李云霞

【摘 要】目的：探討胎盤(pán)附著位置異常對(duì)妊娠期高血壓-子癇前期發(fā)病的影響。方法：選取我院2019年1月至2020年7月滿(mǎn)足入選標(biāo)準(zhǔn)的胎盤(pán)附著位置異常的孕婦100例（觀察組，其中前置胎盤(pán)47例，低置胎盤(pán)53例）和胎盤(pán)位置正常孕婦100例（對(duì)照組）。比較兩組孕婦妊娠期高血壓-子癇前期等發(fā)病情況。結(jié)果：觀察組的患者的子癇前期發(fā)病率明顯要低于對(duì)照組，并且差異巨大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05），并且觀察組在前置胎盤(pán)組以及低置胎盤(pán)組上的子癇發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)對(duì)照組，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)結(jié)果進(jìn)行觀察，胎盤(pán)附著位置異常會(huì)減少妊娠期高血壓-子癇前期的發(fā)生，其中以前置胎盤(pán)發(fā)生率最小。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán);妊娠期高血壓-子癇前期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

首先，我們要知道的是，在孕婦妊娠期的過(guò)程中，高血壓-子癇前期和前置胎盤(pán)都是常見(jiàn)的妊娠期疾病，這些都有可能影響到嬰兒的正常出生，甚至?xí)C(jī)母體的安全。高血壓-子癇前期主要是由于胎盤(pán)的灌注減少，而后者則是因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)過(guò)深而導(dǎo)致的疾病。而本文就將這兩種分為兩組進(jìn)行探討，通過(guò)胎盤(pán)位置異常與高血壓-子癇前期發(fā)生率是否有關(guān)進(jìn)行相關(guān)探討[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2012年12月在我院共選取100例胎盤(pán)位置異常的孕婦患者，（觀察組，前置胎盤(pán)47例，低置胎盤(pán)56例）并且另外選取100例正常懷孕胎盤(pán)無(wú)發(fā)生異常偏移的孕婦進(jìn)行對(duì)照。（對(duì)照組）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)超聲診斷胎盤(pán)位置異常，符合胎盤(pán)附著位置異常標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積、雙胎及多胎妊娠、羊水多發(fā)癥、胎兒畸形、剖宮產(chǎn)病史、子宮纖維瘤清除病史、子宮內(nèi)粘連等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）前置胎盤(pán)的判斷，在妊娠前最后一次超聲波探測(cè)中進(jìn)行胎盤(pán)位置的判斷，如果胎盤(pán)下部達(dá)到或者覆蓋了宮頸內(nèi)口，則為前置胎盤(pán)。

（2）低置胎盤(pán)的判斷，在妊娠前最后一次超聲檢查中對(duì)胎盤(pán)位置進(jìn)行判斷，如果出現(xiàn)胎盤(pán)位置距宮頸內(nèi)口距離小于2cm的情況，但未達(dá)宮頸內(nèi)口，則為低置胎盤(pán)。

（3）妊娠期高血壓：對(duì)于懷孕20周后的第一次高血壓，診斷需要2次測(cè)定和至少6個(gè)小時(shí)的間隔。患者尿液蛋白質(zhì)呈陰性，血壓在分娩后12周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。一些懷孕期間高血壓的患者，如果分娩后12周血壓不能恢復(fù)正常，就要被診斷為慢性高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基本情況比較結(jié)果

觀察組與對(duì)照組間孕婦年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前置胎盤(pán)組的平均年齡明顯高于對(duì)照組;對(duì)照組的初產(chǎn)婦明顯較觀察組多，見(jiàn)表1。

2.2 各組妊娠期高血壓-子癇前期的發(fā)生、發(fā)展情況

其中，對(duì)照組的妊娠期高血壓-子癇前期發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組的發(fā)病率，無(wú)論是前置胎盤(pán)組還是低置胎盤(pán)組，對(duì)照組都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組，且因?yàn)閮烧叩牟罹囡@著，P值均小于0.05，故此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

GH-PE可能與胎盤(pán)淺植有關(guān)。但是，可能因?yàn)楦鞣N緣故，營(yíng)養(yǎng)膜的滲透功能受到一定程度上的損傷，這就使得子宮螺旋小動(dòng)脈的再灌注失敗、胎盤(pán)灌注減少、血管內(nèi)皮功能障礙，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生和副作用[2-3]。。前置胎盤(pán)-低胎盤(pán)往往由子宮內(nèi)膜損傷或炎癥、脫落性發(fā)育不良及營(yíng)養(yǎng)膜細(xì)胞浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜引起，并經(jīng)常與胎盤(pán)粘連或移植相結(jié)合。因此，GH-PE經(jīng)常因營(yíng)養(yǎng)膜細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損而與胎盤(pán)淺植相關(guān)，胎盤(pán)前置-低胎盤(pán)經(jīng)常與胎盤(pán)附著或移植（即深胎盤(pán)移植）及胎盤(pán)前置-低胎盤(pán)相結(jié)合。目前還不清楚深度移植是否會(huì)降低GH-PE的發(fā)生率或嚴(yán)重性。不正常的胎盤(pán)附著位置是否影響GH-PE及其影響尚不清楚。本研究表明，胎盤(pán)附著位置異常時(shí)（前置胎盤(pán)-低胎盤(pán)）GH-PE發(fā)生率明顯低于正常胎盤(pán)姿勢(shì)組，回歸分析結(jié)果證實(shí)，前置胎盤(pán)胎盤(pán)有可能引起GH-PE。危險(xiǎn)減少到60 %，表明低胎盤(pán)前置胎盤(pán)低胎盤(pán)前置胎盤(pán)患者GH-PE危險(xiǎn)減少。

隨著胎齡的增加，妊娠期出現(xiàn)的高血壓很有可能發(fā)展為子癇前期，子癇前期可能從輕癥發(fā)展為重癥。對(duì)照組，妊娠期高血壓各6例，其中子癇前期或者輕度子癇前期都是由于高血壓而導(dǎo)致的。發(fā)展為重度子癇前期，而觀察組只有3名孕婦進(jìn)行。從妊娠期高血壓到子癇前期、輕度子癇前期、重度子癇前期的進(jìn)展時(shí)間為對(duì)照組8天，觀察組10天。綜上所述，前置胎盤(pán)一低置胎盤(pán)者發(fā)生GH-PE的風(fēng)險(xiǎn)降低。

參考文獻(xiàn)

李玉明， 楊寧. 2019年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所妊娠期高血壓疾病診斷與管理指南解讀[J]. 中華高血壓雜志， 2020，32（1）：11-14.

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楊怡珂， 漆洪波. 美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）"妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版"要點(diǎn)解讀（第一部分）[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2019， 35（8）：895-899.