徐賽英

【摘 要】目的：探討對于維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者在傳統(tǒng)的健康宣教基礎上利用微信平臺的方式進行健康教育的應用。方法：將2019年5月25日—2020年5月25日的90例MHD患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將90例病人隨機分為對照組和觀察組，對照組給予傳統(tǒng)的健康宣教，觀察組在接受傳統(tǒng)健康宣教的基礎上加微信和微信群的方式進行健康教育，比較兩組患者健康教育護理前后健康知識知曉率，并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度等情況。結果：觀察組對于維持性血液透析（MHD）患者健康知識知曉率，護理滿意度顯著高于對照組（p<0.05）并發(fā)癥不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（p<0.05）。結論：對于維持性血液透析（MHD）患者的健康教育將微信平臺利用其中能大大有效增加患者健康知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，護理質(zhì)量和（MHD）患者的生活質(zhì)量得到很大的提升。

【關鍵詞】微信平臺;維持性血液透析;健康教育

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

維持性血液透析（MHD）是慢性腎功能不全尿毒癥期患者的可靠的延長生命的治療手段。MHD患者每周在醫(yī)院接受2-3次的規(guī)律的血液透析治療，治療周期長，透析間期必須嚴格控制水的攝入，避免高鉀飲食，血管通路的維護，用藥管理等，患者的自我管理行為直接影響到治療的效果和預后[1]，所以實行健康教育非常必要。本院血液凈化中心采取傳統(tǒng)健康教育的基礎上利用微信平臺對患者和家屬進行健康教育取得良好的效果，提高了MHD患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月25日—2020年5月25日的90例進行MHD治療和護理的患者為研究對象。入選標準：①符合終末期腎病的診斷標準;②血液透析治療3個月以上的病人;③患者和家屬能夠使用微信軟件;④ 每周行2次或3次規(guī)律血液透析治療;⑤意識清楚，能正確理解回答問卷內(nèi)容，愿意配合調(diào)查的病人。排除如下患者：①有精神疾病或嚴重認知功能障礙的病人;②不愿意參加研究的病人和家屬;③合并嚴重心、腦、肺等功能衰竭的患者。按隨機數(shù)字表法將90例病人隨機分為對照組和觀察組，觀察組45例，男22例，女23例;年齡25～88（56.50±6.10）歲。對照組45例，男28例，女17例;年齡28～82（55.00±7.60）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 由血液透析專科護士采取床旁說教方式給予對照組常規(guī)護理，介紹疾病知識，治療方法，飲食用藥指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上借助微信平臺進行健康教育。制定微信群及健康教育的應用如下：

1.2.2.1 利用微信平臺建立血透健康宣教群組成人員為血液凈化中心護士長，血液凈化?？谱o士，職級包括副主任護師，主管護師，護師，護士，負責制定血液透析治療知識，疾病相關知識，宣教主題和內(nèi)容，包括正確攝入低鉀低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，長期留置導管的護理，動靜脈內(nèi)瘺的護理，包括2020年1月以來的新型冠狀病毒肺炎的防疫主題等，并且負責小組群上報來的疑問和難題的解答。

1.2.2.2 利用微信平臺建立責任小組 腎友群組成人員為1名?？曝熑涡〗M長，10-15名MHD患者和家屬，1-2名血液凈化?？漆t(yī)生，1名護士長。由責任小組長建立微信群，加入本組患者微信，并拉入群。教會患者和家屬正確使用微信，要求1位家屬入群。健康宣教形式有文字，圖片，語言，視頻，討論咨詢等，力求通俗易懂，貼近實際。負責定期推送血透健康宣教群的疾病?？浦R，每期的主題和內(nèi)容，另外負責MHD患者詳細的個性化的健康教育和討論指導，包括：①干體重，干體重的判斷，維持干體重的行為規(guī)范②飲食管理，攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，限制鈉鉀磷的攝入，維持水平衡③用藥指導，降壓藥，鐵劑，EPO，左卡尼丁的合理科學應用，藥理作用和不良反應等。④血管通路的維護，動靜脈內(nèi)瘺的健康教育，患者和家屬的日常自我監(jiān)測及護理，長期留置導管的注意事項等⑤血液透析近期和遠期并發(fā)癥的防護：血液透析急性并發(fā)癥有失衡綜合征，肌痙攣，低血壓，過敏反應，遠期并發(fā)腎性骨病，營養(yǎng)不良心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病等;⑥運動鍛煉：根據(jù)年齡病情循序漸進，進行力所能及的運動。⑦心理健康指導：鼓勵患者傾訴，在治療前中后和居家時遇到任何問題咨詢交流。

