田慧 劉春云 賴彩紅

[摘要] 目的 對(duì)塵肺病患者應(yīng)用綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其生命質(zhì)量及呼吸功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。方法? 選取2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對(duì)象，按照電腦排列序號(hào)，將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的生命質(zhì)量與肺功能、血氧飽和度以及護(hù)理滿意度等。 結(jié)果 對(duì)照組軀體體癥、心理健康、社會(huì)適應(yīng)、日常生活能力評(píng)分分別為（16.35±1.16）分、（13.12±2.38）分、（13.24±1.43）分、（20.05±3.10）分，觀察組分別為（21.85±2.90）分、（16.63±3.14）分、（15.84±1.92）分、（23.83±2.02）分，對(duì)照組明顯低于觀察組（P<0.05）。對(duì)照組FVC、FEV1.0、MVV、SpO2分別為（2.65±0.41）%、（1.86±0.42）%、（66.26±1.64）%、（92.63±3.28）%，觀察組分別為（3.26±0.46）%、（2.73±0.46）%、（69.82±1.57）%、（97.16±3.03）%，對(duì)照組明顯低于觀察組（P<0.05）;對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為70.00%，觀察組患者為90.00%，對(duì)照組明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)塵肺病患者實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理，能有效的改善患者的肺功能，減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推進(jìn)應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 塵肺病;綜合肺康復(fù)護(hù)理;生命質(zhì)量;呼吸功能

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0159-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention on quality of life and respiratory function of patients with pneumoconiosis. Methods A total of 60 patients with pneumoconiosis admitted to our hospital from September 2018 to February 2020 were selected as the research objects and divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30） according to the computer sequence number. The control group was treated with routine nursing intervention， while the observation group was treated with comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention. The quality of life（QoL）， pulmonary function， oxygen saturation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of somatic symptoms， mental health， social adaptation and activity of daily living in the control group were（16.31±7.16）， （13.12±2.38）， （13.24±1.43） and（20.05±2.10）， respectively， which were significantly lower than（21.85±2.90）， （16.63±3.14）， （15.84±1.92） and（23.83±2.02） in the observation group（P<0.05）. FVC， FEV1.0， MVV and Spo2 in the control group were（2.65±0.41）%， （1.86±0.42）%， （66.26±1.64）%，（92.63±3.28）%， respectively， which were significantly lower than（3.26±0.46）%， （2.73±0.46）%， （69.82±1.57）%， （97.16±3.03）% in the observation group（P<0.05）. Nursing satisfaction in the control group was 70.00%， significantly lower than 90.00% in the observation group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing for patients with pneumoconiosis can effectively improve their pulmonary function and alleviate their clinical symptoms， providing them with a better QoL. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Pneumoconiosis; Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention; Quality of life; Respiratory function

