曹正培 王玲 王曉英

[摘要] 目的 對(duì)內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效與安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 研究對(duì)象為我院2019年1月～2020年1月期間收治的50例腰椎間盤突出癥患者，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各25例，實(shí)驗(yàn)組使用內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組使用常規(guī)理療進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者治療1個(gè)月后與治療3個(gè)月后的VAS評(píng)分顯著低于治療前、SF-36的各維度評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在腰椎間盤突出癥治療中使用內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)，可有效減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù);常規(guī)理療;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0063-04

Efficacy and safety of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation

CAO Zhengpei? ?WANG Ling? ?WANG Xiaoying

Pain Department， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 50 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 was studied. They were randomly divided into the experimental group （n=25） and the control group （n=25） according to the number table method. The experimental group was treated with internal heat needle lysis and the control group was treated with routine physical therapy. The VAS scores， SF-36 scores and incidence of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The VAS scores of the two groups 1 month and 3 months after treatment were significantly lower than those before treatment， and the scores of SF-36 were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the experimental group was significantly better than the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation can effectively reduce the pain of patients， improve their life quality， and reduce the incidence of adverse reactions with better safety and significant efficacy.

[Key words] Lumbar disc herniation; Internal heat needle lysis; Routine physical therapy;Life quality

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）的主要致病因素是腰背筋膜與椎旁肌群功能失衡，導(dǎo)致局部肌肉、韌帶等軟組織收縮、缺血、痙攣。若LDH患者未及時(shí)治療致使病情惡化，極易導(dǎo)致感覺功能障礙、下肢放射痛等癥狀，對(duì)患者的身心健康影響巨大[1]。既往治療LDH的方式為手術(shù)、常規(guī)理療等，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，但長期使用其療效不佳。近年來，內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)在LDH治療中可有效緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，療效良好。因此，本研究就內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)治療LDH的療效與安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月我院收治的50例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組25例，男13例，女12例;年齡32～76歲，平均（46.12±4.39）歲;病程6個(gè)月～17年，平均（3.26±0.55）年;L3～L4椎間盤突出7例，L4～L5椎間盤突出13例，L5～S1椎間盤突出5例。對(duì)照組25例，男14例，女11例;年齡33～74歲，平均（47.23±4.61）歲;病程6個(gè)月～19年，平均（3.62±0.85）年;L3～L4椎間盤突出7例，L4～L5椎間盤突出12例，L5～S1椎間盤突出6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病程在6個(gè)月以下的患者;嚴(yán)重心腦血管疾病者;由風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、結(jié)核等疾病所導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛;存在腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核疾病者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;患有傳染病者;哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組予以理療治療，對(duì)患者行常規(guī)理療，主要有手法按摩、紅外線照射、中藥定向等。（1）手法按摩：對(duì)患者頸部肌肉群進(jìn)行敲擊，注意動(dòng)作要輕柔，時(shí)間5 min;若患者為單個(gè)病灶，則按摩者站在患者后方，用腹部抵住其背部，左手按住患者的枕部，手肘夾住下頜，用力地做反復(fù)向上牽拉動(dòng)作;若患者為多個(gè)病灶，則按摩者立于其椎間突出對(duì)側(cè)，左手肘自椎間突出側(cè)肩部繞頭鉤住患者的頸部，右手置于其耳后方，告知患者將頭部最大限度偏向椎間突出側(cè)，操作者再突然用力以加大側(cè)曲度。（2）紅外線照射：將紅外線燈直接在患者的腰椎突出部位進(jìn)行照射， 根據(jù)其耐受程度調(diào)整距離，每天1次，每次照射30 min。（3）中藥定向：牛膝45 g、川楝子18 g、伸筋草 40 g、地鱉蟲20 g、秦艽18 g、赤芍30 g、地骨皮18 g、乳香15 g、獨(dú)活 30 g、威靈仙24 g、透骨草 30 g、細(xì)辛18 g、絡(luò)石藤 30 g、羌活40 g等，將上述藥材制成藥墊，然后采用藥透治療儀將中藥定向?qū)牖颊哐静?、秩邊穴、環(huán)跳穴、跗陽穴、陽陵穴等位置，每天1次，每次30 min。連續(xù)治療3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組則在上述理療過程中添加內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)進(jìn)行治療，操作流程如下：①體位：患者采取俯臥，可在腹部墊軟枕，使口、鼻暴露，確保呼吸通暢。②連接心電監(jiān)護(hù)。③定位：結(jié)合疼痛部位確定針刺位置。上腰段：確定L3～L4的棘突位置，以L3～L4棘突向兩側(cè)各布三排針，分別在距離棘突2 cm（椎板）、3 cm（約椎板橫突交界處）、4 cm（橫突）各定一進(jìn)針點(diǎn);下腰段：確定L5～S1的棘突位置，以L5～S1棘突向兩側(cè)各布三排針，以L5～S1棘突距兩側(cè)3 cm（椎板橫突交界）各定一進(jìn)針點(diǎn)，在雙側(cè)骨盆緣及骶骨背面弧形布10針。④消毒、鋪巾：將治療部位暴露，醫(yī)者佩戴好帽子、口罩、無菌手套，消毒治療區(qū)域10 cm皮膚范圍，使用0.5碘伏消毒液（烏魯木齊碘伏消毒液有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H65020365）從內(nèi)向外涂抹3次。⑤麻醉：以注射器將0.5%～2%的利多卡因（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H45020630）沿進(jìn)針點(diǎn)皮下注射，形成皮丘。⑥進(jìn)針：麻醉成功后，采用0.7 mm×10 cm的一次性內(nèi)熱針，沿進(jìn)針點(diǎn)刺入，垂直深刺達(dá)骨膜不能進(jìn)針為止。⑦加熱：完成進(jìn)針后，以內(nèi)熱治療儀（深圳市百士康醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)920）套入針體尾端，調(diào)節(jié)溫度為100℃，定時(shí)20 min。⑧加熱完畢：為患者拔針并按壓止血，再次消毒針刺部位皮膚，并以無菌敷料貼于治療部位。⑨對(duì)患者進(jìn)行觀察20 min，未出現(xiàn)異常則讓其回病房休息。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的VAS[2]評(píng)分、SF-36[3]評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評(píng)分即疼痛視覺模擬評(píng)分法，患者根據(jù)自身感受在0～10分的橫線上標(biāo)出自己的疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛，量化當(dāng)前疼痛程度，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比;生存質(zhì)量以生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，此量表共8個(gè)維度：生理職能、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生命活力、情感職能、心理健康、總體健健康，各維度均為百分制，患者生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比;不良反應(yīng)包括頭暈、乏力、胸悶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

