劉俊 孫瑩 楊雪 米衛(wèi)東

[摘要] 目的 分析解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2018—2020年急診老年患者疾病譜與10年前疾病譜的變化趨勢(shì)，為改進(jìn)急救工作、提高急救水平提供參考。 方法 選取2018年1月—2020年3月，我院急診科收治的60歲以上老年患者5256例為觀察組。年齡60～<80歲為普通老年患者，≥80歲為高齡老年患者。依據(jù)疾病診斷結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)，描述目前（觀察組）與10年前（對(duì)照組，4062例）我院急診科收治的老年患者疾病構(gòu)成情況，回顧性比較急診老年患者疾病譜的變化趨勢(shì)。 結(jié)果 觀察組循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成高于對(duì)照組，呼吸、消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。尿路感染和房顫疾病構(gòu)成高于對(duì)照組，上呼吸道感染、急性胃腸炎構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組除納入疾病外的其他疾病高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組普通老年患者泌尿、其他系統(tǒng)疾病構(gòu)成高于對(duì)照組，呼吸、消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組高齡老年患者循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成高于對(duì)照組，消化、其他系統(tǒng)疾病構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組普通老年患者冠心病構(gòu)成位居首位，且高于對(duì)照組，短暫腦缺血發(fā)作、上呼吸道感染、急性胃腸炎構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組高齡老年患者尿路感染與房顫構(gòu)成明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 與10年前比較，急診老年患者慢性病呈上升趨勢(shì)，循環(huán)系統(tǒng)疾病成為最常見(jiàn)的疾病。急診工作者根據(jù)疾病譜的特點(diǎn)優(yōu)化就診流程，加強(qiáng)循環(huán)、呼吸、泌尿、外傷等各專(zhuān)科急癥的培訓(xùn)，對(duì)老年患者做好健康宣教并提供針對(duì)性預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 急診;老年患者;疾病譜;對(duì)照分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（c）-0059-05

Comparative analysis of the disease spectrum of elderly emergency patients in a hospital from 2018 to 2020 compared with the same period ten years ago

LIU Jun1? ?SUN Ying1? ?YANG Xue1? ?MI Weidong2

1.Department of Emergency， People′s Liberation Army General Hospital Second Medical Center， Beijing? ?100853， China; 2.Center of Anesthesia and Operation， People′s Liberation Army? General Hospital First Medical Center， Beijing? ?100853， China

[Abstract] Objective To analyze the change trend of the disease spectrum of emergency elderly patients in the Second Medical Center of the People′s Liberation Army General Hospital （“our hospital” for short） from 2018 to 2020 and the disease spectrum ten years ago， and to provide references for improving first-aid work and to improve first-aid level. Methods A total of 5256 patients over 60 years old admitted to Department of Emergency in our hospital from January 2018 to March 2020 were selected as the observation group. Patients aged 60 to less than 80 years old were ordinary elderly patients， and older patients aged ≥80 years old. According to the diagnosis results of the disease， elderly patients admitted to the Department of Emergency in our hospital at present （observation group） and ten years ago （control group， 4062 cases） were classified and described， and the trend of disease spectrum of emergency elderly patients were compared retrospectively. Results The composition of circulatory diseases in the observation group was higher than that in the control group， while the composition of diseases in the respiratory and digestive systems was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of urinary tract infection and atrial fibrillation were higher than those of the control group， while the composition of upper respiratory tract infection and acute gastroenteritis were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Except for the included diseases， the other diseases of observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The urinary and other system diseases in the observation group were higher than those in the control group， while the respiratory and digestive system diseases were lower than in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of circulatory diseases in the observation group was higher than that in the control group， while the composition of digestive and other system diseases were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of coronary heart disease in the observation group ranked first and was higher than that of the control group. The composition of transient ischemic attack， upper respiratory tract infection， and acute gastroenteritis were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of urinary tract infection and atrial fibrillation in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with ten years ago， chronic diseases of elderly patients in emergency department are on the rise， and circulatory system diseases have become the most common diseases. According to the characteristics of the disease spectrum， emergency department workers optimize the treatment process， strengthen the training of circulatory， respiratory， urinary， trauma and other specialized emergency diseases， and provide health education and targeted preventive measures for elderly patients.

