魏吉英，張愛(ài)親

（陽(yáng)信縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251800）

小兒肺炎支原體肺炎是現(xiàn)代小兒群體中常見(jiàn)病，且進(jìn)展尤為迅速，若未及時(shí)救治則會(huì)演變?yōu)槠渌匕Y并發(fā)癥，對(duì)患兒器官功能和系統(tǒng)造成損傷。即在患兒發(fā)病時(shí)，應(yīng)立即到院就診，在精準(zhǔn)明確病情誘因和進(jìn)展的同時(shí)，施以最佳救治方案，而這也在某種程度上決定臨床診斷方式的作用[1]。本課題產(chǎn)選取我院2018年6月—2019年5月時(shí)段內(nèi)診療的小兒肺炎支原體肺炎患兒共100例，探討CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值。現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題產(chǎn)選取我院2018年6月—2019年5月時(shí)段內(nèi)診療的小兒肺炎支原體肺炎患兒，共100例。在100例患兒中，男女比例為54:46；年齡最高值為10歲，最低值為1歲，平均數(shù)為（6.33±2.58）歲；病程最長(zhǎng)為20d，最短為4d，平均數(shù)為（11.27±1.81）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽，個(gè)別情況下還伴有胸悶、胸痛；檢查前向患兒、家屬明確胸部X線和CT檢查的必要性、流程及注意事項(xiàng)；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥感染者；諸多原因終止本研究者；合并器質(zhì)性功能病變者、心肺功能障礙者、全身性病癥；排除由感冒、哮喘和支氣管炎等原因?qū)е碌暮粑栏腥净純?；臨床資料不健全，無(wú)監(jiān)護(hù)人、依從性差者。

1.2 方法

胸部X線：取X線機(jī)（美國(guó)GE公司，靶距為100～160cm），對(duì)患兒施行胸部正側(cè)位攝影檢查，而曝光條件則是由患兒自身狀況決定[2]。

CT：借助64排螺旋CT機(jī)的使用，對(duì)患兒施行胸部檢查。協(xié)助患兒保持仰臥位，指導(dǎo)其正確深呼吸，于屏氣條件下完成掃描。參數(shù)為：層厚在5mm，電流和電壓分別為80～160mA、120kV；螺距在1.20；掃描時(shí)間可控制在1秒；縱膈窗和肺窗分別為W450:L45、W1000:L2500。掃描位置由肺尖處直至橫膈處，探查病灶狀況，即分布范圍、密度、形態(tài)、病灶點(diǎn)等，必要時(shí)于平掃結(jié)束時(shí)進(jìn)一步行增強(qiáng)CT掃描，造影劑為碘海醇，須在家屬陪同下完成檢查，若患兒配合度較差則可使用3%水合氯醛輔助檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)病理診斷結(jié)果，再整合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒肺炎支原體肺炎診斷內(nèi)容，評(píng)估患兒檢查方式的準(zhǔn)確率、影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估患兒檢查方式準(zhǔn)確率

胸部X線檢查方式準(zhǔn)確率為89.00%（89/100），CT檢查方式準(zhǔn)確率為97.00%（97/100），數(shù)據(jù)間比較有意義（χ2=4.9155，P=0.0266）。

2.2 影像學(xué)特征

無(wú)論是胸部X線，還是CT檢查均可見(jiàn)肺組織實(shí)質(zhì)或間質(zhì)性病變，但X線表現(xiàn)多為間質(zhì)浸潤(rùn)型，伴有肺紋理增粗和增多的現(xiàn)象，且邊緣模糊，但個(gè)別患兒則表現(xiàn)為腺泡型或混合型；CT表現(xiàn)為不均勻性高密度影，個(gè)別患兒則表現(xiàn)為肺不張和胸腔積液。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）是兒科診療中常見(jiàn)性、高發(fā)性病癥，作為呼吸系統(tǒng)多發(fā)病的代表，對(duì)患兒身心健康、生活質(zhì)量均會(huì)造成極大影響。常規(guī)情況下，支原體感染潛伏期在8～35d，且患兒感染癥狀各不相同，多見(jiàn)發(fā)熱厭食、畏寒頭痛、咳嗽和咽痛、胸骨下疼痛等狀況，體溫約為37～41℃，諸多情況下均在39℃以上，且伴有張弛性或持續(xù)性發(fā)熱，若為嬰兒則會(huì)表現(xiàn)為喘鳴、呼吸困難，較為嚴(yán)重時(shí)則會(huì)誘發(fā)肺不張、胸腔積液和縱隔積氣等征象。原因?yàn)椋涸摬∈且蛑гw感染導(dǎo)致的，隸屬于肺炎常見(jiàn)類型，于發(fā)病期間患兒會(huì)表現(xiàn)為多器官累及性損傷，甚至還會(huì)阻礙患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

報(bào)道顯示，支原體感染是以呼吸道飛沫傳播為主導(dǎo)，由于小兒肺泡組織含量較少，且在彈性纖維尚未成熟的前提下，一旦在支氣管管道處為病原體、毒性等微生物吸附，就必將會(huì)促進(jìn)代謝產(chǎn)物釋放，從而誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)。若想要得到完善的診治，則應(yīng)在整合臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下，合理選擇正確的檢查方式明確診斷。例如：X線檢查，可明確支原體感染早起癥狀反應(yīng)，雖檢出率較高，但難以對(duì)隱匿病灶點(diǎn)、組織予以篩查，繼而面臨漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)；CT檢查則為諸多疾病常見(jiàn)檢查方式，呈現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，能夠在精準(zhǔn)探查病灶形態(tài)、部位的同時(shí)，評(píng)估其累及程度，從而為后續(xù)肺部疾病的診斷創(chuàng)造條件[4-5]。

此外，小兒肺炎支原體感染患兒，多是以呼吸道上皮組織損傷癥狀為主，使之在加快生長(zhǎng)因子、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放的前提下，誘發(fā)IgE（免疫球蛋白）。隨著神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制的出現(xiàn)，是機(jī)體免疫系統(tǒng)面臨紊亂問(wèn)題，而也在某種層面上決定CT檢查的地位。部分學(xué)者研究表明，若為單側(cè)肺部病變，則會(huì)進(jìn)展為實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)性改變，且在管壁增厚的前提下，出現(xiàn)胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大等問(wèn)題。但在具體情況下，患兒不僅會(huì)出現(xiàn)肺葉病理性變化，還伴有不同程度胸腔臟器病變，即在檢查期間應(yīng)聯(lián)合患兒癥狀表現(xiàn)、CT影像學(xué)圖像，共同完成疾病診斷檢查工作。本課題可知，在小兒肺炎支原體肺炎中胸部X線檢查方式準(zhǔn)確率為89.00%，CT檢查方式為97.00%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。而在影像學(xué)特征中，均可見(jiàn)肺組織實(shí)質(zhì)性病變，但X線表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤(rùn)型，伴有肺紋理增粗和增多的現(xiàn)象，且邊緣模糊，但個(gè)別患兒則表現(xiàn)為腺泡型或混合型；CT表現(xiàn)為不均勻性高密度影，個(gè)別患兒則表現(xiàn)為肺不張和胸腔積液。

綜上，針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒，CT檢查可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，還可依據(jù)其影像學(xué)特征，為后續(xù)治療提供依據(jù)。