空間，減少蛋白質(zhì)流失，并形成良好的改善皮膚彈性作用[5]。在下面部輪廓重塑治療中，經(jīng)下頜各區(qū)域注射透明質(zhì)酸后，透明質(zhì)酸成分的填充，可恢復(fù)頦肌對(duì)頦部皮膚的提升作用，進(jìn)而達(dá)到改善下面部線條目標(biāo)。

而A型肉毒毒素則來源于肉毒桿菌，其在醫(yī)療美容整形中的基本應(yīng)用原理為：向皮膚組織中注射A型肉毒毒素成分后，該成分可迅速與肌纖維中的乙酰膽堿受體發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)，干擾肌纖維的正常收縮功能，最終導(dǎo)致肌肉由緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)。在下面部輪廓重塑中，A型肉毒毒素的作用機(jī)制則為：于頸闊肌注射A型肉毒毒素后，該成分可有效降低頸闊肌肌力，改善其對(duì)周圍組織的牽拉作用，并形成促進(jìn)下頜緣上提的整形效果[6]。而于咬肌注射A型肉毒毒素后，該藥物對(duì)咬肌肌纖維功能的影響作用，有助于改善咬肌肥大；于頦肌注射適量A型肉毒毒素后，該成分可調(diào)節(jié)頦部皮膚形態(tài)，促使頦部前突，以改善頦部線條[7]。

為保障治療效果，在注射A型肉毒毒素應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）A型肉毒毒素注射點(diǎn)選取時(shí)不能過于靠近口角，以免藥物擴(kuò)散到口輪匝肌，對(duì)吸吮、進(jìn)食、咀嚼等動(dòng)作造成影響，表淺進(jìn)針，注射時(shí)注意雙側(cè)對(duì)稱，填充后加以按摩，以使藥物均勻分布，并以冰袋冷敷注射部位；（2）玻尿酸具有強(qiáng)大吸水功能，將其注射于皮膚真皮層，從而可維持皮膚水分，改善皮膚彈性、水潤(rùn)度、光澤度，減輕細(xì)紋；（3）采取“三點(diǎn)扇形注射法”注射填充劑，注意針頭旋轉(zhuǎn)方向保持一致（逆時(shí)針或順時(shí)針），以保持注射填充平衡；（4）禁止注射于咬肌前緣、顴弓下方咬肌，操作期間可依照患者具體情況調(diào)整藥量，保證各個(gè)方向注射均勻，注射結(jié)束后不可用力按壓注射部位。

綜上所述，宜于下面部輪廓重塑患者的微整形術(shù)中，引入A型肉毒毒素+透明質(zhì)酸注射填充治療，以改善面部輪廓線條，滿足患者的美觀要求。