如表1所示，治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、3個(gè)月后，兩組的VAS評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

如表2所示，治療前，兩組患者的SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組SF-36的各項(xiàng)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

如表3所示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見多發(fā)病，主要由于腰椎間盤軟骨板、纖維環(huán)、髓核出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力作用下，纖維環(huán)破裂使髓核組織突出刺激或壓迫神經(jīng)根，使患者出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木無力等癥狀。隨著人們生活方式和工作的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病逐漸趨向于年輕化，這可能是因?yàn)殚L期的姿勢(shì)不當(dāng)致使腰椎周圍肌肉過勞損傷、疼痛、甚至缺血痙攣，體位的限制性、長時(shí)間的過勞損傷是加快椎間盤退化改變的主要因素[4]。因此，緩解腰背部肌肉痙攣、減輕患者疼痛、促進(jìn)腰背部血液循環(huán)改善缺血狀態(tài)是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵。近年來，臨床多以藥物、物理療法、腰椎牽引、按摩推拿、電針、內(nèi)熱針緩解術(shù)、小針刀等方式對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，上述治療方式在臨床上的療效不一，甚至可引發(fā)患者不良反應(yīng)，對(duì)患者存在一定危害[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，90%左右的腰椎間盤突出癥患者以非手術(shù)方式進(jìn)行治療，其效果較為顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥為“痹癥”“腰痛”范疇，當(dāng)機(jī)體正氣不足時(shí)風(fēng)濕寒邪氣容易入侵機(jī)體經(jīng)絡(luò)，滯于腰背部，造成腰背部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻[6]。

針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，常用于治療腰椎間盤突出癥，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，以辨證選穴位、循經(jīng)定針點(diǎn)、結(jié)合疼痛部位為主，針刺至骨膜，通絡(luò)行氣血，具有針對(duì)性強(qiáng)、療效持久等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究采用常規(guī)理療與內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)進(jìn)行治療腰椎間盤突出癥，兩組患者治療1個(gè)月后與治療3個(gè)月后的VAS評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明這兩種治療方式均可緩解患者肌肉痙攣，減輕其疼痛程度。對(duì)照組的常規(guī)理療主要有手法按摩、紅外線照射、中藥定向，其中，手法按摩可調(diào)整頸椎空間排列，使頸椎失穩(wěn)對(duì)神經(jīng)根、交感感覺纖維、頸髓產(chǎn)生的刺激得到有效消除，患者頸椎肌群緊張狀態(tài)也能得到緩解;紅外線照射可加快致痛物質(zhì)的代謝速度，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并令異常興奮的交感神經(jīng)的興奮度降低，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)以及肽類物質(zhì)的釋放;中醫(yī)定向透藥具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用， 解除腰肌痙攣， 使神經(jīng)根的炎癥水腫得到緩解， 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂得到糾正[8-9]。雖然上述常規(guī)理療能在一定程度上緩解患者的癥狀，但是療程較長，效果發(fā)揮較慢。內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)是利用針體在患者損傷的腰背部肌肉區(qū)域打多個(gè)小孔，深度直至骨膜，通過加熱針體，減輕肌肉痙攣所致的疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，起到通經(jīng)達(dá)絡(luò)、氣血運(yùn)行的作用，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，且內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)僅需扎針，過程較為簡單，不會(huì)給患者造成較大痛苦[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組SF-36的各項(xiàng)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），該數(shù)據(jù)說明，內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)可有效提高患者在生活、社會(huì)、工作等方面的生存質(zhì)量，使其擁有良好的精神狀態(tài)，樹立患者的治療信心，提高其治療依從性。大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)具有長時(shí)作用，患者復(fù)診率較低，可有效減少腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這可能是因?yàn)閮?nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)將熱療與針刺結(jié)合使用，可提升受損肌肉組織血管內(nèi)皮生長因子與超氧化物歧化酶的活性，使丙二醛含量減少，減輕患者因其出現(xiàn)的頭暈乏力癥狀;內(nèi)熱針在腰背部損傷肌肉區(qū)域打孔治療，可有效減少外部感染出現(xiàn)炎癥而導(dǎo)致的胸悶狀況，緩解受損部位痙攣狀況，減輕患者疼痛[13-14];加熱可促進(jìn)血液循環(huán)，使肌肉病變軟組織的張力下降，增強(qiáng)代謝作用，抑制感覺神經(jīng)興奮性，從而改善肌肉痙攣缺血癥狀，達(dá)到肌肉自我修復(fù)的治療目的[15]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療中采用內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)，可減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-09）