1.2.2.3 微信平臺互動環(huán)節(jié) 微信責任小組長和醫(yī)護人員均可對病人和家屬提出的問題予以回答，如果有難以解決的問題報告健康宣教群集體智慧解決。血透患者的心里壓力來源于社會家庭關系，經(jīng)濟能力各方面，長期反復多次的透析使他們感到恐懼厭煩和悲觀，微信群內(nèi)相互鼓勵相互交流討論，將有效的經(jīng)驗上傳分享，宣傳正能量，消除疾病的不良情緒影響。平時的知識測試后回贈小禮品，節(jié)日里送上暖心的祝福，增強患者和家屬的積極性和參與性，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價方法 采用電話回訪問卷調(diào)查的方法，對患者滿意度和知識掌握程度進行調(diào)查。采用本科室自制的護士滿意度調(diào)查表，包括護士疾病知識介紹，傾聽意見，解決問題，服務態(tài)度幾方面，評價有非常滿意，一般滿意，不滿意。知識掌握程度問卷滿分100分，得分越高，證明病人認知度越高，內(nèi)容包括飲食，控制水的攝入，干體重判斷，營養(yǎng)知識等。并發(fā)癥發(fā)生率主要對研究對象內(nèi)瘺感染率，導管感染率，低血壓情況分別進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用spss22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用例（%）表示，采用 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組MHD患者知識掌握度比較 觀察組患者護理滿意度為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，見表1

3 討論

微信是現(xiàn)代網(wǎng)絡通信工具，在傳統(tǒng)健康宣教的基礎上利用微信平臺進行健康教育是一種新的健康教育方式。MHD患者自我感受負擔受年齡，醫(yī)療支付方式，患者的自理程度，伴隨的并發(fā)癥以及每天的照護時間的影響，醫(yī)護人員做出相應的健康教育與心理護理，盡可能的減輕患者的自我感受負擔[2]，基于微信平臺的健康指導能有效提高 MHD 患者自我管理水平，對改善腎功能和降低血液透析并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用[3].利用微信平臺，將護理服務延伸到病人院外治療、護理和康復過程中，同時聯(lián)合家屬對病人實施延續(xù)性護理，明顯提高了病人的院外健康行為，改善其生活質(zhì)量[4]。慢性腎功能不全尿毒癥期患者長期行血液透析治療，每周2-3次，每次4小時，大部分時間居家，自我護理時間較多，基于患者對疾病及治療相關知識了解較少，住院治療期間的床旁健康宣教不系統(tǒng)不完善不好記，通過微信平臺用多種方式讓患者更容易理解，樂于接受，患者在家也能獲得專業(yè)的健康知識和疾病信息，有疑問醫(yī)護人員還可以及時幫助患者解決，做到病人與病人，醫(yī)護與病人，病人與家屬的良性互動，醫(yī)護人員做到與患者無縫對接。

4 小結

本研究利用微信平臺對患者進行系統(tǒng)性，針對性的健康教育，提高了護理滿意度，讓患者安心，放心，減少了疾病并發(fā)癥的發(fā)生，改善了MHD患者的生活質(zhì)量，明顯提高了護理滿意度和護理質(zhì)量，充分發(fā)揮了?？谱o士在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作中的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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覃琴，席明霞，姚水洪，等，微信平臺在血液透析病人院外延續(xù)性護理中的應用[J]，全科護理，2019，17（3）：263-265