呂 寧 ，劉圓平，邱 英，柴柏勝，都興龍，王婷婷，張向飛，張 燕

（1.大連如心醫(yī)療美容診所有限公司，遼寧 大連，116000；2.大連市中山區(qū)桃源街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連，116000;3.華熙生物科技股份有限公司，山東 濟南，250101）

唇部美學(xué)是下面部美學(xué)重要的一部分。唇部分為上下唇，具體表現(xiàn)點可以分為14個亞單位：1.人中嵴2.人中溝3.唇谷4.唇峰5.上唇唇紅緣6.上唇中央唇珠7.穹隆8.唇阜9.口角10.側(cè)唇珠11.矢狀中央溝12.唇紋13.下唇唇紅緣（圖一）。隨著求美者對于唇部美學(xué)的追求，透明質(zhì)酸注射填充唇部，以增加容量、改善唇形、突出表現(xiàn)點，已經(jīng)被多數(shù)求美者所接受[1,2]。目前透明質(zhì)酸填充材料眾多，對于舒適體驗和安全注射的要求越來越高，筆者運用透明質(zhì)酸對于82例求美者進行填充豐唇，獲得舒適體驗，特此總結(jié)如下。

工業(yè)大數(shù)據(jù)平臺打通從供應(yīng)鏈、生產(chǎn)制造、營銷和銷售，到售后服務(wù)等產(chǎn)品全生命周期的數(shù)據(jù)流。基于這些整合的數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，對海量的數(shù)據(jù)進行深層次的分析，根據(jù)不同的業(yè)務(wù)需要進行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)建模，從而實現(xiàn)工業(yè)大數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)價值。

1 臨床資料

求美者82例，均為女性，年齡30～50歲，平均37.5歲；54例求美者接受上下唇注射填充；28例求美者僅接受上唇注射填充。

2 治療方法

2.1 適應(yīng)癥

年齡≥18周歲；身心健康；紅唇纖細、組織容量不夠飽滿、唇部突度不夠、唇緣模糊、唇表現(xiàn)點不清晰等。排除口周畸形、損傷、近期感染，未控制的高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病。

2.2 術(shù)前準備

術(shù)前與求美者進行充分良好的溝通，明確求美者對于填充唇部的要求與期望，告知求美者相關(guān)禁忌和注意事項，簽署手術(shù)同意書，經(jīng)求美者同意拍照存檔。以上接受填充的女性均使用同一品牌透明質(zhì)酸。即華熙生物科技股份有限公司生產(chǎn)的潤致單相交聯(lián)含麻（利多卡因）透明質(zhì)酸。

2.3 手術(shù)操作

術(shù)后注意：注射后觀察上下唇及左右唇是否對稱，稍加局部按摩以達到自然狀態(tài)。如果局部有淤青或者出血可以適當按摩或者冰敷。術(shù)后拍照存檔，術(shù)后1個月回訪，視求美者情況選擇是否補充注射。

元素及其化合物知識是高考化學(xué)命題的重要載體。靈活掌握元素化合物知識,有利于高考取得理想的成績。鈉是一種重要的金屬元素,鈉及其化合物知識點多,涉及面廣,需要記憶的東西較多,同學(xué)們難以系統(tǒng)掌握。在學(xué)習(xí)中,以思維為導(dǎo)向,明確知識脈絡(luò),順藤摸瓜,就能夠系統(tǒng)地掌握知識,在高考中靈活運用。

注射劑量：唇部注射劑量根據(jù)求美者的自身情況和審美要求而定，因人而異，筆者常規(guī)注射劑量：0.5-1.0ml。由于透明質(zhì)酸有吸收水分的作用，因此注射劑量應(yīng)遵循寧少勿多、少量多次的原則，如果吸收過快或者因消腫后效果不足，可于首次注射后一周到一個月內(nèi)進行補充注射，建議補充劑量少于首次注射劑量。

進針方法：左手拇指和食指分別捏住唇部的干濕唇，輕輕抬起，右手持針，針眼面向上，注射角度與皮膚成15°-30°為宜。

注射部位和順序：筆者一般先注射上唇，然后下唇，先注射組織容量較少的一側(cè)唇，以此類推，唇部對稱的求美者以右側(cè)注射為先。以上唇為例，依次注射上唇唇紅（5點位）、唇峰（4點位）、唇阜（8點位）、口角（9點位）、唇珠（6點位）、人中嵴或人中溝（1或2點位）（是求美者情況而定），下唇依次注射下唇唇紅（13點位）、側(cè)唇珠（10點位）、唇紋（12點位）、口角（9點位）。點位置參見圖1.