[Key words] Emergency; Elderly patients; Disease spectrum; Comparison analysis

急診科是醫(yī)院急救的窗口，急診醫(yī)學(xué)是用最快的速度挽救患者生命的臨床科室，涉及內(nèi)科急救和外科急救[1-2]。急診醫(yī)護(hù)工作者要熟悉多發(fā)病、常見(jiàn)病疾病譜及急救操作技能，因?yàn)榧本燃寄苤苯雨P(guān)系到急危重癥患者的搶救質(zhì)量及搶救成功率[3-4]。老年急癥患者病情復(fù)雜，常伴有多種器官慢性疾病，能夠快速、準(zhǔn)確判斷病情及時(shí)救治是對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員最大的考驗(yàn)。老年人是社會(huì)中重要的特殊群體，一般基礎(chǔ)疾病多、疾病譜復(fù)雜，需要不斷普及常見(jiàn)病的防護(hù)知識(shí)，不斷滿足人口老齡化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)的日益緊迫的老年醫(yī)學(xué)需求[5]。急診科根據(jù)疾病譜特點(diǎn)，合理安排急救資源，確立科室人才培養(yǎng)方向和急診發(fā)展需求[6-8]。本研究以10年前解放軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）第二醫(yī)學(xué)中心急診科急診老年患者疾病譜的分布特點(diǎn)為對(duì)照[9]，回顧性分析急診老年患者疾病譜，為不斷優(yōu)化就診流程提高救治水平，改進(jìn)急救工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月于我院第二醫(yī)學(xué)中心急診科就診的5256例60歲以上患者為觀察組（同1例患者以相同的疾病診斷就診記為1例）。其中男4874例，女382例，年齡（80.3±10.2）歲。60～<80歲患者2053例，男1901例，女152例;≥80歲患者3203例，男2973例，女230例。對(duì)照組為10年前我院急診科4062例老年患者，其中60～<80歲患者1094例，≥80歲患者2968例，年齡（81.1±9.3）歲。

1.2 方法

回顧性分析2018年1月—2020年3月在我院急診科就診的5256例老年患者的臨床資料，其中60～<80歲為普通老年患者，≥80歲為高齡老年患者。按就診時(shí)疾病所屬系統(tǒng)和疾病診斷進(jìn)行分類(lèi)，分析兩組急診科老年患者疾病構(gòu)成的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診老年患者常見(jiàn)病按系統(tǒng)疾病分類(lèi)構(gòu)成

觀察組循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成高于對(duì)照組，呼吸、消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 急診老年患者常見(jiàn)病按疾病診斷前10位疾病構(gòu)成

與對(duì)照組比較，急診老年患者上呼吸道感染就診率仍然排在首位，但與對(duì)照組比較顯著降低。尿路感染和房顫疾病構(gòu)成高于對(duì)照組，上呼吸道感染、急性胃腸炎構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組除10類(lèi)疾病外的其他疾病高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 急診科普通老年患者常見(jiàn)病按系統(tǒng)疾病分類(lèi)構(gòu)成

觀察組普通老年患者泌尿系統(tǒng)疾病構(gòu)成高于對(duì)照組，呼吸、消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;循環(huán)、神經(jīng)、外傷性系統(tǒng)疾病構(gòu)成，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。由于以上系統(tǒng)疾病的差異，觀察組中其他系統(tǒng)類(lèi)疾病（除以下6大系統(tǒng)外）總體構(gòu)成高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 急診科高齡老年患者常見(jiàn)病按系統(tǒng)疾病分類(lèi)構(gòu)成

