郭國(guó)祥，李兵兵，梁燕婷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院整形美容外科，福建 福州，350009)

太田痣，又名“眼上顎褐青色痣”，是一類真皮色素增加性疾病，常分布于三叉神經(jīng)第一、二支，很少分布于第三支[1]。主要表現(xiàn)為顴部、頰部皮膚及鞏膜藍(lán)黑色，或者青褐色斑片狀損害，范圍大者可累及額部、眼周和鼻翼。太田痣患者大部分在出生時(shí)就發(fā)病、小部分在青春期發(fā)病、極少部分在外傷后發(fā)病，兒童患病占大部分，較少自行消退，女性多見[2]。太田痣雖然不會(huì)對(duì)患者本身產(chǎn)生損害，但因其影響社交，給患者帶來(lái)了心理負(fù)擔(dān)，影響患者日常生活及工作，所以需要積極的治療。傳統(tǒng)的治療方法有冷凍、磨削、化學(xué)藥物、CO2激光、植皮手術(shù)等，但治療的效果均不理想，容易造成瘢痕、色素沉著等副作用，而調(diào)Q開關(guān)激光的問世成為治療太田痣的有力手段[3,4]，目前已取代其它治療方法成為太田痣患者的首選治療方法。國(guó)內(nèi)外已有較多報(bào)道關(guān)于調(diào)Q開關(guān)激光治療太田痣的療效，但目前關(guān)于兒童及中年太田痣調(diào)Q開關(guān)1064nm激光治療后療效比較報(bào)道較少。我們以兒童及中年太田痣患者為研究對(duì)象，觀察兩組治療后的臨床效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2014年1月～2019年12月臨床上確診為太田痣的116例患者，均為女性，其中兒童患者71例，年齡3個(gè)月至9歲；中年患者45例，年齡40～56歲。所有患者均無(wú)家族史，病損部位均位于瞼部及面頰部，病損顏色為藍(lán)黑色，病損面積約15cm2～50cm2。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上確診為“太田痣”的患者，兒童組年齡位于3個(gè)月至10歲之間、中年組年齡位于40歲至60歲之間；所有患者均無(wú)家族史，病損部位均位于瞼部及面頰部，病損顏色為藍(lán)黑色，病損面積約15～50cm2；所有患者治療前未經(jīng)任何治療、病損皮膚良好,無(wú)激光治療禁忌癥，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙患者；患有嚴(yán)重心臟疾病或肝腎功能明顯異?；颊撸徊p部位不是位于瞼部及面頰部，病損顏色不是藍(lán)黑色，病損面積小于15cm2的患者；瘢痕體質(zhì)患者；孕婦及哺乳期婦女患者；對(duì)期望值過(guò)高患者。

1.3 儀 器

NaturaLase QS 激光系統(tǒng)，美國(guó)。波長(zhǎng)：1064 nm和532nm，頻率：1Hz、2Hz、5Hz、10Hz可調(diào)，脈寬：12～18ns，能量密度：最高3J/cm210mm光斑1064nm、最高4J/cm25mm光斑532nm，光斑直徑2mm～10mm可調(diào)。

1.4 方 法

所有患者進(jìn)行家系成員的詳細(xì)調(diào)查，了解有無(wú)遺傳學(xué)特征及患者的臨床表現(xiàn)。治療前先清潔需要治療的病損部位，拍照，5%復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉。1h后再清潔涂麻藥部位，用75%酒精消毒，利用NaturaLase QS 調(diào)Q開關(guān)1064nm激光治療。根據(jù)患者的年齡，選擇合適的治療參數(shù)，波長(zhǎng)1064 nm，光斑直徑 4mm，能量密度5～8J/cm2，頻率10Hz，以能使病損皮膚有輕度出血點(diǎn)的能量為宜，兒童患者治療使用的能量密度可以相對(duì)小些。治療結(jié)束后，立即外用表皮生長(zhǎng)因子，冰敷，可外用抗菌素軟膏，治療部位防水、防曬。每次治療時(shí)間間隔3個(gè)月，每次治療后3個(gè)月復(fù)診，由醫(yī)生觀察記錄治療后臨床效果、不良反應(yīng)及治療次數(shù)。

1.5 療效評(píng)價(jià)[5]

無(wú)效：色素消退程度＜30%；有效：色素消退程度30%～60%；顯效：色素消退程度60%～95%；痊愈：色素消退程度≥95%。顯效率=（痊愈例數(shù)效例數(shù)）/治療例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兒童組和中年組患者治療次數(shù)與療效關(guān)系

兒童組患者經(jīng)過(guò)4～7次治療后可以取得顯著效果（圖1），隨著治療次數(shù)的增加，治療的顯效率及痊愈率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。中年組患者經(jīng)過(guò)8～11次治療后可以達(dá)到滿意的效果（圖2），隨著治療次數(shù)的增加，治療的顯效率及痊愈率增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。當(dāng)治療顯效率在90.0%以上、痊愈率在50.0%以上時(shí)，兒童組治療次數(shù)僅需5次，而中年組需要9次，兒童組治療次數(shù)明顯少于中年組治療次數(shù)（表1、表2）。