唇部注射是近年來求美者比較關(guān)注的美容項目，對于口周及下面部美學(xué)有著舉足輕重的作用。符合美學(xué)標準的唇部：正面觀雙側(cè)唇部飽滿對稱，兩側(cè)口角微微上揚，微笑狀，寬度應(yīng)與兩側(cè)瞳孔中點垂線距離相符；唇緣線條清晰流暢，凹陷的唇谷、突出的唇峰與上揚的口角形成“翅膀狀”弧度，下唇輕輕外翻、紅白唇分界明顯。側(cè)面觀上唇高于下唇，且高于鼻頦連線。當唇部老化時，表現(xiàn)為：1.容量流失2.唇形消失3.邊緣模糊4.口角松弛、變寬、下垂5.口周皺紋6.亞單位表現(xiàn)不足。所以，對于改善唇部的不足，以增加飽滿度、變現(xiàn)亞單位、增加流暢弧度為主[3,4]。

案例圖二： 患者女，年齡34歲、術(shù)前唇部扁平，飽滿度欠缺，突出點不清晰，注射部位:上唇0.4ml，下唇0.6ml，術(shù)后形態(tài)上唇飽滿、突出點清晰，下唇立體感增強，注射過程中無明顯疼痛，配合良好，對于注射過程和效果滿意。

注射器械：潤致Natural單相交聯(lián)含麻透明質(zhì)酸廠家配備針頭，27G銳針。

注射的層次和過程：針頭穿過唇部粘膜后，沿唇部水平方向走行于口輪匝肌淺層，到達注射部位后，松開左右的拇指和食指，停留2s，觀察是否有出血，確定無出血，回抽觀察是否有回血，以避免注射物進入血管造成血管栓塞，發(fā)生注射部位的局部壞死。注射時可以采取短線狀少量順行注射，局部突出部位可以點狀注射。

求美者取坐位或者半坐位，常規(guī)面部消毒，唇部0.5%碘伏消毒3次，0.5%碘伏稀釋液漱口2次。一般無需麻醉，（表面麻醉膏外敷、局部注射麻醉藥、神經(jīng)阻滯等）以免注射腫脹影響唇部塑形的判斷。

圖1 唇部分為上下唇，具體表現(xiàn)點可以分為14 個亞單位：1.人中嵴2.人中溝3.唇谷4.唇峰5.上唇唇紅緣6.上唇中央唇珠7.穹隆8.唇阜9.口角10.側(cè)唇珠11.矢狀中央溝12.唇紋13.下唇唇紅緣。

圖2 填充唇部注射前（圖2A）注射后即刻（圖2B）

3 結(jié)果

本組求美者共82例，54例求美者接受上下唇注射填充；上唇填充劑量0.3-1.2ml，平均0.6ml，下唇填充劑量0.4-0.8ml，平均劑量0.8ml。28例求美者僅接受上唇注射填充，劑量0.3-0.8ml，平均劑量0.5ml，維持時間3-8個月。術(shù)中注射除進針時稍顯疼痛外，無其他明顯疼痛。術(shù)后無明顯不適，注射后腫脹約為1-3天，無血腫、血管栓塞、感染等嚴重并發(fā)癥。局部淤青14例，局部顆粒樣突起7例，經(jīng)局部治療后，3日后均改善。求美者比較其他無麻藥透明質(zhì)酸注射面部舒適度明顯提高，唇部注射滿意度95%。

使用環(huán)境會為產(chǎn)品設(shè)計提供許多好思路。在掌握環(huán)境條件特點的同時，要構(gòu)思這樣的環(huán)境條件適合什么樣的結(jié)構(gòu)、什么樣的材料等等。很多設(shè)計方案就可從此中產(chǎn)生。環(huán)境的限制,必然又要求設(shè)計師要盡力地適應(yīng)環(huán)境的特點,否則就使設(shè)計方案在特定環(huán)境條件下無法完成作業(yè)要求。例如，有些勞動項目在多雨的南方要求全天候作業(yè)，如果農(nóng)具不具備防水能力，就會無法完成作業(yè)要求。另外，為了適合不同環(huán)境的作業(yè)要求，可以采用可調(diào)節(jié)設(shè)計，以增強產(chǎn)品的適應(yīng)環(huán)境的能力。讓產(chǎn)品適應(yīng)其使用環(huán)境,實質(zhì)上是要求設(shè)計師利用環(huán)境條件、克服環(huán)境限制,設(shè)計開發(fā)出適合環(huán)境要求的合理的可行方案[4]。

4 討論

在人才交流方面，青年人才的交流大多只限于本單位內(nèi)部，多以崗位變換為主。因他們多為本單位技術(shù)骨干，跨單位交流在方式、內(nèi)容和時間安排上有待進一步拓展。