塵肺病指的是因患者在職業(yè)活動(dòng)中，長(zhǎng)期的吸入生產(chǎn)性粉塵，并且在肺內(nèi)潴留，主要以引起肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病，該疾病是產(chǎn)業(yè)工人最嚴(yán)重的一種職業(yè)病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的①接觸粉塵作業(yè)人數(shù)、發(fā)生肺塵并的累積人數(shù)、新發(fā)率與死亡率均位于全球首位，塵肺病對(duì)患者的產(chǎn)生的最直接影響表現(xiàn)在呼吸機(jī)能降低，從而對(duì)患者的身心健康造成極大危害[1]?，F(xiàn)階段，臨床上在治療塵肺病的時(shí)候，主要的目的是為了遏制其肺組織發(fā)生彌漫性纖維化癥狀，提升患者的呼吸機(jī)能，以此來(lái)提高生存質(zhì)量[2]。因此，本文主要將2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對(duì)象，實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其生命質(zhì)量及呼吸功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對(duì)象，均為男性患者，按照電腦排列序號(hào)，將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，年齡44～74歲，平均（63.12±0.84）歲;按塵肺標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：1級(jí)8例，2級(jí)16例，3級(jí)6例;觀察組實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，年齡43～72歲，平均（62.24±3.65）歲;按塵肺標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：1級(jí)6例，2級(jí)15例，3級(jí)9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū);（2）均符合塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）無(wú)精神疾病者;（4）無(wú)急性呼吸道感染者;（5）本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者;（2）合并冠心病者;（3）腦梗死者;（4）心功能3級(jí)以上者[4]。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）保持患者的呼吸道暢通：①室內(nèi)濕度建議保持在40%～50%左右;②人體感覺(jué)最舒適狀態(tài)下，出現(xiàn)輕微咳嗽的患者可以不使用止咳藥;③咳嗽明顯患者，可通過(guò)蒸汽或霧化吸入濕潤(rùn)呼吸道，有利于促進(jìn)患者排痰，若痰液明顯粘稠不易咳出的患者，可應(yīng)用黏液溶解劑、黏液稀釋劑稀化粘痰，利于痰液排出;④對(duì)于體弱老人或無(wú)力咳痰、咳嗽反射消失的重癥患者，可應(yīng)用吸痰器吸痰;⑤塵肺病患者，夜間呼吸道癥狀容易加重，建議自備家用供氧設(shè)備，夜間持續(xù)低流量氧氣吸入;⑥肺功能欠佳患者，謹(jǐn)慎應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥，以免出現(xiàn)抑制呼吸中樞情況，從而加重呼吸衰竭。（2）預(yù)防感冒、感染：①患者需要根據(jù)天氣變化，及時(shí)增減衣物;②感冒流行期，患者需盡量少在公共場(chǎng)所逗留，防止出現(xiàn)病菌感染現(xiàn)象，偶爾外出時(shí)，需配戴口罩;③室內(nèi)需要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，必要時(shí)可對(duì)空氣消毒;④禁止患者或家屬在室內(nèi)吸煙;⑤天氣晴朗空氣質(zhì)量良好時(shí)，患者可適當(dāng)戶外活動(dòng)，有利于提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力;⑥若是出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物。⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理均衡膳食：指導(dǎo)患者食用一些高蛋白質(zhì)、熱量高的食物，以優(yōu)質(zhì)蛋白（奶、魚(yú)、蛋等食物）、富含維生素，且易消化的飲食為主，禁忌食用產(chǎn)氣多、引起腹脹的食物，如薯類、士豆等，以免因腹脹而出現(xiàn)妨礙呼吸的情況。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）物理療法：①呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌配合縮唇呼氣訓(xùn)練，20 min/次，每天3次;②抗阻腹式呼吸，將沙袋置放在肚臍部位，每隔2 d增加1次沙袋的重量[5];③運(yùn)動(dòng)鍛煉：測(cè)量患者的6 min步行情況，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依據(jù)，測(cè)試兩次運(yùn)動(dòng)量距離，并在20 min內(nèi)完成為基礎(chǔ)，在跑步機(jī)上完成下肢肌力訓(xùn)練，平臥推舉、飛鳥(niǎo)以及雙杠兩臂屈伸等運(yùn)動(dòng)，可應(yīng)用啞鈴、杠鈴等器械，30 min/次，隔日訓(xùn)練1次，訓(xùn)練前后需測(cè)試定心率，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練負(fù)荷[6];④放松訓(xùn)練指導(dǎo)：患者閉上雙眼，安靜的臥在床上，指導(dǎo)患者對(duì)全身各肌肉，依次的進(jìn)行放松訓(xùn)練，每天早上起床時(shí)、晚上入睡前，各訓(xùn)練1次，訓(xùn)練時(shí)間為30 min;⑤排痰：可以利用振動(dòng)排痰機(jī)，每日早、午餐后，行自肺下葉，緩慢的向上叩擊、覆蓋患者的整個(gè)肺部，頻率為每秒20～25次，每次20 min，隔日進(jìn)行1次[7]。（2）中醫(yī)康復(fù)：①選取天府、尺澤、豐隆等穴位，對(duì)患者進(jìn)行針刺，每次針刺的時(shí)候選取5個(gè)穴位，采用交替針刺法進(jìn)行治療，留針時(shí)間30 min，每天1次;②推拿：可采用揉、推以及滾動(dòng)等諸多手法，推拿其背部足太陽(yáng)穴經(jīng)循行的兩側(cè)部位，同時(shí)點(diǎn)按天字、太淵、肺俞、肝俞等穴位，拿捏肩井，每次30 min，每天1次;③拔罐：選取大椎、風(fēng)門(mén)、天宗等穴位進(jìn)行拔罐，并留罐20 min，每天1次[8]。（3）健康教育宣傳：可以采用小組的形式，宣傳與塵肺并相關(guān)的知識(shí) 。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較患者實(shí)施前后的生命質(zhì)量與肺功能、血氧飽和度（SpO2）以及護(hù)理滿意度等。

（1）生命質(zhì)量評(píng)估：采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)分，包含4個(gè)維度：①軀體體癥;②心理健康;③社會(huì)適應(yīng);④日常生活能力，每個(gè)維度25分，分值越高，則代表患者的生命質(zhì)量越好[9]。

（2）肺功能、血氧飽和度（SpO2）評(píng)估：測(cè)量?jī)山M患者護(hù)理后的FVC、FEV1.0、MVV及SpO2值，并詳細(xì)記錄[10]。

（3）護(hù)理滿意度評(píng)估：醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，滿分100分，①滿意：80分以上;②一般滿意：60～80分;③不滿意：60分以下。

滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量比較

2.2兩組患者護(hù)理后肺功能、血氧飽和度比較

2.3兩組患者滿意度比較

3 討論

塵肺病在我國(guó)職業(yè)病領(lǐng)域中，已經(jīng)成為主要病種之一，在職業(yè)病種發(fā)病率位居第一。塵肺病是因生產(chǎn)性粉塵長(zhǎng)期滯留在機(jī)體肺內(nèi)，從而使氣道與肺泡被阻塞，引發(fā)肺組織彌漫性纖維化，形成硅結(jié)節(jié)，造成細(xì)支氣管狹窄、變性，導(dǎo)致肺通氣出現(xiàn)障礙[11]。該疾病患者早期臨床癥狀主要表現(xiàn)以下幾方面：（1）胸痛：大部分塵肺病患者均會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀，而且這種癥狀有局限性，一般為隱痛、針刺疼痛或脹痛，且每例患者疼痛的部位與感覺(jué)都不一樣，早期患者胸痛的情況并不嚴(yán)重，一般表現(xiàn)出間斷性疼痛，但患者在呼吸的時(shí)候，疼痛感會(huì)加重。（2）咳嗽：早期塵肺病患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽的癥狀，但這種癥狀并不明顯，且咳嗽頻率不多，通常都會(huì)誤認(rèn)為是感冒而引起的;若病情越來(lái)越嚴(yán)重，咳嗽癥狀也會(huì)越來(lái)越明顯，還可引發(fā)慢性支氣管炎。（3）呼吸困難：人體的肺部主要是用來(lái)呼吸的，若是肺部出現(xiàn)問(wèn)題，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀;隨著病情的嚴(yán)重，肺部有效面積則會(huì)減少，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧的情況，加重呼吸困難。（4）咳痰：患者出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)還可能咳痰，就算咳嗽較少，也會(huì)感覺(jué)咽部有痰咳出，如果患者呼吸系統(tǒng)還未感染，其痰量也偏少。如果經(jīng)常接觸灰塵的患者，所咳出的痰中可能會(huì)有灰塵顆粒;如果是石棉工人，其痰液中可能會(huì)檢查出石棉小體。（5）咯血：早期塵肺患者出現(xiàn)咯血情況較為少見(jiàn)，一般均是痰中帶有少量血絲，若是體內(nèi)血管出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，咯血量則會(huì)增多變多。塵肺病的病因?yàn)榛颊呶肓松a(chǎn)性粉塵，阻塞了氣道與肺泡，從而形成肺彌漫性纖維化與矽結(jié)節(jié)，導(dǎo)致細(xì)支氣管狹窄、變形，使其引流發(fā)生不暢等情況，而感染、肺泡量因肺氣腫被大量破壞，減少了有效氣體的交換面積，最后患者的通氣功能與換氣功能發(fā)生不同程度的障礙[12]。目前，臨床上治療塵肺病暫無(wú)特效治療。肺塵病患者因病痛的長(zhǎng)期折磨，不能享受正常的社交、娛樂(lè)等活動(dòng)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響治療效果。所以，保證患者的生命質(zhì)量，不僅能提高治療效果，同時(shí)還要采取有效的康復(fù)護(hù)理措施。

綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施是在塵肺病患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者的呼吸肌、肢體呼吸的輔助鍛煉，有助于改善其呼吸肌的疲勞感，增強(qiáng)患者呼、吸氣相胸廓的內(nèi)壓力與外壓力，提升患者在呼吸時(shí)的呼吸驅(qū)動(dòng)壓，以此來(lái)緩解患者的癥狀[13]。從以上研究中可以看出，觀察組患者實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的生命質(zhì)量、肺功能、SpO2指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明對(duì)穩(wěn)定期塵肺病患者實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理效果顯著。呼吸功能受到損傷是塵肺病生理病變，演變的必要階段，從而患者會(huì)出現(xiàn)胸悶與氣促等呼吸困難癥狀，運(yùn)動(dòng)受耐能力下降，活動(dòng)受限。而綜合肺康復(fù)護(hù)理中的物理療法，不僅能夠提高患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，還有助于提升其肌肉的協(xié)調(diào)能力，以此來(lái)改變患者的呼吸模式;并且，通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)，能活動(dòng)患者的胸部肌群，能增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力;此外，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可改善患者呼吸不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，緩解患者的不良情緒，減輕其身心癥狀;采用中醫(yī)康復(fù)治療，能夠降低患者在進(jìn)行治療時(shí)，所出現(xiàn)的不適癥狀，有助于促進(jìn)患者肢體肌肉的復(fù)原，創(chuàng)造了有序進(jìn)行綜合肺康復(fù)條件[14]。此外，對(duì)塵肺病患者給予綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)呼吸康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善其肺功能，提高患者的SpO2，從而改善患者的缺氧情況，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防或是降低患者發(fā)貨所能并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，緩解其負(fù)面情緒帶來(lái)的影響，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的目的[15]。

綜上所述，對(duì)塵肺病患者實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理，能有效的改善患者的肺功能，減輕患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命期限，值得在臨床上推進(jìn)應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-22）