觀察組高齡老年患者循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成高于對(duì)照組，消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;呼吸、神經(jīng)、外傷、泌尿系統(tǒng)疾病構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。此外，觀察組其他系統(tǒng)類(lèi)疾病（除以下6大系統(tǒng)外）總體構(gòu)成低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 急診科普通老年患者常見(jiàn)病按疾病診斷分類(lèi)構(gòu)成

觀察組普通老年患者冠心病構(gòu)成位居首位，且高于對(duì)照組，短暫腦缺血發(fā)作、上呼吸道感染、急性胃腸炎構(gòu)成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;尿路感染、肺炎、房顫、高血壓、其他心律失常及腦梗死疾病構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在觀察組中，除以下10類(lèi)疾病外其他疾病高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 急診科高齡老年患者常見(jiàn)病按疾病診斷分類(lèi)構(gòu)成

觀察組高齡老年患者尿路感染與房顫構(gòu)成明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。上呼吸道感染、冠心病、短暫腦缺血發(fā)作、肺炎、急性胃腸炎、高血壓、其他心律失常、腦梗死及其他疾病構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 疾病整體分布情況

循環(huán)和呼吸兩大系統(tǒng)疾病仍是危害老年人健康的主要疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病已成為急診老年患者最常見(jiàn)的系統(tǒng)疾病，超過(guò)了10年前同期排在首位的呼吸系統(tǒng)疾病。從疾病診斷上分析，上呼吸道感染、冠心病、尿路感染是本組最多的疾病。值得關(guān)注的是，在急診普通老年患者中冠心病的就診率急劇上升;在高齡老年患者中，上呼吸道感染仍然是就診率最高的疾病。

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病

在所有呼吸系統(tǒng)疾病中，占比最高的上呼吸道感染有了顯著的下降，尤其體現(xiàn)在普通老年組中。分析原因可能與老年人群營(yíng)養(yǎng)水平的提高、免疫系統(tǒng)的改善、重視日常防護(hù)有關(guān)[10]。隨著對(duì)藥物的合理使用、保健意識(shí)的增強(qiáng)，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率會(huì)逐漸減少。但是并不能忽視老年人群呼吸道疾病，由于多數(shù)老年人群基礎(chǔ)疾病較多，呼吸道感染易并發(fā)肺炎、哮喘、呼吸衰竭及多種并發(fā)癥[11-12]。提示在急救中，密切觀察患者的生命體征，熟悉監(jiān)護(hù)儀、電子支氣管鏡氣管插管和呼吸機(jī)操作規(guī)程，規(guī)范多學(xué)科會(huì)診流程和培訓(xùn)。有研究報(bào)道[3，13-14]，在培訓(xùn)中可以采用情景教學(xué)模式，可有效提高醫(yī)護(hù)人員急救技能。高質(zhì)量的培訓(xùn)可以降低醫(yī)護(hù)人員接診重癥患者時(shí)的心理壓力。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病

與10年前比較，前10位疾病種類(lèi)中就有4種循環(huán)系統(tǒng)疾病，冠心病、高血壓、心律失常已經(jīng)成為老年人群最常見(jiàn)的疾病，這可能與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲食結(jié)構(gòu)不合理和運(yùn)動(dòng)量不足有密切關(guān)系。在心血管疾病中，最危險(xiǎn)的疾病是急性心肌梗死，致使冠脈缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死[15-16]，急性心肌梗死造成了致殘率和致死率的上升[17]。因此，從預(yù)防的角度加強(qiáng)對(duì)老年人的飲食和健康指導(dǎo)，宣傳冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素和相關(guān)知識(shí)。醫(yī)院開(kāi)展的胸痛門(mén)診聯(lián)合檢驗(yàn)科、心內(nèi)科、影像科等相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)合培訓(xùn)，以期降低胸痛患者的漏診及誤診率。有研究提示[18]，通過(guò)培訓(xùn)能提升心肺復(fù)蘇的質(zhì)量和心臟驟停后患者的生存率。