2.2 兒童組與中年組患者治療后不良反應(yīng)比較

治療后患者均出現(xiàn)局部疼痛、滲血、腫脹等常見不良反應(yīng)。治療后隨訪至今（最長(zhǎng)者6年），兒童組無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、色素脫失、色素沉著和瘢痕，中年組3例（占6.67%）出現(xiàn)色素沉著，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

圖1:9 歲女孩，治療前（左），NaturaLase QS 調(diào)Q 開關(guān)1064nm 治療激光5 次后（右）

圖2:40 歲女性，治療前（左），NaturaLase QS 調(diào)Q 開關(guān)1064nm 治療激光10 次后（右）

3 討論

太田痣是一種嚴(yán)重影響患者容貌的皮膚色素性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)人都認(rèn)為是因?yàn)榕咛r(shí)期黑素細(xì)胞凋亡異常，黑素細(xì)胞從真皮向表皮遷移的時(shí)候受到阻礙，從而真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞產(chǎn)生活化的黑色素所致[6]。調(diào)Q開關(guān)1064nm激光選擇性地破壞皮膚黑素細(xì)胞的黑素小體，把色素顆粒打碎，破碎的色素顆粒一部分隨病損部位痂皮脫落去除、一部分被人體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬去除，而真皮的其他細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)可以完整保留，所以正常組織損傷小[7]。調(diào)Q開關(guān)1064nm激光治療太田痣已作為取代手術(shù)或藥物治療的首選方式，其治療太田痣常常需多次的治療才能達(dá)到良好的治療效果，隨著治療次數(shù)的增加，痊愈率明顯增高[8、9]。

臨床上激光治療太田痣的效果是受多種因素的影響，比如治療的起始年齡、激光的波長(zhǎng)、能量的選擇、治療的次數(shù)、治療的間隔等。目前臨床上常用于治療太田痣的激光主要有調(diào)Q開關(guān)1064nm和調(diào)Q開關(guān)755nm兩種波長(zhǎng)的激光，由于調(diào)Q開關(guān)1064nm激光穿透深度較調(diào)Q開關(guān)755nm激光深，且前者發(fā)生色素沉著風(fēng)險(xiǎn)較后者小[10]，所以本研究選擇調(diào)Q開關(guān)1064nm激光波長(zhǎng)。能量的選擇主要以能使病損皮膚有輕度出血點(diǎn)的能量為宜，能量過(guò)高可能造成病損部位皮膚質(zhì)地改變、瘢痕的形成、色素脫失、色素沉著等副作用，由于兒童太田痣病損較表淺，因此能量的選擇相對(duì)低些。因吞噬細(xì)胞對(duì)黑素小體和細(xì)胞殘骸的吞噬，進(jìn)而排除體外的過(guò)程大約需要3個(gè)月的時(shí)間，因此太田痣激光治療間隔時(shí)間一般為3個(gè)月。本研究選用調(diào)Q開關(guān)1064nm激光，所有患者均為女性、均無(wú)家族史，病損部位均位于瞼部及面頰部，病損顏色為藍(lán)黑色，病損面積約15～50cm2，在這些影響因素固定的情況下，選擇合適的能量，兒童組患者經(jīng)過(guò)4～7次的激光治療可以取得顯著效果，而中年組患者經(jīng)過(guò)8～11次的激光治療才能達(dá)到滿意的效果，而達(dá)到相同的治療效果時(shí)兒童組治療次數(shù)明顯少于中年組，同時(shí)兒童組早期治療對(duì)心理健康造成的影響也較小，因此太田痣患者宜盡早治療，這也與有學(xué)者認(rèn)為首次治療年齡越小療效越好，可有效減少治療次數(shù)相符合[11]。

表1 兒童組患者治療次數(shù)與療效關(guān)系(例，%)

表2 中年組患者治療次數(shù)與療效關(guān)系(例，%)

表3 兒童組與中年組治療后不良反應(yīng)比較(例，%)

由于太田痣病損位于瞼部、靠近眼睛，且治療時(shí)疼痛明顯，患孩較小往往哭鬧躁動(dòng)不易配合，治療時(shí)需眼盾護(hù)眼。治療后即刻冰敷、并囑患者或患孩家屬嚴(yán)格防水、防曬，痂皮需待其自然脫落，切勿過(guò)早將痂皮剝脫，以免造成瘢痕形成。太田痣的每次治療效果不一定相同，同一患者不同部位的治療效果也大不相同，眼瞼處的治療效果相對(duì)較差、需要更多次的治療，這很可能與眼瞼部的組織疏松、色素細(xì)胞的分布散在和組織的含水量較多有關(guān)［12］；應(yīng)告知患者或患孩家屬無(wú)需緊張，耐心等待，繼續(xù)進(jìn)行下一次治療，絕大多數(shù)患者最終都能取得滿意的效果。

綜上所述，調(diào)Q開關(guān)1064nm激光治療太田痣，臨床效果明顯、安全性高、副作用少，太田痣患者一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該積極治療。