唇部皮下組織疏松、唇體柔軟、自然，唇緣清晰，有一定支撐性，唇部的血管神經(jīng)末梢數(shù)量豐富、非常敏感。唇部血管來自頸外動脈分支的上下唇動脈，并且與兩側(cè)面動脈形成穩(wěn)定的唇動脈環(huán)，走形于唇紅緣深面4-6mm處[5]。193例高加索頭顱標本，分別在6個位置，檢查唇動脈與組織的關(guān)系，其結(jié)果如下：78.1%粘膜下，位于口輪匝肌和唇粘膜之間；17.5%在肌肉內(nèi)，位于口輪匝肌深淺之間；2.1%皮下，位于皮膚與口輪匝肌之間[6]。東亞人上唇和下唇動脈最常見的位置是粘膜下平面（58.5%），其次是肌內(nèi)平面（36.2%）和皮下平面（5.3%）。上唇的上唇動脈深度為5.6±0.13 mm，而下唇的下唇動脈深度為5.2±0.14 mm[7]。在上、下唇靠近中央位置的皮下層平面填充注射更安全，在中線處注射時需極為謹慎，因為動脈出現(xiàn)在表層位置的概率更高[8,9]。所以筆者總結(jié)唇部的解剖特點1.上唇部血管吻合多，相對危險。2.唇紅中央、淺層粘膜下相對安全（唇正中謹慎）3.濕唇比干唇危險區(qū)域相對較多。4.外側(cè)口角深層區(qū)域相對危險。對于唇部注射的層次相對來說：皮下層相對安全。但是唇部也是粘膜彈性相對較好的部位，淺層注射特別容易出現(xiàn)顆粒狀或者串珠樣突起，為了注射安全和避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，筆者只能選擇使用雙相小顆?；蛘邌蜗嗄z狀的透明質(zhì)酸進行唇部填充注射[10,11,12]。

唇部神經(jīng)分布豐富，痛覺敏感，注射中器械和藥物的刺激以及注射填充后的壓迫等因素會帶給求美者不適的感覺，所以，臨床注射術(shù)前準備中，為了減少唇部注射的不適感，選擇的麻醉方式越來越多，筆者總結(jié)出以下五種：1.冰敷麻醉和表皮敷麻：以上兩種麻醉方式比較簡單，但是持續(xù)時間比較短暫，有部分求美者對于麻藥過敏，唇部腫脹影響效果判斷。2.局部麻醉：局部注射麻醉藥相對來說比較復(fù)雜，雖然麻醉時間長久，效果好，但是腫脹明顯，對于判斷唇部注射劑量有比較大的干擾，臨床上一般見于自體脂肪填充治療。3.阻滯麻醉：麻醉時間長久，效果好，相對無腫脹。但是，求美者在注射后三個小時內(nèi)口唇麻木嚴重，語言表達功能受影響，甚至有些求美者表情動作不對稱，顧慮比較多，需要術(shù)前充分溝通，并不能獲得求美者完全理解。4.含麻注射：注射方法簡單，麻醉時間長久，效果好，并且無腫脹，術(shù)后顧慮少，24小時利多卡因緩釋技術(shù)持續(xù)減少疼痛。5.順行注射：此方法注射技術(shù)復(fù)雜，要求醫(yī)生操作技術(shù)較高，暫不能完全多方面推廣，有待進一步研究和實踐[13]。

德公公旋即下令，徹查“三調(diào)芭蕉扇”花車的來歷。不過，老于世故的他內(nèi)心幾乎可以肯定，這又是一條死胡同，查不出所以然。不過，出于程序，為了面子，命令還是要下達的。

Beer 和Chopra 醫(yī)生先后提出使用含麻藥透明質(zhì)酸減少疼痛的注射方式[14,15]。此種方法減少患者在透明質(zhì)酸注射過程中的疼痛，增加治療的舒適感。筆者按照此方法對于82例唇部求美者進行透明質(zhì)酸注射，76例求美者表示注射過程中的疼痛感可以接受，舒適感良好。6例求美者表示疼痛感不可以接受，沒有舒適感。

綜上所述，筆者根據(jù)1.唇部解剖特點：注射層面相對較淺；2.避免并發(fā)癥：減少使用顆粒狀透明質(zhì)酸，3.產(chǎn)品適應(yīng)性：選擇單相凝膠狀，4.求美者對于舒適感的要求：使用含利多卡因緩釋技術(shù)的透明質(zhì)酸；即華熙生物科技有限公司生產(chǎn)的潤致單相交聯(lián)含麻透明質(zhì)酸，進行唇部填充注射，安全性高，效果明顯，疼痛感小，舒適度高，可以作為首選治療方案。