3.4 外傷

相對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)性疾病如腦缺血、腦梗死就診率較高，急診科要優(yōu)化救治流程，從接診到轉(zhuǎn)歸，形成規(guī)范化程序[19]。短暫性腦出血增加了腦卒中的概率，是發(fā)生腦卒中的高危因素。建議成立腦血管病綠色通道，對(duì)急診科、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合培訓(xùn)[20-22]。與10年前比較，由外傷引起的軟組織挫傷、骨折、骨裂、皮膚傷、肌肉傷等亦不容忽視。70%外傷是由跌倒引起的[5]。老年人外傷后可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部感染、血栓、器官衰竭等嚴(yán)重威脅老年人的健康。因此，要將預(yù)防跌倒的宣教和相關(guān)管理措施放在重要的地位：①老年人防跌倒相關(guān)知識(shí)和相關(guān)技能健康教育;②夜間如廁要扶墻行走;③變換體位時(shí)要停30 s，防止突然變換體位引起低血壓;④服裝、防滑鞋大小合適。

3.5 其他疾病

本研究患者多為老年男性，泌尿系感染、尿潴留、前列腺肥大、尿失禁、泌尿系腫瘤等疾病常見(jiàn)。尿路感染已經(jīng)成為高齡老年患者急診排名第2位的疾病種類(lèi)，而且就診率高于10年前水平。因此，對(duì)老年人尿路感染疾病的普及教育和護(hù)理指導(dǎo)，要從預(yù)防角度抓起，加強(qiáng)對(duì)老年患者泌尿系統(tǒng)疾病的重視。提示在接診泌尿系疾病患者時(shí)不能忽視其基礎(chǔ)疾病史和誘因，同時(shí)熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，觀察面部、四肢有無(wú)水腫，急查血、尿及電解質(zhì)等。目前，觀察組消化系統(tǒng)疾病的占比與對(duì)照組比較顯著下降，如急性胃腸炎，與生活水平的提高和個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)。同時(shí)，不能忽視其他的消化系統(tǒng)疾病，與全身性疾病有密切的關(guān)系，部分患者除出現(xiàn)消化系統(tǒng)的相關(guān)癥狀外，還常伴有消化道外的癥狀，甚至其他系統(tǒng)的癥狀比消化系統(tǒng)的癥狀更加明顯。因此，急診工作者必須具備堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，根據(jù)患者疾病信息進(jìn)行綜合判斷，為急救贏得時(shí)間。

通過(guò)與10年前同期老年急診患者疾病譜的對(duì)照分析，總結(jié)了幾點(diǎn)體會(huì)：①規(guī)范急診科對(duì)疾病診斷的書(shū)寫(xiě)，存在一種疾病有不同的診斷名稱(chēng)，影響數(shù)據(jù)的查詢速度;②根據(jù)疾病譜的變化，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病的急救培訓(xùn)，熟練掌握氣管插管、深靜脈穿刺、呼吸機(jī)、除顫儀的使用;③與心內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、骨科、胸外科等科室建立綠色通道，縮短檢查和治療時(shí)間;④提高處理創(chuàng)傷疾病的能力;⑤培養(yǎng)醫(yī)護(hù)間的溝通和團(tuán)結(jié)協(xié)作，建立多學(xué)科綜合治療模式[23-24]?？傊?，建立完善的急診急救體系，合理配置急救資源，提高老年患者救治水平，做到從接診到轉(zhuǎn)歸無(wú)縫銜接。

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（收稿日期：2020-04-23）

[基金項(xiàng)目] 國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心開(kāi)放課題（NCRCG-PLAGH-2017009）;國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2018 YFC2001900）。

[通訊作者] 楊雪（1972-），女，碩士，解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心門(mén)診部主任，副主任醫(yī)師，主要從事老年健康管理及老年心血管病的診治。