丁慶潔，葛陳雷

（曹縣縣立醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

下肢動(dòng)脈硬化性疾病在臨床上十分常見(jiàn)，長(zhǎng)期以來(lái)處于難治性疾病，得益于DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)的發(fā)展，下肢動(dòng)脈硬化性疾病的臨床治療效果得到有效提升[1]。為深入探討DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)的實(shí)際效果，本次研究抽取我院收治的50例患者，分析其DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)圖像質(zhì)量，從而驗(yàn)證其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例下肢動(dòng)脈硬化性疾病患者為臨床研究對(duì)象，于2019年1月—9月期間開(kāi)展DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)及介入診療，其中男性26例，女性24例，年齡50～70歲，平均年齡（61.28±6.67）歲；所有患者均存在不同程度的跛行、行走無(wú)力、下肢麻木、下肢疼痛、下肢體表溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀，患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知悉，并簽署知情同意書(shū)，臨床資料完整。

1.2 方法

所有患者均接受DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)，選擇儀器：飛利浦UNIQFD20單向落地式C型臂數(shù)字減影血管機(jī)，基本參數(shù)：矩陣信息為1024×1024，影像增強(qiáng)器輸入野選擇33cm采集圖像，型號(hào)：Mark4Puls（USA）型高壓注射器，選擇型號(hào)：柯達(dá)8700干式激光打印機(jī)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，在5F導(dǎo)管下執(zhí)行下肢動(dòng)脈造影操作，以步進(jìn)法采集2～4F/s，指導(dǎo)患者選擇臥位，注射參數(shù)：延時(shí)0s，流率15～18ml/s，壓限400～500psi，造影劑選擇300mgI/ml碘海醇注射液，自動(dòng)控制曝光條件，同時(shí)需促使患者下肢部位保持靜止，在常規(guī)正位下選擇造影劑位，若遇意外需及時(shí)選擇顳側(cè)位或斜位[2-4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察50例患者的下肢血管病變情況，判定其診斷價(jià)值，記錄序列與圖像質(zhì)量，圖像質(zhì)量包括優(yōu)、良好、差；若血管顯示清晰，圖像中可見(jiàn)偽影，即為優(yōu)；若血管顯示較為模糊，偽影不清晰，成像欠佳，為良好；若未見(jiàn)偽影，血管顯示不明顯，即為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)診斷后，均可見(jiàn)不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄或閉塞，其中42例患者病變程度較為嚴(yán)重，7例患者執(zhí)行球囊擴(kuò)展治療后有效，1例患者執(zhí)行球囊擴(kuò)張治療無(wú)效，并給予聯(lián)合支架術(shù)后得到有效緩解，術(shù)后患者足背部溫度均有一定程度提升，且血供情況改善良好，足背部脈搏有一定程度的搏動(dòng)增強(qiáng)。50例患者中，圖像質(zhì)量分布：38例為優(yōu)（76.00%），11例為良好（22.00%），1例為差（2.00%），圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為98.00%。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化性多見(jiàn)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞，臨床上通常將動(dòng)脈硬化閉塞癥依據(jù)缺血輕重分為：無(wú)癥狀期、缺血Ⅰ期、缺血Ⅱ期缺血Ⅲ期1級(jí)壞死、缺血Ⅲ期2級(jí)壞死、缺血Ⅲ期3級(jí)壞死，因此，動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在周?chē)鷦?dòng)脈，導(dǎo)致周?chē)鷦?dòng)脈硬化狹窄、閉塞，進(jìn)而引起四肢缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙、肢體潰爛、壞死的一類(lèi)疾病[5-6]。

下肢動(dòng)脈粥樣硬化，早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行，休息狀態(tài)下也可見(jiàn)明顯疼痛，伴隨有下肢嚴(yán)重缺血表現(xiàn)，常伴有肢端麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。下肢動(dòng)脈粥樣硬化的本質(zhì)在于動(dòng)脈壁沉積粥樣脂類(lèi)，促使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變，因此該癥多見(jiàn)于糖尿病患者，通常在中年或者中老年出現(xiàn)癥狀，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病[7-8]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床研究一直認(rèn)為，動(dòng)脈硬化閉塞癥是一個(gè)必然的和殘酷的退行性病變的累積過(guò)程，但近年來(lái)研究逐漸證實(shí)，針對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥實(shí)施人為干預(yù)具有十幾積極的臨床效果，能夠在不同程度上，促使其病變得到根本改善。

DSA始于20世紀(jì)80年代，是繼CT之后出現(xiàn)得一項(xiàng)新型影像學(xué)技術(shù)，是電子計(jì)算機(jī)與X線心血管造影結(jié)合的綜合性檢測(cè)方式[9]。其圖像處理包括對(duì)數(shù)變換處理、時(shí)間濾波處理及對(duì)比度增強(qiáng)處理等，應(yīng)用高壓注射器，能夠滿(mǎn)足造影時(shí)所需的對(duì)比劑注射速度、壓力劑劑量控制，經(jīng)微處理器=處理設(shè)定的速度后，經(jīng)控制電路控制注射電機(jī)速度，能夠有效消除造影血管以外的結(jié)構(gòu)，突出被造影血管的血管影像[10]。在本次研究中，針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性疾病具有極高的診斷準(zhǔn)確度，可有效呈現(xiàn)視野內(nèi)的結(jié)構(gòu)密度，消除誤差，分辨視頻飽和狀偽影，直觀呈現(xiàn)血管狹窄或閉塞的病理結(jié)構(gòu)，且具有十分良好的圖像質(zhì)量，臨床研究?jī)r(jià)值顯著。

綜上所述，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化性疾病的介入診療中具有十分良好的臨床表現(xiàn)效果，圖像質(zhì)量高，分辨效果顯著，值得臨床上進(jìn)行深入推廣。